2013年6月全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估

2013年6月全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估

为了影响突发事件发生、发展和应对过程的不确定性，现代应急管理通常采用风险管理的原则，风险评估被纳入风险管理和应急决策过程。《中华人民共和国突发事件应对法》第四十条规定:“县级以上地方各级人民政府应当及时汇总分析突发事件隐患和预警信息,必要时组织相关部门、专业技术人员、专家学者进行会商,对发生突发事件的可能性及其可能造成的影响进行评估”。2011年4月起至今,中国疾病预防控制中心(CDC)开展月度风险评估工作,对全国突发公共卫生事件及需关注的重点传染病风险进行评估。该月度风险评估,是为了及时全面回顾近期的突发公共卫生事件和传染病疫情发生情况,研判下一个月的可能发展趋势,明确需要重点关注的事件和病种,以做好监测和应对准备。1评估方法和基础1.1信息来源及评估要求中国CDC卫生应急中心根据每日传染病及突发公共卫生事件监测和初步快速评估结果,结合既往传染病及突发公共卫生事件发生情况,提出需要纳入月度风险评估的事件和病种清单;各专业部门对该清单提出反馈意见,并根据实际情况建议需要评估的其他事件或病种。确定评估议题清单后,各专业部门准备各自评估所需材料,内容包括事件或疫情的信息来源、近期概况、初步研判结果、研判依据和防控建议。评估会议通常由中国CDC卫生应急中心领导主持,参与评估的人员包括:各专业部门提交会商议题相关专家;中国CDC免疫规划中心、传染病预防控制处、公共卫生管理处的分管领导;国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)卫生应急办公室、疾病预防控制局等有关处室领导。评估会议于每月第4个工作日召开(如遇节假日则顺延或提前)。评估中采用专家会商法,即与会专家通过集体讨论的形式进行评估;组织者根据风险评估的关键性内容,事先准备好一系列风险评估相关问题,组织参与会商的专家根据所评估的内容及相关证据,结合自身的知识和经验进行充分讨论,提出风险评估的相关意见和建议。会商组织者根据专家意见归纳整理,形成风险评估报告。详见《突发事件公共卫生风险评估技术方案(试行)》(中疾控疾发35号)。对于每一事件或传染病种类的评估结果,以“了解”、“一般关注”、“重点关注”和“特别关注”予以表示。相对应的含义如表1。1.2突发公共卫生事件评估依据包括:传染病和突发公共卫生事件等监测数据的分析报告;国内外各公共卫生机构,如国家卫生和计划生育委员会、地方CDC、世界卫生组织(WHO)、美国CDC、欧盟疾病预防控制中心(ECDC)等,相互通报的突发公共卫生事件信息;病原微生物和有毒有害物质实验室监测和分析结果;国内外媒体报道的突发公共卫生事件相关信息;公共卫生热线电话及其分析结果等。相关传染病及突发公共卫生事件既往流行规律及其影响因素。2评估结果表明2.1风险卡2.1.1最近，应该关注传染病的流行趋势和紧急公共卫生事件2.1.2最近，中国应关注传染病和公共卫生事件2.2特别关注2.3重点关注2.3.1中小型病例的感染发生率及主要制约因素进入2013年5月以来,全球病例数较前明显增多,报告病例的国家和地区范围有所扩大。截至2013年6月5日,全球共确诊中东呼吸综合征病例54例,死亡30例(粗病死率56%);病例年龄中位数为56岁(24~94岁),男性占79%。中东地区的沙特、约旦、卡塔尔和阿联酋为本地感染病例;意大利、突尼斯、法国、德国和英国曾报告有中东旅行史的输入性病例或少数续发病例。最近意大利的一起家庭聚集性病例,其感染来源与约旦旅行史有关,但约旦近期并无病例报告。近期WHO和ECDC评估认为,中东呼吸综合征公共卫生影响严重,其感染来源、传播途径和暴露方式等尚不清楚,已明确该病存在有限的人际传播能力,存在国际传播的风险虽认为风险较低。目前,我国此疫情的输入扩散风险判断与中国CDC既往评估结论无重大改变,即存在一定的输入风险,但引起国内大规模暴发疫情的可能性较小。建议:各地应提高对中东呼吸综合征的防范意识,认真落实国家卫生和计划生育委员会2012年10月下发的《新型冠状病毒感染疫情防控方案(试行)》、《新型冠状病毒感染病例诊疗方案(2012年第1版)》和《防控新型冠状病毒输入性疫情应急预案(试行)》,继续密切关注国际疫情动态,切实加强相关的疫情监测、预防知识宣传和防控准备工作。2.3.2分离地发生h人感染的风险近期疫情下降至较低水平,5月7日以来仅北京报告1例轻症病例。各地人感染H7N9禽流感疫情应对工作也陆续从应急管理转为常态防控。截至6月2日,我国内地共报告人感染H7N9禽流感病例131例,死亡39例(30%),病例分布在浙江、上海、江苏、江西、福建、安徽、河南、山东、湖南和北京10省(直辖市)的68个县(区)。目前,农业部已将H7N9禽流感调整为按二类动物疫病管理疾病,湖南、江苏、浙江和江西等地已重新恢复活禽市场交易。对于禽类,H7N9为低致病性病毒,禽类感染后几乎不发病。