针灸配合早期康复训练脑卒中偏瘫患者的临床效果观察

针灸配合早期康复训练脑卒中偏瘫患者的临床效果观察目的：探讨针灸配合早期康复训练脑卒中偏瘫患者的临床效果观察。方法：选取笔者所在医院2012年1月-2013年1月收治入院的脑卒中患者，经抢救后遗留偏瘫后遗症病例共56例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各28例。对照组进行早期康复训练，观察组在对照组基础上配合针灸治疗，观察比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组正常18例，正常率64.29%，优于对照组的8例（28.57%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组无一例完全性偏瘫患者。结论：针灸配合早期康复训练脑卒中偏瘫患者有着明显的治疗效果，值得临床广泛应用。标签：针灸；早期康复训练；脑卒中偏瘫脑卒中是在心脑血管疾病中较为高发的疾病类型，多发于内囊区的豆纹动脉的破裂和栓塞而引起脑卒中。如不及时抢救，导致脑缺血时间过长，容易引发死亡。而该病多会突然起病，患者自行活动或静止状态下突然晕厥，经抢救后很容易引发患者脑卒中部位的内囊区神经纤维受损，从而导致患者出现面肌和舌肌下部的运动障碍，偏身麻木、口眼向一侧歪斜，口齿不清等一系列偏瘫的临床表现[1]。临床调查显示90年代多由老年患者多发，发病率仅为其他疾病的2%，近几年40岁以上多发，发病率为占总疾病26%，而死亡率为脑卒中患者总人数的50%，而抢救成功的患者具有偏瘫后遗症患者占总病例的71%。通过研究发现在出现偏瘫早期开始进行有效的康复治疗可对脑卒中偏瘫患者的运动功能起到有效的恢复，通过常见临床研究，笔者所在医院采用针灸治疗配合康复治疗其临床效果明显优于单一进行康复治疗，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院2012年1月-2013年1月收治的脑卒中患者，经抢救后遗留偏瘫后遗症病例56例，其中男37例，女19例，年龄42～79岁，平均（64.0±2.3）岁，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组28例。对照组男19例，女9例，年龄42～79岁，平均（61.0±4.7）岁，观察组男18例，女10例，年龄42～79岁，平均（62.0±1.9）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2临床诊断偏瘫以上采用田敏式偏瘫功能分级为诊断标准，结合笔者所在科室临床研发评定标准，将偏瘫分为四类，具体为：（1）完全性偏瘫：肌力评定为0～1级。一侧中枢性面神经、舌下神经及上下肢均完全瘫痪，其中对照组患者2例，观察组患者1例。（2）不完全性偏瘫：肌力评定为2～4级，一侧中枢性面神经、舌下神经与上下肢轻度瘫痪，其中对照组患者12例，观察组患者15例。（3）轻瘫：肌力评定为4～5级，而中枢性面神经、舌下神经无明显异常。而肌力相对正常肌力减弱，其中对照组患者4例，观察组患者2例。1.3治疗方法1.3.1对照组康复治疗方法1.3.1.1卧姿的训练适用于卧床的偏瘫患者，此训练目的可以有效防止褥疮：感染等并发症，同时可以促进运动功能恢复，向患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上[2]。健侧卧时，使患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。1.3.1.2四肢关节的训练（1）偏瘫上肢的训练：可有效的缓解患侧上肢的僵硬，可有效提患肢的运动控制能力，以及扩大相应关节的运动范围，具体训练内容有上肢负重训练、推滚筒训练、砂磨板训练、移动木柱训练、翻扑克牌训练等[3]。（2）站立与行走训练：可有效恢复患下肢的运动功能，可有效的增加患肢肌力以及改善异常行走功能。