肺炎支原体感染肺外表现陆权课件

肺炎支原体感染肺外表现陆权56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗肺炎支原体感染肺外表现陆权肺炎支原体感染肺外表现陆权56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗肺炎支原体感染的肺外表现上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院陆权作者简介陆权，硕士，现任呼吸科主任，主任医师，教授。1965年毕业于上海第二医科大学儿科系，1982年研究生毕业于中国医学科学院儿科研究所，1990-1991年在美国费城儿童医院、洛衫矶儿童医院进修呼吸急救。目前主要研究方向是小儿急性呼吸道感染病原学、临床微生物学和抗感染药物治疗学，擅长小儿睡眠呼吸障碍等疾患的诊治。一、前言情绪智力在1990年由美国耶鲁大学的萨罗威（P.Salovey）和新罕布什尔大学的梅耶（D.Mayer）提出，他们将情绪智力定义为：个体监控自己及他人的情绪和情感，并识别、利用这些信息指导自己的思想和行为的能力[1]。美国心理学博士戈尔曼（Goleman）认为传统的智力测验仅可以解释个体成功的所有原因的20%，而其他原因就可以用情绪智力来解释[2]。由此可见，情绪智力在个体的一生中扮演着何其重要的角色。高水平的情绪智力会帮助个人在工作中、学习和生活中的成功。本研究运用发放问卷的方式对农村初中生情绪智力水平进行了调查，了解农村初中生情绪智力的现状，并提出发展策略，为教师在教学中提高学生的情绪智力提供了方法和理论支撑。同时，根据农村初中生情绪智力的现状提出了发展情绪智力的策略，为教师的教学工作提供了借鉴。二、方法1.被试在广安市岳池县一个普通中学发放问卷200份，177份有效，有效率为89%。初一年级48份，初二年级50份，初三年级79份，其中男生70份，女生107份。2.测量工具使用情绪智力量表（EIS）。EIS是由斯科特等人编制而成，采用五点量表的形式。EIS有33个测试项目，分为4个维度：情绪感知、自我情绪管理、他人情绪管理和利用情绪。王才康将EIS修订成中文，其内部一致性系数为0.83。[3]3.测验的实施实施正式测验前，本文作者对主试进行了交待，对需要注意的事项一一解释清楚后，再由主试实施测验，所有原始资料收集完成后，用spss17.0进行分析，得出三、结果1.情绪智力统计量描述3.对性别和是否是独生子女进行比较通过分析得知，是否是独生子女在他人情绪管理方面，即指辨别不同的情绪、理解复杂的情绪和各种并存的情绪的能力，是否是独生子女存在显著差异（t=-3.618**，p0.05）。四、讨论从调查结果可以看出，农村初中生的情绪智力处于中等水平，情绪感知的能力比起情绪智力的其它维度平均分偏低，也就是说农村初中生对于情绪的感觉知觉能力相对较低，不易察觉情绪的变化，对情绪的敏感性较低。对不同的年级进行情绪智力的差异分析，发现在情绪感知方面初二显著高于初三，情绪的其它维度则没有显著差异，这种原因一方面可能是因为到了初二的时候绝大多数学生已经进入了青春期，十分重视外界对自己的评价，介意他人对自己的看法，对自己和他人的情绪变化十分敏感。对独生子女和非独生子女进行差异分析，发现只有在他人情绪管理方面有明显差异，这可能是因为独生子女在生活中得到长辈的宠爱，存在自我中心的现象，不在意他人的情绪，也不懂得控制和利用他人的情绪。五、结论及发展对策农村初中生的情绪智力发展水平处于中等水平。教师在教学中应有意识地发展和提高学生的情绪智力水平。从调查结果来看，农村初中生的情绪感知较情绪智力其它维度水平较低。为提高学生的情绪感知能力，首先，在学校教学中教师要强调学生对于自己和他人情绪的感知，使学生具有观察自我和他人情绪的意识，提高学生对情绪感知的注意，要学生懂得察言观色，并相应调整自己的行为，在人际交往中获得愉快的经验。其次，父母要为学生创造和谐的家庭气氛，使用合适的教养方式，和学生进行交流，以免处于青春期的学生对父母反抗，没有良好的环境来发展情绪智力。