人类感染主要来源于与活禽接触,目前H7N9禽流感病毒在禽间感染状况或者禽间传播是否已经完全阻断无法确认,随着活禽市场交易的恢复,不排除6月继续出现散发病例的可能;但根据当前疫情总体趋势和其他禽流感季节性特点分析,6月人感染病例发生风险较低。建议:各地应继续加强卫生、农业和林业等相关部门间的信息共享和禽流感防控工作的沟通交流;继续做好人感染H7N9禽流感监测和病例救治工作。2.3.3病例对照分析与2013年4月相比,5月全国手足口病报告病例数、重症数、死亡数分别上升48%、65%和84%,但均低于上年同期水平。截至6月2日,2013年全国累计报告手足口病621909例,重症3896例,死亡101例;报告病例数、重症数和死亡数分别较2012年同期下降31%、59%和60%。报告病例数居前5位的省(自治区)是广东、广西、安徽、江苏和湖南;死亡数居全国前5位的省(直辖市)是湖南、安徽、云南、四川和重庆。部分省份病原学分析显示以其他肠道病毒为主。根据往年流行规律和前期疫情趋势,6月手足口病疫情仍将处于高发态势。建议:各省尤其是重点省份应加强手足口病病例监测和病原检测工作,特别是应及时开展其他肠道病毒的鉴定和分型;加强儿童和家长的健康宣教,以及对托幼机构及小学手足口病防控的培训、指导;继续做好基层医务人员对重症病例的早期识别和及早转诊,加强重症病例的救治和技术指导。2.3.4毒病毒人感染死亡风险进一步加2013年5月,全国共报告食物中毒事件26起,报告中毒670例,死亡8例。根据历年食物中毒事件时间分布,6-10月是食物中毒事件高发期,微生物性食物中毒是造成食物中毒事件数和病例数增高的主要原因,毒蘑菇引起的食物中毒事件也明显增多。预计6月食物中毒的事件数、病例数和死亡数均会较5月有所增加,其中由毒蘑菇中毒引起的死亡有可能成为食物中毒死亡数增加的主要原因。建议:各地应按照《国家卫生和计划生育委员会关于进一步做好食品安全相关工作的通知》(卫计生发25号)的要求,切实加强饮食饮水卫生监督、监测工作,做好食物中毒事件的报告、通报、流行病学调查和处置工作。云南、广西、四川、贵州等重点省(自治区)应有针对性地加强毒蘑菇中毒预防的大众宣传,并努力提高医务人员对毒蘑菇中毒的识别和救治能力。2.4一般来说，关注2.4.1调查核实:继续监测,加强感染来源调查2013年1月1日至6月5日,全国累计报告霍乱实验室确诊病例10例,无死亡。血清型分布为O139群9例、O1群稻叶型1例。70%的病例感染来源不明。2012年同期全国报告8例病例。目前已进入霍乱高发期,全国霍乱报告病例将继续增多,并可能出现局部暴发。建议:各省应按照《全国霍乱监测方案(2012年版)》要求,切实加强霍乱疫情监测,做好疫情调查和控制。应重视和加强感染来源调查;同时,应加强实验室检测工作,及时对分离的菌株进行分子分型,并通过PulseNetChina及时将菌株酶切图谱报送中国CDC。2.4.2地方层面登革热输入性病例增多,地方层面监测和调查处置工作有待加强2013年1-5月,全国累计报告80例登革热病例,比2012年同期(21例)上升281%,无死亡病例。输入性病例占99%。据5月16日WHO通报,西太区内登革热呈地方性流行的老挝、新加坡、柬埔寨、马来新亚、越南登革热疫情较去年同期有所升高,其中老挝、新加坡病例数近期急剧上升。随着雨季到来,加之国内外交流频繁,2013年夏、秋季节登革热输入性病例将继续增多,广东、广西、福建、浙江、云南和海南等南方重点省份存在输入性病例引起本地传播甚至出现局部暴发的可能性。建议:各地做好输入性病例监测和调查处置工作;南方省份应加强人间病例与媒介伊蚊监测,及时落实蚊媒控制措施,积极做好健康教育和风险沟通工作。2.4.3境外输入性疾病监测数据分析2013年1月1日至6月2日全国共报告疟疾病例1439例,较2012年同期上升34%。其中恶性疟占68%,间日疟占27%,卵形疟占2%,三日疟占1.3%,未分型疟疾占1.6%。输入性病例占96%。根据疟疾监测周报数据显示,近期境外输入性疟疾病例较往年增多,如诊治不及时,可能出现死亡病例。目前进入疟疾的流行季节,应密切关注由输入性病例引起本地传播的风险。建议:各级疾控部门加强对媒介蚊虫和疟疾疫情的监测,发现疫情及时做好调查处置,必要时对疟疾高发区务工回归人员等开展主动病例侦查工作。3分离季节感染趋势2013年6月,中国CDC的风险评估会议重点分析了中东呼吸综合征(原新型冠状病毒疫情)、人感染H7N9禽流感、手足口病、霍乱、登革热、疟疾等传染病疫情,评估了近期食物中毒的公共卫生风险。2013年1-5月全国突发公共卫生事件报告趋势和往年类似,与2012年同期基本持平,低于2005—2011年平均水平;1-5月法定传染病整体疫情比去年同期有所下降(下降11%),但麻疹、流行性出血热、手足口病等一直呈高发态势。结合往年各种传染病及突发公共卫生事件流行规律,6月将是全年突发公共卫生事件发生频率较高的时期之一,但发生水平应低于4、5月,同时6月后逐步进入肠道传染病和虫媒传染病高发季节;人感染H7N9禽流感仍有出现个别散在病例的可能性;全国手足口病整体发病水平将呈高发态势;霍乱进入流行季节,