具体训练内容有站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。1.3.2观察组治疗方法观察组在进行对照组的康复训练的基础上辅助进行针灸的方法治疗偏瘫。主要取穴为：（1）头面部：百会、印堂、上星、太阳、迎香、人中、下关、地仓、翳风、风池。（2）上肢：曲池、外关、内关、合谷、手三里、少泽、后溪等穴。（3）下肢：环跳、风市、阳陵泉、秩边、足三里、承山、昆仑、三阴交、涌泉等穴。在治疗过程中，应选准穴位，进行常规消毒后，根据具体穴位，采用不同进针角度和深浅，快速进针，捻转，提拉得气后可对该穴位进行快速捻转约200次左右，在此过程中应观察患者耐受情况，一般2～3min后留针休息5min，在进行捻转，重复2～3次，方可起针[4]。1.4疗效评定两组患者治疗疗程均为1年，进行肌力评定，以及进行上田敏式偏瘫功能分级为诊断标准，肌力评定为5级，并无其他中枢性面神经、舌下神经异常，活动自如，为正常。其次为轻瘫、不完全性偏瘫、完全性偏瘫。1.5统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果3讨论脑梗死是指颈内动脉或椎-基底动脉系统的血液供应不足。其发病率日益增长。同时脑梗塞发病突然，如缺血时间较长，很容易导致死亡，严重危害患者生命[5]。而脑梗死患者经抢救后均会出现偏瘫现象，因此对脑梗死患者治疗中，不仅进行溶栓等治疗，同时应用合理有效的康复治疗恢复患者受损神经及运动功能。在临床中脑梗死其主要为局限性脑缺血、神经功能缺失症状同时为逐渐进展发展疾病，呈现出阶梯式加重，这一临床症状可持续数小时甚至数天[6]。由于临床中的脑梗死患者发病多在动脉硬化基础上发生，因此其血小板是动脉粥样硬化的始动因素和血栓形成的核心环节，动脉粥样硬化斑块破裂后暴露了内皮下胶原组织，在炎症细胞的趋化下，以及在细胞因子的作用下，血小板粘附在破裂处，活化并释放血栓素A2（TXA2）、二磷酸腺苷（ADP）、凝血酶等，使血小板聚集[7]，与凝血瀑布的终产物纤维蛋白交联，从而形成血栓，最终使动脉管腔狭窄。狭窄的血管腔又使血流减速甚至停滞，进一步加重管腔狭窄，甚至闭塞，最终导致梗死逐渐扩大[8-9]。临床表现为神经功能渐进性恶化。因此在临床中，神经功能受损评分对于疾病诊断以及治疗效果均有客观的诊断标准。通过早期脑卒中偏瘫患者进行临床治疗，其最佳治疗时机为脑梗死患者病后2～3d，脑出血患者1周左右便开始进行，而越早进行临床治疗，其恢复功能效果相对较好。同时通过临床病例研究可见，对照组进行单一的早期康复训练，对轻瘫和部分不完全性偏瘫有一定临床效果，而多数对中枢性面神经、舌下神经功能恢复效果较差[10]。而观察组采用针灸配合早期康复训练其对运动功能和中枢性面神经、舌下神经恢复均有良好效果，两种方法配合进行，可以查漏补缺，通过针灸的方法，可以有效的恢复康复训练所谓能涉及的中枢性面神经、舌下神经的功能恢复以及康复训练未能达到临床预期效果的，均可以采用针灸的方法进行治疗。参考文献[1]朱致娟.早期综合康复治疗对脑梗死偏瘫患者日常生活能力的影响[J].中国医药指南，2013，13（5）：226.[2]张海涛.脑卒中偏瘫患者早期康复治疗效果观察[J].基层医学论坛，2013，13（5）：1702-1703.[3]唐月岭，王娟.康复联合针刺治疗中风偏瘫的临床观察[J].医学信息，2013，7（3）：131-132.[4]李焕林.醒脑开窍针刺法结合康复训练治疗脑卒中偏瘫的临床治疗效果观察[J].中外医疗，2013，8（3）：80-81.[5]张建安.164例急性脑梗死患者的临床治疗方法比较研究[J].中国医学创新，2013，10（25）：101-102.[6]田景明.老年脑梗死患者血清同型半胱氨酸的变化分析[J].工企医刊，2013，4（8）：303-304.[7]张淑峰，李海霞，许莹.阿加曲班治疗进展性脑梗死的疗效观察[J].中国医学创新，2009，9（3）：77.[8]顾家富，齐梅英.头孢曲松钠、七叶皂苷联合巴曲