医保违规自查整改报告（通用3篇）

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医保违规自查整改报告篇1

在收看了中心电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金大事后，作为医务工的`我们深刻熟悉到做好医保工作的必要性和重要性，增加了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，仔细反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的状况，并进行了深刻的争论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：

在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，仔细执行医保政策：

1、接到通知后，我院马上成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对比医保有关规定，查找不足，乐观整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有特地的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行讨论部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有方案，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用状况。

2、使医保消费透亮化。院内设有医保宣扬栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其供应费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本根据名目执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格把握出入院标准，争取根据医保限额规定结算，掌握自费费用，为患者准时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发觉的违规能准时进行订正并马上改正。

3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能准时完善病历的医生做出相应的惩罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也赐予了相应的确定与鼓舞。

4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特别缘由是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组打算严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的掌握审核工作。

为维护广阔参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！

医保违规自查整改报告篇2

一、医院基本状况

北京市x医院为非盈利性一级中医综合医院，编制床位x张。设有内科、中医科、皮肤科、医学检验科、医学影像科、超声诊断专业、心电诊断专业等科室。以皮肤科、中医科为重点专业，实行中药饮片、局部用药以及免疫抑制剂治疗等方法对银屑病治疗取得明显疗效，主要接诊来自全国各地的银屑病患者。

医院自20xx年x月x日纳入医保管理后，严格执行实名制就医，落实协议管理。加强医保医师管理，签署医保医师协议，合理检查，合理用药。仔细执行用药相关规定，做好代开药登记。将医保自查工作纳入常态化管理，自进入医保定点后未消失违规状况。

二、自查内容

为切实加强医疗保障基金监管，规范医疗保障基金使用，依据丰台区医疗保障局《关于开展20__年全掩盖监督检查和“清零行动”工作方案》的要求，结核医院详细工作状况，特制订北京市丰台区明颐宏医院医保自查工作方案。明确工作目标，依据区医保工作要求，全院各科室全掩盖自查医保政策落实状况。

首先做好全掩盖督导检查工作的全院培训，成立自查工作领导小组，院长任组长，医务科、医保办、护理部及临床各科室主任、护士长任组员。制定工作职责，落实责任分工，召开协调会，将自查工作落到实处。

通过仔细的自查，查找不足，主要体现在以下几点：

1、挂号后未诊疗；

2、治疗未在限定时间内完成；

3、住院病历超适应症的检查、用药。

三、整改措施

1、严格执行各项诊疗规范，以《医疗保障基金使用监督管理条例》的实施以及改善医疗服务行动为契机，提高医疗质量及服务质量，始终坚持以患者为中心的服务理念，为更多的医保患者服务；

2、合理诊疗、合理用药，严格执行各项疾病诊疗常规及护理常规，根据诊疗常规供应合理、必要的医疗服务；

3、严格医保适应症及药物说明书用药，并仔细做好病程记录及病情分析；

4、严格执行首诊负责制，做好与患者的沟通，并做好随访工作，保证开具的治疗项目能按时完成；

5、严格医保医师管理，做好医保医师培训，签署服务协议，并做好监督检查。如有违反协议规定，视情节严峻，给与20__-10000元的经济惩罚，严峻者给与辞退处理。

6、做好日常督导及自查工作。将医保自查工作纳入常态化管理。各科室针对本科涉及到的医保工作每月进行自查，发觉问题即时整改。

在上级领导的正确指导下，医院将进一步加强医保工作管理，在202x年良好开端的基础上，不断提高医疗质量及服务质量，仔细落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，更好的为患者供应高质量的服务。

医保违规自查整改报告篇3

首先真诚的感谢贵中心能够赐予我店医疗保险定点零售药店的资格，为我店更好的服务于周边人民群众的健康供应了极大的便利。自20xx年3月医保刷卡服务开通以来，我店乐观响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、平安、诚信、便捷、高效”的经营理念，为广阔参保人员供应优质高效的刷卡服务，依据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际状况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下：

一、我店日常经营中严格遵守《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等相关法律法规，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进行仔细审核，并将“药品经营（生产）许可证、营业执照”等复印件（加盖红章）及相关证明文件存档备查。严格根据《药品经营许可证》及《营业执照》所批准的经营方式和经营范围，严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。

二、为更好的服务于参保人员，我公司配备了3名药学专业技术人员，其中药师2人，执业药师1人，全天候为顾客供应专业的用药询问服务。并在店堂醒目位置张贴了“定点药店服务准则”“参保人员购药留意事项”。

三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计1700余种，基本医疗保险药品备药率达80%以上，以确保满意广阔参保人员的用药需要。并且严格根据GSP的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量掌握，完善流程管理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。

四、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关规定，处方药和非处方药分柜陈设、销售，贴有明显的区分标识。加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。

五、能够根据我省、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，为加强医保刷卡监督，明确标识医保刷卡监督电话。针对新公布的国家基本药品名目，除确保品种的齐全外，我们乐观响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。

六、建立和完善医保刷卡服务管理制度，落实责任，确保为广阔参保人员供应优质、便利的刷卡服务。

七、能够根据规定进行网络管理和费用