最后，同伴关系学生生活和学习的又一重要因素，因此运用同伴关系来提高情绪感知能力也是必不可少的，学生在同伴交往时，要选用合适的交往方式，当产生分歧时进行换位思考，重视同伴的情绪改变，久而久之，个体的情绪感知能力也会得到较大的提高。1概述课程评价是课程教学过程中的重要环节，对课程的学习具有很强的导向作用。《普通高中信息技术课程标准(实验)》中指出，信息技术课程评价应强调对教学的激励、诊断和促进作用，弱化评价的选拔与甄别功能，发挥教师在评价的主导作用，创造条件实现评价主体的多元化，评价要关注学生的个别差异，激励学生的创造实践。突出信息技术内容学习的过程性评价，全面考察学生的学习过程，提倡纸笔测试和上机测验相结合的多元化评价。[1]在教学实践中，如何贯彻和落实高中信息技术课程标准中的评价理念和原则，将成为信息技术工作者急需解决的问题。我国农村高中在信息技术教育方面与城市相差较大，经研究发现，农村高中信息技术课程的评价主要存在以下两个问题：1.1认识不足，课程评价观念落后高中信息技术在大部分的省份并没有纳入到高考的考试科目中。在很多农村高中，学校领导、老师以高考升学率作为评价教育教学唯一的指挥棒，对开展信息技术课程的认识普遍不高、重视不够。因此，信息技术课程的评价主要以传统的纸笔或上机总结性评价为主、评价方式单一，忽略信息技术课程教学评价的特殊性。1.2缺少数字化评价工具，评价过程混乱2003年以来，通过开展农村中小学远程教育工程项目，所有农村中小学都配备了“模式三”的设备，学校都接入了互联网。[2]虽然说硬件设备基本上达到了教学的需求，但是农村高中的数字化资源极为匮乏，如教学课件、网络教学平台、教学评价平台等都很少。学生的所有课程作品都存放在各自上课所使用的计算机中，不利于教育资源的管理、共享与交流，为信息技术课程的多元化评价带来了一定的困难。针对目前农村高中信息技术课程评价所存在的问题，为农村高中信息技术课程建立电子档案袋是解决课程多元化评价的重要途径。2电子档案袋电子档案袋（E-Portfolio）是随着信息技术的发展和应用而出现的。著名电子档案袋研究专家巴莱特博士将电子档案袋归纳为：“电子档案袋是开发者应用电子技术，以多种媒体形式收集、组织档案内容（音频、视频、图片、文本）。基于标准的档案袋采用数据库或超级链接，使自身成长目标、典型作业和教学反思之间的关系清晰地呈现出来。体现学习者的参与。”[3]电子档案袋具有以下几个方面的特点和优势：2.1评价方式的多元化电子档案袋评价将教师评价、学生互评和自我评价有机的结合在一起，实现了评价方式的多元化。体现了参与者的多元性，电子档案袋评价要求师生共同合作完成，还包括其他相关人员从旁协助，师生之间相互交流、沟通，共同确定档案袋的目的、内容、类型等信息，协商确定档案袋中材料选择的标准。学生自始至终完全参与这一过程，成为学习过程和评定过程的参与者。2.2评价的科学性1）评价内容的广泛性。传统的评价仅仅凭借几张试卷就对学生下了判断，然而档案袋的使用可以克服这种评定的单一性。档案袋里的内容，包括学生的作业、反思、作品等，可以反映学生学习过程中每个进步的脚印[4]。2）评价过程的合理性。档案袋评价要求教师根据课程标准的标准和教材内容的特点以及学生现有的认知水平，有目的、有组织、有步骤地与学生共同收集一系列表现或作品来展示学生学习的成就和进步，体现了学生的成长进步过程。在这一过程中学生可以感受到自己的持续进步，有成就感，并体验成功的喜悦。2.3评价过程的便捷性电子档案袋通过网络平台，可以避免传统档案袋繁琐的收集过程，可以方便、快捷的保存学生的学习过程中的各类信息。提高了学生学习资料和数据整理、收集和保存的效率，减轻了教师和学生的负担。同时在网络平台上教师能快速的完成对学生的评价，学生也能快速的完成对其他同学的评价以及我自评价。3电子档案袋在农村高中信息技术课程评价中应用的可行性一方面，要考虑农村学校的条件。