浆膜腔积液检验

浆膜腔积液检验(Examinationofserouscavityeffusion)授课对象：2005级医学检验本科浆膜腔积液分类和发生机制1、漏出液（tronsudate）——非炎性积液2、渗出液（exudate）——炎性积液1、漏出液形成原因：1）血浆胶体渗透压降低(血清蛋白<25g/L)

晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良2）毛细血管内流体静脉压升高慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞3）淋巴管阻塞丝虫病、肿瘤压迫

4）水钠潴留肾病等2、渗出液（exudate）——炎性积液原因及机理：1）感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体2）非感染性：外伤、化学刺激、胰液、胆汁

上述原因致使血管内皮损伤↓血管通透性明显增加↓血液内大分子物质渗出第一节一、标本采集与保存1、标本采集1）胸腔穿刺术2）腹腔穿刺术3）心包腔穿刺术2、适应症1）胸腔穿刺术①原因不明的积液②诊断或治疗性穿刺2）腹腔穿刺术①新发生的积液②积液增多或伴发热③诊断或治疗性穿刺3）心包腔穿刺术①原因不明的积液②诊断或治疗性穿刺二、理学检查1、颜色

漏出液——淡黄色渗出液——深黄色

恶性肿瘤风湿性疾病外伤或内脏损伤结核性胸腹膜炎绿色——棕色——白色——黄色——黑色——红色——血性积液2、透明度

漏出液清晰透明渗出液混浊3、比密

漏出液<1.015渗出液>1.0184、凝固性

漏出液不易凝固渗出液易自行凝固或有凝块出现

三、化学检查（一）酸碱度测定标本采集：隔绝空气送检漏出液：>7.4渗出液：<7.3（二）蛋白质检测1、粘蛋白定性试验（Rivalta试验）

（粘蛋白等电点为pH3~5，可在稀醋酸溶液析出）

漏出液——阴性

渗出液——阳性2、蛋白定量试验

漏出液：<25g/L渗出液：>30g/L

（三）葡萄糖测定

漏出液——葡萄糖与血糖相似

渗出液——低于血糖，甚至无糖（四）乳酸铁测定

存在于中性粒细胞中

升高提示为细菌感染（五）脂类含量测定

区别真假乳糜（六）酶活性测定1、乳酸脱氢酶（LDH）

漏出液——与血清LDH活性相似

渗出液——高于血清LDH活性

化脓性炎：可达血清的30倍结核性炎：略高于正常（examinationofenzyme）2、溶菌酶单核细胞吞噬细胞中性粒细胞淋巴细胞肿瘤细胞YESNO区别良性与恶性积液3、淀粉酶

胰腺炎胰腺癌胰腺创伤

肺腺癌食道穿孔

腹腔积液中淀粉酶活性增高（可达血清的3倍）胸腔积液中淀粉酶↑4、碱性磷酸酶（ALP）

积液中酶↑（2）小肠狭窄或穿孔（1）浆膜表面癌细胞碱性磷酸酶积液中酶↑四、免疫学检查1、C-反应蛋白（CRP）

(急性时相蛋白)感染性积液恶性积液

漏出液＜10mg/L渗出液＞10mg/L明显升高2、肿瘤标记物（TumorMarker,TM）（1）CEA（2）AFP（3）CA125（4）SCCA3、γ-干扰素（γ-interferon,γ-INF）

结核性积液时明显升高4、肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor,TNF）

结核性积液时明显升高5、类风湿因子（RF）

类风湿性积液的诊断依据五、显微镜检查2、细胞分类

离心→沉淀→涂片→漏出液<100

106/L渗出液>500

106/L1、细胞计数瑞氏染色巴氏染色HE染色①中性粒细胞—化脓性积液结核性积液早期②嗜酸性粒细胞—气胸,血胸,过敏性疾病，寄生虫性疾病③淋巴细胞为主—慢性炎症（结核,梅毒）肿瘤性积液④其他细胞-----间皮细胞，狼疮细胞

漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主渗出液中细胞成分较多：

3、脱落细胞检查

尤其是恶性肿瘤细胞4、结晶检查5、染色体检查六、病原生物学检查

1、寄生虫及虫卵2、细菌七、临床应用1、漏出液与渗出液的鉴别诊断：

推断可能原因

漏出液——非炎症渗出液——炎症鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症

炎症、肿瘤、理化刺激颜色淡黄、浆液性

不定、血性、脓性、乳糜透明度透明或微混

混浊比密<1.015

>1.018凝固性不自凝

能自凝PH>7.4<6.8粘蛋白定性阴性

阳性蛋白定量<25g/L

>30g/L积液/血蛋白<0.5>0.5葡萄糖定量与血糖相近

低于血糖LD<200>200积液/血LD<0.6>0.6细胞计数<10×106/L

>500×106/L细胞分类淋巴,间皮细胞为主

中性或淋巴细胞肿瘤细胞无

可有细菌无

可找到病原菌三、漏出液与渗出液鉴别诊断某些检查结果介于渗出液和漏出液之间：可能原因①漏出液继发感染②漏出液长期滞留反复穿刺药物③漏出液含多量血液④浆膜原发肿瘤积液浓缩2、寻找病因：病原体检查肿瘤细胞检查3、用于治疗：出现压迫症状穿刺+化疗病例介绍：胸部X光照片积液实验室检查结果：1、颜色——红色2、蛋白——53.1g/L3、Rivaltatest——Postive

4、葡萄糖——17.9mmol/L5、LD——577U/L6、CRP——15mg/L7、CEA——25μg/L8、AFP——158μg/L9、CA125——153U/L10、细胞数——4800×106/L细胞学检查细胞学检查最后诊断：右肺低分化腺癌并双侧胸腔及心包腔转移经穿刺放液及化疗等治疗曾一度好转，但……测验（任选一题）：1、检验化脓性脑膜炎患者的脑脊液可能有哪些变化？2、检验转移性肺癌患者的胸膜腔积液可能有哪些变化？参考书目丛玉隆，乐家新，秦小玲.血细胞分析技术与临床.天津：天津科学技术出版社，2002寇丽筠.临床基础检验学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999三轮史朗.血细胞图谱.东京：东京文光堂本乡，1998世界卫生组织.人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册.第4版.国家计划生育委员会科学技术研究所译.北京：人民卫生出版社，2001第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第