股骨颈骨折的护理-课件

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一病区：黄丽云股骨颈骨折的护理

一病区：黄丽云2

个案护理查房

日期：2017-05-31地点：会议室主持人：孙卫红护士长责任护士：黄丽云个案护理查房3查房主题和查房目的

股骨颈骨折是我们病区收治的病种之一。今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是:股骨颈骨折的护理；希望通过此次学习，使我们能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，护理计划的书写，熟悉股骨颈骨折相关知识，更好为病人提供优质服务。下面先了解一下股骨颈骨折，及汇报下病人情况及制定的护理计划：查房主题和查房目的4

一、病史介绍股骨颈骨折的护理-课件5患者一般情况

姓名：杨玉珍性别：女年龄：76岁住址：长江镇

婚姻：已婚住院号:171475民族：汉族供史者：本人可靠出身地：如皋入院日期：2017-05-20患者一般情况

姓名：杨玉珍性别：6病史简介

主诉：跌倒后左髋疼痛、活动受限2天。现病史：患者2天前，不慎摔倒，即出现左髋疼痛，活动受限，不能站立行走，无恶心呕吐，无昏迷，无头昏头痛，无胸腹痛，无腰痛，无下肢麻木乏力，无大小便失禁，于外院摄片提示：左股骨颈骨折。今要求手术治疗，来我院就诊。门诊拟“左股骨颈骨折”收住入院；病史简介

主诉：跌倒后左髋疼痛、活动受限2天。7病史简介体格检查：

T36.5℃，P82次/分，R19次/分，Bp110/80mmHg查体：生命体征平稳，神志清楚，无明显消瘦。浅表淋巴结未触及及肿大，心肺未闻及异常，腹平坦，胸式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显包块，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肝浊音界正常，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。病史简介体格检查：T36.5℃，P82次/分，R198病史简介

专科检查：左下肢短缩外旋45°，被动屈曲畸形，左股骨大粗隆明显上移，做髋部压痛，左大腿滚动试验阳性，4字阳性，Bryant三角底边角对侧缩短约2cm，左大粗隆叩痛阳性，足底纵向叩击痛阳性，右下肢检查未见异常，双下肢无浮肿，肌力正常，末梢循环良好。病史简介

专科检查：左下肢短缩外旋45°，被动屈曲畸形，左股9病史简介

既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史；家族史：家族三系否认有遗传病史；过敏史：否认有食物及药物过敏史病史简介

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病史介绍

辅助检查：DR：左股骨头下见不规则透亮线影，断端位。初步诊断：(1)左股骨移颈骨折。诊疗计划：完善相关检查，给予二级护理，普食，并予预防下肢静脉血栓治疗。

病史介绍

辅助检查：DR：左股骨头下见不规则透亮线影，断端11治疗05-21患者于下午送手术室在全麻下行“左侧人工股骨头置换术”术中留置切口负压球，导尿管各一根，术后气压治疗，补液预防感染、消肿、抑制血小板聚集对症治疗。05-23间断开发导尿管，行膀胱功能锻炼，予拔除导尿管后自行解小便，无不适主诉。05-24患者生命体征平稳。医生换药时见左髋部切口干燥，无明显红肿渗出。给予拔除引流管。治疗05-2112

二、术前护理及术后护理二、术前护理及术后护理132017-05-20一.焦虑、恐惧【相关因素】:与环境陌生，担心手术及手术康复有关；【护理目标】:患者适应环境，情绪稳定，积极配合各项术前治疗；【护理措施】:1）热情接待病人，认真做好入院宣教，介绍床位医生和护士，消除陌生环境带来的不适；2）向患者讲解疾病、全髋关节置换手术及术后康复的相关知识，使患者对手术及病情有所了解；3）举例手术成功的病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心；4）寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。【护理结果】：05-21患者情绪稳定，并积极配合。2017-05-20142017-05-20二.睡眠形态紊乱【相关因素】:与环境改变，焦虑、有关；【护理目标】:采取的应对方式有效，病人住院期间恢复正常睡眠型态；【护理措施】:1）为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境；2）尽量满足病人入睡习惯和方式；3）充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪；4）尽量将各种诊疗、护理集中进行，避免过多打扰病人；【护理结果】：05-21患者已适应环境2017-05-20152017-05-20三.疼痛【相关因素】:术前与骨折有关【护理目标】:患者主诉疼痛减少；【护理措施】:1）协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸；2）控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药；3）观察疼痛的程度，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果；4）适当心理护理，使用疼痛转移法。【护理结果】：05-21患者诉疼痛可忍。2017-05-20162017-05-20四.知识缺乏【相关因素】:缺乏疾病、全髋关节置换手术及术后康复的相关知识；【护理目标】:患者对疾病及手术相关知识有所了解；【护理措施】:1）向病人及家属宣教疾病相关知识。