根据上面的描述，目前农村高中的硬件设备基本上能达到教学的要求，学校机房都接入了互联网，硬件设施为电子档案袋系统的运行提供了基础。农村高中的信息技术教师和学生基本上都具备一定的信息素养，学习过互联网相关的知识，通过短期的平台培训，电子档案袋的使用方法并不是问题。另一方面，要结合电子档案袋的特点以及信息技术课程的特点。电子档案袋评价方式的多元化符合高中信息技术课程的评价原则。信息技术课程的特点有利于发挥电子档案袋的优势，信息技术课程具有很强的实践性，课程的教学往往围绕着工具软件的应用来展开，因而电子作品就成为信息技术课程教学过程中的主要作业形式，将作品信息存放到电子档案袋里面，而不是各自使用的电脑里面，这也有助于作品的管理、共享和交流。4农村高中信息技术课程评价中电子档案袋的设计与实现根据高中信息技术课程标准的要求，结合农村高中信息技术教师、学生的信息化工具使用的水平，本文从电子档案袋主要模块的设计和技术开发两个方面出发，设计和实现一个简单易用的电子档案袋。4.1农村高中信息技术课程评价中电子档案袋的模块设计电子档案袋的用户主要包括信息技术教师、学生。学生模块的设计如图1。信息技术教师模块的设计如图2。1）个人信息管理：主要的功能是学生本人的基本信息的修改，如个人登录密码、电子邮箱、个性签名等信息修改。方便学生根据自身的需要及时的修改资料。2）作品分类管理：作品分类是指学生发布的作品所属类别。学生的信息分类一般包括学习日志、学习反思和学习作品等。同时学生可以根据自身的兴趣爱好增删改分类。对发布的作品进行合理的分类有利于学生对知识的管理以及与他人分享。3）作品内容管理：此模块主要实现学生的作品发布、修改和删除。学生可及时的管理自己的作品内容，如学习作品、学习计划、学习笔记、学习反思、学习总结、作品的评价等信息，这些资料可以及时的反映学生的发展，这给过程性评价提供了依据。这些信息在网络上及时的存储和共享，对学生来说是一笔巨大的财富。4）访问自己档案袋：此模块是指进入学生自己的档案袋。学生进入自己的档案袋可以及时的了解是否有同学对发布的作品给予评价以及教师给的评价，同时自己也可参与评价实现自评。5）访问他人档案袋：访问他人档案袋是学生之间学习、讨论的方式之一。学生之间可互相学习各自的学习心得、学习作品等资料，也可对他人作品给予评价，并参与讨论交流。实现互评的功能，这也是电子档案袋实现过程性评价的优势之一。6）讨论区：学生可以在讨论区发表讨论话题以及参与他人话题的讨论，通过讨论区进一步加强了学生之间、教师之间的交流，这些讨论信息不仅可以使学生共同提高，而且也可作为教师最终评价学生的一部分。7）课程作业发布：让学生及时的查看课程的作业信息。8）学生分组管理：对学生进行分组，使小组成员共同形成一个小团队，加强学生档案袋之间的联系及协作。合理的使用分组策略，如组内成员应异质，组间成员应同质等。肺炎支原体感染肺外表现陆权56、极端的法规，就是极端的不公。1肺炎支原体感染肺外表现陆权课件肺炎支原体感染肺外表现陆权课件肺炎支原体感染肺外表现陆权课件肺炎支原体感染肺外表现陆权课件肺炎支原体的生物学特性支原体无细胞壁，形态呈高度多变，有球形、双球形、丝状、星状和哑铃状等MP有双股DNA，全基因长度577～1380kb对人类致病有密切关系的是MP的终末结构（terminalstructure），通过其表面蛋白，尤其是P1蛋白，使MP能以宿主细胞膜表面的神经氨酸酶作为受体，紧密粘附在宿主细胞例如呼吸道上皮细胞表面。MP是细胞外微生物肺炎支原体的生物学特性支原体无细胞壁，形态呈高度多变，有球形MP感染通常引起气管支气管炎。约5％（3％～10％）MP感染是严重的，例如可以引起肺炎、心肌炎、肝炎、脑炎等，尤其是肺外并发症免疫缺陷或药物性免疫抑制患儿、唐氏综合征和镰状细胞性贫血患儿以及有心肺功能障碍者，MP肺炎往往较重

