病案信息技术

病案信息技术-14（总分：100.00，做题时间：90分钟）一、Al型题（总题数:44,分数：100.00）1.国际疾病分类编码的操作方法（按操作的顺序）是（分数：2.00）确定主导词一在索引中查找编码一在类目表中核对编码丿确定主导词一在类目表中查找编码一在索引中核对编码在索引中查找编码一在类目表中核对编码一确定主导词在索引中查找编码一确定主导词一在类目表中核对编码在类目表中查找编码一在索引中核对编码一确定主导词解析：2.ICD-10第三卷索引中每一个索引都按汉语拼音一英文字母的顺序排列，在主导词下的排列还有符号排列,其顺序是（分数：2.00）半圆括号“（”、短线“-”、逗号“，”、隔音号“'”短线“-”、逗号“，”、隔音号、半圆括号“（”丿短线“-”、逗号“，”、半圆括号“（”、隔音号“'”逗号“，”、隔音号“'”、短线“-”、半圆括号“（”逗号“，”、隔音号“'”、半圆括号“（”、短线“-”解析：［解析］在主导词下的排列也有不按汉语拼音-英文字母的顺序排列的，有数字顺序、希腊字母顺序、符号顺序、表明程序的顺序，它们在同级排列中优先于其他汉字排列。核对编码时，主要查看卷一中“包括和不包括”的注释及指示性说明。一般来讲，需要查看的是（分数：2.00）章、类目、亚目下的注释丿类目、亚目下的注释章下的注释类目下的注释亚目下的注释解析：在ICD-l0第三卷书中查找编码如果遇到“另见情况”，表示（分数：2.00）可以不理睬这个提示可以根据情况停止查找必须以“情况”作为主导词继续查找主导词选择正确应有条件地决定是否需要重新选择主导词再继续查找，如果需要，则由编码员自己重新选择主导词丿解析：对于编码总规则说法错误的是（分数：2.00）对于表示开放性或闭合性骨折的细目，应该要求使用星剑号双重分类及统计编码的选择，由于星号是明确的病因，因此要严格的选择星号编码为统计编码丿慢性病的急性发作，原则上是按急性编码当某一个症状或体征后跟随一个或多个怀疑诊断时，只编码症状当后遗症的表现没有指出，又不能获得进一步的说明，后遗症可以作为主要编码解析：不论患者存在多少疾病诊断都只采用单一编码的情况是（分数：2.00）医务人员的医疗水平统计医院单病种管理报表丿资源利用情况分析医疗质量评价临床、教学研究解析：［解析］无论是医院住院患者疾病分类统计报表或是单病种管理报表都是采用单一编码，不管患者存在多少疾病情况都只采用一个疾病编码作为统计编码。除了这一类医院统计报告外，为了其他目的使用疾病分类的情况一般都是采用多编码方法。某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑诊断的编码，错误的做法是（分数：2.00）只编码症状怀疑诊断视情况编码怀疑诊断不予编码怀疑诊断做怀疑标识怀疑诊断应作为主要编码丿解析：［解析］当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑诊断时，只编码症状，怀疑诊断可视情况编码或不予编码。在下列诊断中，无须进行ICD-10编码的是（分数：2.00）次要诊断附属诊断不影响治疗的已治愈疾病丿并发症属医院院内感染的疾病解析：［解析］对于不影响治疗的已治愈疾病或者某些已知病因的轻微临床表现可以不进行编码。患者以厌食入院，怀疑肝炎和精神性厌食，下列编码错误的是（分数：2.00）只需编码“厌食”“肝炎”和“精神性厌食”可视情况编码“肝炎”和“精神性厌食”可不予编码“肝炎”和“精神性厌食”应作为主要编码 丿“肝炎”和“精神性厌食”如要编码，做怀疑标识解析：［解析］当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑诊断时，怀疑诊断可视情况编码或不予编码。对于诊断“脑炎后智力低下”，其主要编码是（分数：2.00）脑炎智力低下丿脑炎后遗症需要帮助和人员照顾脑炎恢复期解析：对于诊断“脑梗死后语言困难”，其主要编码是（分数：2.00）脑梗死脑梗死后遗症语言困难丿脑梗死恢复期脑血管病的晚期效应解析：［解析］后遗症的类目是用来指出不复存在的情况，是当前正在治疗或调查的问题的起因，编码时就不强调那个不复存在的情况，而要优先编码后遗症的表现，因此要以语言困难为主要编码，脑梗死后遗症可以作为附加编码。无星号编码的ICD-10章节是（分数：2.00）第一章某些传染病和寄生虫病丿第四章内分泌、营养和代谢疾病第八章耳和乳突疾病第十二章皮肤和皮下组织疾病第十六章起源于围生期的某些情况解析：［解析］第一章是典型的特殊组合章，没有星号编码是它的特点，但伴随着剑号编码列有分类于其他章的星号编码。