2）告知病人手术必要性及手术相关知识。3）做好饮食指导及术区的皮肤护理。【护理结果】：05-21患者了解手术相关知识。2017-05-20172017-05-21六、有体液不足的危险【相关因素】:与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关；【护理目标】:保证足够的血容量；【护理措施】:（

1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等；（

2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理；（3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。【护理结果】：05-22患者血容量正常。2017-05-21182017-05-21七、体温过高：【相关因素】：与手术后手术热炎症有关【护理目标】：使患者在1日内体温下降【护理措施】：a.嘱患者多饮水，进食营养丰富易消化的饮食。b.物理降温，保持皮肤清洁c.遵医嘱必要时给予降温药物。【护理结果】：05-23目标达到2017-05-21192017-05-21八、有皮肤完整受损的危险：【相关因素】：与患者卧床时间过长皮肤受压。【护理目标】：在住院期间不发生褥疮【护理措施】：保持床单位清洁，指导每2小时健肢抬臀，按摩受压部位，保持皮肤清洁，改善机体营养状况，鼓励病人加强营养，注意糖尿病饮食，必要时使用气垫床保护皮肤。【护理结果】：05-31住院期间未发生褥疮2017-05-21202017-05-21九、下肢静脉血栓形成及肺栓塞：

【相关因素】:与患者卧床有关【护理目标】：防止下肢静脉血栓形成及肺栓塞【护理措施】：（1）术后麻醉作用消失后立即鼓励患者健肢作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。（2）在医嘱的指导下使用抗凝剂及活血药物；【护理结果】：2017-05-31住院期间目标达到

2017-05-21212017-05-21十、有引流管引流低效的可能【相关因素】：与引流管扭曲、受压、堵塞有关；【护理目标】：病人住院期间引流管通畅，顺利拔除；【护理措施】:1）做好导管相关标识并做到及时评估；2）妥善固定引流袋，防止引流管扭曲、受压、折叠；3）保持负压状态观察引流液的量、颜色及性质并记录；4）每日及时倾倒引流液并挤压引流管保持通畅，定时更换引流袋，注意无菌操作；5）向患者及家属介绍引流管的意义及重要性，防止自行滑脱【护理结果】：05-24各导管通畅，并顺利拔除。股骨颈骨折的护理-课件222017-05-21十一、导尿管护理【相关因素】:排尿模式改变与留置导尿有关；【护理目标】留置导尿期间引流通畅，无外源性感染；【护理措施】①妥善固定导尿管，防止扭曲，滑脱，折叠；②尿管夹闭锻炼膀胱功能，每3个小时或根据病人主诉开放一次；③预防泌尿感染：鼓励患者多饮水，每日饮水2500毫升以上，在无菌操作下会阴擦洗2次每日，并多次清水擦洗，每周更换引流袋2次；④留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。【护理结果】：05-23目标达到股骨颈骨折的护理-课件232017-05-21十二、自理能力下降【相关因素】:与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关；【护理目标】:病人住院期间的需求基本得到满足；【护理措施】:1）会阴擦洗；2）向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足；3）按时巡视病房，及时发现患者的需求；4）同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性。【护理结果】：05-31住院期间目标达到股骨颈骨折的护理-课件242017-05-21十三、舒适的改变【相关因素】:与导尿管刺激，手术创伤有关；【护理目标】:病人主观感觉恢复良好，精力充沛；【护理措施】:1）帮助病人选择舒适的卧位；2）及时更换被污染的床单、衣裤等。【护理结果】：05-22目标达到2017-05-2125

2017-05-21十四.髓关节脱位【相关因素】：与患者更换体位

【护理目标】：预防髓关节脱位

【护理措施】：应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。【护理结果】：05-31目标达到2017-05-2126

三、术后卧位及功能指导锻炼三、术后卧位及功能指导锻炼27外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定28术后当天

患肢外展15-30º中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。术后当天29踝泵运动踝泵运动30下肢向心性按摩下肢向心性按摩31术后第一天指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩6~10s，休息6~10s，重复10次/组，2~3组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生术后第一天指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进32指导病人三

点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。指导病人三点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双33术后第二天开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床30~40º，髋关节屈曲5~10º，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90°。术后第二天开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床30~40º34术后第三、四天开始外展练习：卧位到坐位的转移。利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。术后第三、四天开始外展练习：卧位到坐位的转移。35术后第五、六天开始外展练习：坐-站转换练习患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿朝前放置(防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在转换过程中避免身体向两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地。术后第五、六天开始外展练习：坐-站转换练习36术后两到三周康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30次，患髋屈曲度数在90º以内，每10次为1组中间休息10min，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力术后两到三周康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活37直腿抬高运动直腿抬高运动38

坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。

站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过

15分钟。坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着39上下床的方法上下床的方法40股骨颈骨折的护理-课件41股骨颈骨折的护理-课件42禁止经手术的髋弯曲超过90度禁止经手术的髋弯曲超过90度43使用助步器使用助步器44坐穿袜子和鞋坐穿袜子和鞋45上厕所上厕所46洗澡洗澡47出院指导

由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。出院指导48

（1）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。（2）延长假体使用寿命：1、避免反复搬重物2、维持合理体重3、保持健康和活跃4、避免“冲击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。

（3）复诊：基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。（1）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应49健康指导四不：不过度负重不做盘腿动作不坐矮凳子不跷二郎腿四避免：1、避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目2、避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起3、避免在双膝并拢双足分开的情况下身体像术侧倾斜4、避免在不平整或湿滑的路面上行走健康指导四不：不过度负重不做盘腿动作不坐矮凳子不跷二郎50

点评

欧阳毓丰护师：患者术后预防下肢静脉血栓及压疮，及时行患肢功能锻炼，6小时后饮少量温凉水，未诉不适，可进普食。避免辛辣刺激性饮食，及主动与被动吸烟。点评

欧阳毓丰护师：患者术后预防下肢静脉血栓及压疮，及时51LOREMIPSUMDOLOR五、护理健康评估（病房查体）LOREMIPSUMDOLOR五、护理健康评估52

床边护理评估

薛锦云，63岁，男，因“跌倒后左髋疼痛、活动受限2天”。于2017-05-20以“左股骨颈骨折”收治入院。05-21患者于下午送手术室，在全麻下行“左侧人工股骨头置换术”，术中留置导尿管及切口引流管各一根，术后给予气压治疗，补液预防感染对症治疗；05-23患者一般情况可，嘱其间断开闭导尿管，锻炼膀胱收缩功能，给予拔除导尿管。05-24患者诉左髋部切口无明显疼痛，切口敷料干燥，无明细红肿、渗出，给予拔除引流管。05-31晨体温36.8度，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压140/80mmhg。床边护理评估

薛锦云，63岁，男，因“跌倒后左髋疼痛、活动53体格检查：患者神志清，头发、指甲短，全身皮肤清洁完好，床单无整洁干燥，切口敷料整洁在位，切口敷料在位，外观无渗出，无水肿，肠鸣音3-5次/分，二便顺畅。心理状态：患者精神状态佳，知晓饮食及活动相关注意事项，能积极配合治疗护理，夜间睡眠佳。体格检查：54点评护师黄丽云：有管道的患者交待其防止管道受压、扭曲、脱落,并保持管道通畅。护师史百巧：卧床患者使用导尿管的要嘱其多饮水。点评护师黄丽云：有管道的患者交待其防止管道受压、扭曲、脱落,55下一步护理重点一、病情观察：1注意生命体征的变化2注意切口及引流口渗出情况3注意患者心理状况二、护理措施：1保持病室空气清晰，开窗通风每日2次；保持床单无整洁干燥2嘱患者注意个人卫生，伤口禁水3注意保暖4适当增加营养，满足机体需要，促进恢复5加强护患沟通，保持良好情绪6预防下肢静脉血栓形成，预防压疮的形成。下一步护理重点一、病情观察：56点评

孙卫红护士长：大家说得都不错，但是怎样预防深静脉血栓、便秘和坠积性肺炎都是重要的。还有各种安全标识的提示宣教也很重要。点评

孙卫红护士长：大家说得都不错，但是怎样预防深静脉血栓、57LOREMIPSUMDOLOR

四、相关知识LOREMIPSUMDOLOR四、相关知识58定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折59老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒下肢突然扭转床上跌下车祸高处坠落病因（Pathogenesis）

平地滑倒下肢突然扭转床上跌下车祸高处坠落病因（Pa60分类(一)按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型分类(一)按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型61

股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头62按骨折部位分为：头下型、经颈型、基底型。头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大按骨折部位分为：头下型、经颈型、基底型。头下型经颈型基底型63

按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位按移位程度（Garden分类）按移位程度：骨折类型及移位64临床表现及诊断临床表现体征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。

3.肿胀

4.功能障碍

5.患肢短缩临床表现及诊断临床表现体征：65鉴别诊断：

（一）与转子间骨折的鉴别

股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀

肿胀明显瘀斑少见瘀斑

常见瘀斑鉴别诊断：

（一）与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折股骨转子间66

辅助检查

X片：骨盆正位，髋关节正侧位CT三维重建MRI：隐匿性骨折

辅助检查

X片：骨盆正位，髋关节正侧位67治疗治疗方案选择取决于

1.骨折部位;

2.骨折移位程度;

3.病人年龄。治疗治疗方案选择取决于68保守治疗