MP感染严重性还与宿主免疫炎性反应有关，例如闭塞性细支气管炎，例如MP众多肺外合并症重症MP感染MP感染通常引起气管支气管炎。重症MP感染肺炎支原体致病性侵入人体后，MP是通过终末结构中微管从宿主细胞吸取核苷酸、脂肪酸、胆固醇、氨基酸等营养物质，并产生超氧离子、神经毒素、磷脂酶等，使宿主细胞受损MP感染还可以引起宿主细胞膜抗原结构改变产生自身抗体，也可通过与宿主细胞共同的糖脂抗原引起交叉反应，这一切构成了MP致病性的重要因素肺炎支原体致病性侵入人体后，MP是通过终末结构中微管从宿主细肺炎支原体致病性很少侵入血液和组织？Daxboeck等--29例MP感染致CAP患者的血清用实时PCR技术与常规PCR技术作对比研究显示：所有标本常规PCR均阴性，但实时PCR检出15例MP感染（52%阳性率）这说明MP可以侵入血循环、支原体血症客观存在！DaxboeckF,KhanakahG,BauerC,etal.IntJMedMicrobiol，2005,295(4):279-285.？肺炎支原体致病性很少侵入血液和组织？DaxboeckF,肺炎支原体免疫性支原体感染后机体产生体液免疫（糖脂抗原）细胞免疫（蛋白抗原）巨噬细胞、IgG、IgM对支原体有杀伤作用，致敏淋巴细胞可增强机体对支原体的抵抗力

SIgA可部分阻止其吸附至宿主细胞肺炎支原体免疫性支原体感染后机体产生体液免疫（糖脂抗原）MP感染的临床表现MP可以引起上下呼吸道感染，病程大部分呈亚急性、渐进性，可持续1个月以上开始有咽痛，一旦感染波及气管、支气管、细支气管，就可能出现顽固难愈的咳嗽、持续干咳或少痰，影响患儿睡眠可以引起喘息发热并不明显或仅低热MP感染的临床表现MP可以引起上下呼吸道感染，病程大部分呈亚常见而最易发现的症状包括Stevens-Johnson综合征

发生率约7%，属红斑性血管炎，易发生在皮肤黏膜交界处，为大疱性多形性红斑。患儿多伴有发热和其他感染中毒和过敏症状，大疱融合呈广泛性皮肤坏死，眼结合膜、口腔黏膜、唇、外生殖器、肛门均可累及MP感染的肺外表现----皮肤粘膜症状CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).MMWR,2009,Dec11;58(48):1347-1351.常见而最易发现的症状MP感染的肺外表现----皮肤粘膜症其他类型皮疹有丘疹水疱性皮疹、结节性红斑、荨麻疹、水痘样皮疹等，好发于双下肢多数皮疹经过1～2周能够自愈雷诺氏现象----急性MP感染患儿可出现这种现象，可能与患儿血红细胞冷凝集有关与血管相关的其他合并症有脑梗塞和颈内动脉闭塞

MP感染的肺外表现----皮肤粘膜症状其他类型皮疹有丘疹水疱性皮疹、结节性红斑、荨麻疹、水痘样皮疹无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、横断性脊髓炎、脑干功能障碍、格林巴利综合征、末梢神经症状、脊髓灰质炎样综合征、精神障碍、小脑共济失调、脑干脑炎等近年有报告显示----在神经系统损害早期即可出现脑脊液的异常改变MP感染的肺外表现----中枢神经系统合并症CsábiG,KomáromyH,HollódyK.PediatrNeurol,2009,41(4):312-313.TezerH,KaraA,HaliloğluG,etTurkJPediatr,2008,50(6):585-588.LeeKY.ExpertRevAntiInfectTher,2008,6(4):509-521.无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、横断性脊髓炎、脑干功能障碍、格林巴利MP感染的肺外表现----骨骼关节系统合并症多发性骨关节痛1单关节或游走性关节炎症2可表现为红、肿、热、痛等症状3关节炎症状可持续长达1年以上4被认为与免疫机制有关5MP感染的肺外表现----骨骼关节系统合并症多发性骨关节痛1主要为非特异性胃肠功能障碍恶心呕吐腹痛腹泻等MP感染的肺外表现----胃肠系统合并症主要为非特异性胃肠功能障碍MP感染的肺外表现----胃肠系MP感染的肺外表现----肝脏系统合并症可出现MP肝炎，表现为肝肿大肝触压痛肝功能异常黄疸等MP感染的肺外表现----肝脏系统合并症可出现MP肝炎，表