下列分类于“某些传染病和寄生虫病”一章的是（分数：2.00）传染病病原体携带者或可疑携带者非传染性病因的局部感染流感和其他急性上呼吸道感染产科和新生儿期的破伤风丿妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病解析：下列关于传染病和寄生虫疾病编码的规则中，说法错误的是（分数：2.00）传染病病原体的携带者或可疑携带者应编码于A00-B99丿非传染性疾病病因的局部感染，一般被分类于身体系统并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病分类于O98发生于围生期的传染病和寄生虫病分类于P35-P39流感和其他急性呼吸道感染分类于J00-J22解析：［解析］传染病病原体的携带者或可疑携带者应编码于Z22。在给传染性疾病和感染性疾病编码时，下列说法正确的是（分数：2.00）不管是传染还是感染，都要以“感染”为主导词丿不管是传染还是感染，都要以“传染”为主导词“感染”和“传染”都不能作为主导词寄生虫性的感染，要以“感染”为主导词寄生虫性的感染，要以“传染”为主导词解析：对“新生儿非感染性腹泻”进行编码时，应将其分类到（分数：2.00）传染性的腹泻非感染性腹泻新生儿非传染性腹泻丿功能性腹泻饮食性腹泻解析：［解析］新生儿腹泻有感染和非感染之分，对于感染性腹泻，新生儿的修饰词被忽略，新生儿非感染性腹泻归类于P78.3。在ICD-110中，A15和A16的分类轴心是（分数：2.00）病因急性和慢性实验室证实情况丿疾病发生部位流行病学情况解析：［解析］ICD-9中结核病第五位数的分类轴心是实验室证实情况，在ICDTO中，它作为A15和A16的分类轴心。诊断“粟粒性肺结核”，应编码于（分数：2.00）慢性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核丿未特指的粟粒性肺结核必须分出急、慢性才可编码其他粟粒性结核病解析：［解析］没有指明传染病或寄生虫病是慢性者，将按活动性，通常也就是急性进行分类。诊断“肠炎”应编码于（分数：2.00）慢性肠炎急性肠炎V感染性肠炎非感染性肠炎传染性肠炎解析：［解析］没有指明传染病或寄生虫病是慢性者，将按活动性，通常也就是急性进行分类。“由流感嗜血杆菌引起的急性鼻窦炎”疾病编码应为（分数：2.00）以急性鼻窦炎J01.9为主要编码，以流感嗜血杆菌感染B96.3为附加编码V以流感嗜血杆菌感染B96.3为主要编码，以急性鼻窦炎J01.9为附加编码只编码急性鼻窦炎只编码流感嗜血杆菌感染B96.3直接编码于细菌性鼻窦炎解析：［解析］由于B95-B97不能作为主要编码，因此疾病诊断必须注明部位，否则只能按感染编码于B99,再加一个B95-B97的编码作为附加编码。对HIV并发症的编码规则叙述错误的是（分数：2.00）并发症与HIV分别编码V并发症与HIV合并编码并发症可作为附加编码当存在于可分类到B20-B22中两个类目的情况时，要分类到。B22.7B20-B23在注释中指出四位数亚目是选择性使用的亚目，在我国是必须使用的，不作为选择性编码解析：［解析］HIV并发症的编码规则：使用B20-B24的编码，一般不要将HIV所引起的并发症与HIV分别编码，如果医院为了科研的需要，可再编一个说明并发症的编码作为附加编码。某患者在查出人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性之前多年来都进行肺结核的治疗，此次住院除治疗肺结核外,还治疗由HIV引起的伯基特淋巴瘤，这时，主要编码应为（分数：2.00）肺结核HIV引起的肺结核HIV引起的伯基特淋巴瘤V伯基特淋巴瘤HIV解析：［解析］当HIV疾病发生之前肺结核已经存在，肺结核不要当作HIV的并发症来编码，HIV引起的伯基特淋巴瘤为主要编码，肺结核则作为附加编码。肿瘤的三位数类目表是（分数：2.00）C00-C99C00-D99D00-D99C00-D48丿C00-C48解析：肿瘤部位编码的第一个轴心是（分数：2.00）部位动态丿病因临床表现病理解析：［解析］肿瘤部位编码的第一轴心是动态（恶性、良性、原位、未肯定、继发性），第二轴心是部位。不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤编码类目是（分数：2.00）C00-C75C76-C80丿C81-C96C97D37-D48解析：肿瘤的形态学编码的构成是（分数：2.00）M字母、5位数字、斜线加1个数字M字母、4位数字、斜线加1个数字丿1个字母、3位数字、1个小数点1个字母和2位数字1个字母、4位数字、1个小数点解析：［解析］肿瘤的形态学编码是采用组织学+动态编码构成。