复方守宫散治疗癌症恶病质40例

复方守宫散治疗癌症恶病质40例

恶意骨瘦如特征的多因素综合征（cc）是一种非传统营养支持治疗完全逆转的性骨瘦如（包括或不包括脂肪），导致功能障碍。其病理生理学特点是由于食物摄入减少和异常代谢导致的负氮平衡及负能量平衡。恶病质是诸多肿瘤并发症发生的基础,它严重影响患者生活质量,缩短患者生存期,影响治疗方案的实施,降低治疗敏感性,增加并发症发生,也是导致患者死亡的主要原因之一。据统计,约有50%晚期肿瘤和80%终末期肿瘤发生恶病质,22%的恶性肿瘤患者死亡的直接原因归于恶病质,而不是肿瘤本身。目前,现代医学对于肿瘤恶病质的干预措施尚未取得满意效果,中医药在肿瘤恶病质的治疗中有着极为广阔的发展前景,我们采用本科室协定方复方守宫散治疗癌症恶病质,取得了较好的疗效,现总结报道如下。数据和方法1病例年龄性别分布选取2012年8月—2014年5月就诊于安徽中医药大学一附院的癌症恶病质患者80例,随机分为治疗组和对照组,每组各40例。治疗组中男29例,女11例;年龄30~83岁,平均(57.55±14.27)岁;胃癌11例,肺癌10例,食管癌9例,结直肠癌5例,原发性肝癌4例,胰腺癌1例。对照组中男27例,女13例;年龄29~83岁,平均(56.48±15.00)岁;胃癌9例,肺癌10例,食管癌8例,结直肠癌6例,原发性肝癌2例,胰腺癌5例。2组在年龄、性别、病种上差异无统计学意义,具有可比性。2浓度bmi者认为,体重是指导的表1或基础体质指数bmi参照《癌症恶病质定义与分类的国际共识》制定:在无单纯性绝食的情况下,6个月内体重下降>5%;或基础体质指数(BMI)<20kg/m2者出现任何程度的体重下降>2%;或四肢骨骼肌指数与少肌症相符(男性<7.26kg/m2,女性<5.45kg/m2)者出现任何程度的体重下降>2%。患者常伴有食物摄入减少和(或)全身炎症反应。3恶病质诊断标准(1)病例均病理确诊为恶性肿瘤;(2)预计生存期大于2个月;(3)符合恶病质诊断标准;(4)拒绝或不能耐受针对性治疗(手术、放疗、化疗、生物治疗等);(5)KPS评分>50分;(6)知情同意,志愿受试,能坚持服用中药者。4患者一般情况的判断标准(1)由于放化疗或其他原因造成急性消化不良;(2)非渐进性体重下降如脱水造成的体重下降;(3)严重低蛋白造成的水肿或腔内积液难以正确估计体重者;(4)具有严重的心血管疾病、肝肾疾病,或合并其他严重疾病或状况,或存在进食障碍、肠道梗阻或胃肠道穿孔倾向的患者;(5)妊娠期或哺乳期妇女;(6)精神病患者不能合作治疗者;(7)过敏体质患者。5治疗方法5.1治疗组观察周期2个月。期间营养支持以维持每日基本热量供应为准,不使用蛋白制剂和其他中药制剂。6统计学分析统计分析采用SPSS16.0软件包进行处理。计数资料采用卡方检验或Ridit分析。计量资料采用t检验。以P<0.05作为检验的差别有统计学意义。治疗效果观察1评估观测指标和治疗效果1.1体重清晨空腹排尿后测定患者体重,治疗前后各测1次。体重增加大于5%为有效,体重减轻大于5%为无效,变化≤5%为稳定。1.2治疗前后摄食治疗后评价患者进食量变化。有效:比治疗前食量增加1/3以上;稳定:治疗前后食量增加<1/3或减少<1/3;无效:比治疗前食量减少1/3以上。1.3上臂中心周径病人坐位,臂自然下垂,或平卧位,臂在胸前交叉,用卷尺测量上臂中点处的周长。治疗前后各测1次。1.4体重kps评分1.5血清蛋白检测2结果2.12疗效判定标准治疗组有效11例,稳定20例,无效9例,有效率77.5%;对照组有效8例,稳定22例,无效10例,有效率75.0%,P>0.05,说明2组在体重疗效方面无明显差异,见表1。2.22疗效判定治疗组有效21例,稳定13例,无效6例,有效率85%;对照组有效18例,稳定11例,无效11例,有效率72.5%,P>0.05,说明2组在增加进食量方面无明显差异,见表2。2.32组治疗前后上臂周径比较2组治疗前上臂周径差别无统计学意义(P>0.05),治疗组治疗后上臂周径比治疗前增加,差别有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后上臂周径差别无统计学意义(P>0.05),2组治疗后上臂周径差别有统计学意义(P<0.05),说明治疗组在增加上臂周径方面疗效优于对照组,见表3。2.42组患者治疗前后kps评分比较2组治疗前KPS评分差别无统计学意义(P>0.05),治疗组KPS评分较治疗前增加,差别有统计学意义(P<0.05),对照组治疗后KPS评分较治疗前增加,但无统计学意义(P>0.05),2组治疗后KPS评分差别有统计学意义(P<0.05),说明治疗组在提高患者体力状况方面优于对照组,见表4。2.52组患者血清白蛋白比较2组治疗前血清白蛋白差别无统计学意义(P>0.05),治疗组治疗后血清白蛋白较治疗前增加,差别有统计学意义(P<0.05),对照组治疗后血清白蛋白较治疗前增加,但无统计学意义(P>0.05),2组治疗后血清白蛋白差别有统计学意义(P<0.05),见表5。复方守宫散以养血、阴、阳病阴为病机,其病机为证癌症恶病质在中医学中并无此病名,鉴于其一系列脏腑功能低下、形体消瘦、纳呆等临床症状,应归之于“虚劳”范畴。早在《伤寒杂病论》中,张仲景就列专篇论述“虚劳”,认为其发病机制为五脏阴阳气血虚损,并提出扶正祛邪,祛癖生新等治法。我们认为,癌症恶病质主要系因癌毒久伏,耗伤人体气、血、阴、阳所致,其病损部位主要在五脏,而以脾肾为主。此外,由于癌症恶病质具有毒、瘀、痰、湿等病邪停滞的邪实因素,故本病在病变发展中多为虚实夹杂,本虚标实,而其病之根源为癌毒,故对于其治疗应以补益为主,攻毒为关键。复方守宫散是本科室协定方,由守宫、蜈蚣、人参、三七、何首乌、没药、绿梅花组成,其中守宫、蜈蚣以毒攻毒,治病之根源;人参、三七、何首乌益气养血,健脾补肾;梅花、没药理气活血、祛瘀生新;诸药合用,恰合癌症恶病质之病机。本研究表明,复方守宫散联合甲地孕酮治疗癌症恶病质在增加体重、改善食欲方面较单纯甲地孕酮组疗效相似,但是在改善患者体力状况评分、增加上臂周径、提高血清白蛋白方面优于单纯甲地孕酮组,说明复方守宫散对于癌症恶病质患者的蛋白质合成与代谢方面可能有积极影响,其机理有待进一