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威海市经济技术开发区医院威海市精神卫生中心 版本号：b/o医务科质量管理手册：病历质量控制制度 编号：WHJQ—QW—YWK—054B/0病历质量控制制度1.建立以分管院长为首、临床科主任为主的病WHJQ——QW——YWK——05会,负责制订全院病历质量控制方案，组织实施和督导终末质量检查工作。2.临床科室建立以科主任、主任（副主任）医师、主治医师、护士长组成的质量控制小组，对逐份病历质量进行自我控制、逐级控制，自我完善。3.教育提高全院医护人员的病历质量意识，强化个人质控意识，必须做好实习医师、进修医师、见习期医师、研究生的病历书写岗前培训，不参加培训或培训不合格者不能书写病历。4.强化全程意识，实行三个控制（事先控制、环节控制、终末控制），严格环节质量控制。5.认真学习，严格执行《病历书写基本规范（试行）》及《山东省医疗护理文书书写规范》标准，规范统一书写格式内容，认真执行病历书写权限、时限及有关病历修正的规定。6.质控目标：全院住院病历甲级率为$95%1.建立以分管院长为首、临床科主任为主的病WHJQ——QW——YWK——05会,负责制订全院病历质量控制方案，组织实施和督导终末质量检查工作。2.临床科室建立以科主任、主任（副主任）医师、主治医师、护士长组成的质量控制小组，对逐份病历质量进行自我控制、逐级控制，自我完善。3.教育提高全院医护人员的病历质量意识，强化个人质控意识，必须做好实习医师、进修医师、见习期医师、研究生的病历书写岗前培训，不参加培训或培训不合格者不能书写病历。4.强化全程意识，实行三个控制（事先控制、环节控制、终末控制），严格环节质量控制。5.认真学习，严格执行《病历书写基本规范（试行）》及《山东省医疗护理文书书写规范》标准，规范统一书写格式内容，认真执行病历书写权限、时限及有关病历修正的规定。6.质控目标：全院住院病历甲级率为$95%。7.落实好检查考核措施，科（病区）质控小组由专人对每份住院病

历进行评分，科主任结合病人病情查房，不定期进行病历质量查7.房，对每份死亡病历、危重、疑难、重大手术病历进行检查。每编制：唐松军日期：2008.06.1编制：唐松军日期：2008.06.1审核：张立1贤日期：2008.06.10ijl威海市经济技术开发区医院威海市精神卫生中心版本号：B/O医务科质量管理手册：病历质量控制制度ijl威海市经济技术开发区医院威海市精神卫生中心版本号：B/O医务科质量管理手册：病历质量控制制度编号：WHJQ—QW—YWK—054B/0季度科室组织病历质量分析讨论。医务科、护理部定期或不定期了解各科环节管理质控情况。医务科进彳行随机抽查，进行季度控评分、病历等级评定，统计各科、院级病历质量达标率。病历质量成绩纳入医院对科室质量考核中，实行病历质量与绩工资挂钩。建立信息反馈制度：各级质控组织对病历质量控制信息及时反馈给个人、科室，医务科每季度汇总质控信息。加强纪律性，要以严肃认真的态度，不循私情，院、科

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