27.ICD-10中关于肿瘤分类规则错误的是（分数：2.00）诊断没有指明是继发性的肿瘤，索引中没有其他说明，则肿瘤按原发性处理在编码原发部位不明确的肿瘤时，相邻部位的肿瘤，类目相同，编码到该类目的.9中丿在编码原发部位不明确的肿瘤时，相邻部位的肿瘤，类目不相同，按归属的系统分类在编码原发部位不明确的肿瘤时，跨越系统的肿瘤将其分类于C76.8相同的类目异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位解析：［解析］在编码原发部位不明确的肿瘤时，相邻部位的肿瘤，类目相同，编码到该类目的.8中。如果索引另有特指，则按指示编码。局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变的肿瘤称为（分数：2.00）肿瘤恶性肿瘤动态未定的肿瘤性质未特指的肿瘤原位癌丿解析：细胞以浸润性方式生长，可以通过淋巴、血液及浆膜腔转移的肿瘤称为（分数：2.00）肿瘤恶性肿瘤丿动态未定的肿瘤性质未特指的肿瘤原位癌解析：［解析］恶性肿瘤细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。除淋巴和血液以外的恶性肿瘤总称为（分数：2.00）.癌上皮细胞癌肉瘤癌瘤丿复合癌解析：［解析］癌瘤是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，英文可译为cancer。它包括上皮细胞癌（carcinoma，通常称之为"癌"）和肉瘤（sarcoma）。下列疾病中，不属于肿瘤的是（分数：2.00）上皮细胞瘤血管瘤嫌色细胞癌动脉瘤丿脂肪瘤解析：［解析］有些疾病称之为“瘤”的并不是肿瘤。下列疾病中，属于肿瘤的是（分数：2.00）类肉瘤表皮样瘤胆脂瘤顽固性贫血丿以上均是解析：［解析］有的疾病名称中没有“瘤”、“癌”、“肉瘤”字样的却是肿瘤。肿瘤患者的疾病编码至少有（分数：3.00）1个2个丿3个4个多个解析：［解析］肿瘤的疾病编码除了部位编码，还有一个形态学编码，有时甚至还有功能活性的编码，如果肿瘤有转移，还需要编码转移部位的肿瘤。关于肿瘤的编码，下列叙述错误的是（分数：3.00）肿瘤部位编码的第一个轴心是动态，第二个轴心是部位肿瘤部位编码的第一个轴心是部位，第二个轴心是动态丿如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻部位称为交搭如果肿瘤涉及两个或两个以上不相邻部位称为跨越如果诊断没有指明是继发性的，一般可按原发性处理解析：肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要首先（分数：3.00）确定形态学主导词V确定肿瘤发生部位的主导词确定肿瘤的主导词在肿瘤表中查找部位编码查找肿瘤形态学编码解析：［解析］肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要首先确定形态学的主导词，查找形态学的编码，然后再根据指示查找部位编码。这种操作步骤不能颠倒，因为有四种情况，肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出，如果先行查找部位编码，反而不对。四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况中，不包括（分数：3.00）无法区分部位的肿瘤不区分部位的肿瘤特殊组织或部位的肿瘤特指部位的肿瘤V某些未指出部位的肿瘤解析：［解析］肿瘤的部位编码除了四种直接在形态学编码后给出的以外，都要到肿瘤表中查找。在肿瘤表中，要注意特指的组织，有皮肤、骨、结缔组织等。下列未在形态学编码之后直接给出部位编码的肿瘤是（分数：3.00）淋巴瘤脂肪瘤印戒细胞癌V嫌色细胞癌肾细胞癌解析：动态未定的肿瘤与性质未特指的肿瘤，两者之间的区别在于（分数：3.00）动态未定的肿瘤做了病理检查，性质未特指的肿瘤没做病理检查V性质未特指的肿瘤做了病理检查，动态未定的肿瘤没做病理检查动态未定的肿瘤属于恶性肿瘤，性质未特指的肿瘤属于交界恶性动态未定的肿瘤属于交界恶性，性质未特指的肿瘤属于良性肿瘤两者之间没有区分的必要解析：［解析］肿瘤的动态未定和性质未特指在ICDTO中部位编码合二为一不再区分。但性质完全不同，前者是做了病理检查，肿瘤处于交界恶性。而后者没有做病理检查。在临床分类中，对于动态未定和性质未特指的肿瘤有区分的必要，可通过肿瘤形态学编码M8000/1来控制。在ICD-10中，下列疾病应分类于“血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患”这一章的是（分数：3.00）血癌起源于围生期的血液及造血器官并发症凝血缺陷V人类免疫缺陷病毒（HIV）感染血液检查的异常发现解析：［解析］血癌应分类到恶性肿瘤中；起源于围生期的血液及造血器官并发症应分类到围生期疾病中；人类免疫缺陷病毒（HIV）感染应分类到传染病