急诊重点病种急救流程

呼吸衰竭急救程序15分钟5分钟呼吸困难、发绀、烦躁；15分钟5分钟呼吸困难、发绀、烦躁；Ⅰ型呼衰：PaO2<60mmHg;Ⅱ型呼衰：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg建立通畅的气道氧气增加通气量改善CO2潴留控制感染，病情稳定建立通畅的气道氧气增加通气量改善CO2潴留控制感染急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重●支气管扩张剂●迅速气管内插管●消除气道分泌物●气道湿化●支气管扩张剂●鼓励咳嗽，体位引流●吸痰、祛痰剂●雾化吸入、糖皮质激素短期内较高浓度FiO2（吸入氧浓度）＝0.50持续低流量FiO2（吸入氧浓度）＝0.30—0.40机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量不宜大、频率稍快机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量稍大、频率宜慢、I：E=1:2以上有感染征象时，营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发症●强效、广谱、联合、静脉使用●营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症●抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压纠正酸碱失调和电解质紊乱呼吸兴奋剂无效时标标1分钟在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;1．1分钟在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持静脉通道的建立护士完成解剖创伤；3分钟通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3min内完成）23分钟通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3min内完成）基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）评价有证据的损伤机制和高危因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）评价解剖创伤；特别是颈椎A检查生命体征和意识水平基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）评价有证据的损伤机制和高危因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）评价解剖创伤；特别是颈椎A检查生命体征和意识水平3．系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。3～7min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。3～7min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血5分钟5分钟附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。生命体征不稳定生命体征平稳生命体征不稳定生命体征平稳15分钟呼吸和循环支持相关检查15分钟呼吸和循环支持相关检查术前准备，血常规、血型凝血功能、肝炎系列等，术前准备，血常规、血型凝血功能、肝炎系列等，请相关科室会诊,通知手术室20分钟手术室20分钟手术室急性颅脑损伤急诊服务流程图伤情评估（生命体征、意识、瞳孔）需紧急手术者头颅CT就地抢救治疗生命体征相对平稳颅脑外伤伤员伤情评估（生命体征、意识、瞳孔）需紧急手术者头颅CT就地抢救治疗生命体征相对平稳颅脑外伤伤员20分钟15分钟5分钟生命体征不平稳20分钟15分钟5分钟生命体征不平稳二次伤情评估通知神经外科急会诊非手术患者神经外科病房、ICU手术室急性脑卒中急诊服务流程急诊初筛卒中病人急诊初筛卒中病人5分钟5分钟记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则30分钟30分钟完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估确定脑卒中1小时1小时符合溶栓标准：发病时间符合溶栓标准：发病时间≤6小时18岁<年龄<80岁无出血倾向者筛选有病程记录溶栓排除标准：发病时间>6小时年龄>80岁或<18岁症状迅速改善其他取得知情同意患者和家属不同意者签字；签字；就地治疗，联系住院请示上级医师进行溶栓治疗请示上级医师进行溶栓治疗急性心肌梗塞急救流程持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射、伴频死感、含服硝酸甘油无效、伴特征性心电图改变。判断无禁忌症，即刻服用阿司匹林300mg持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射、伴频死感、含服硝酸甘油无效、伴特征性心电图改变。判断无禁忌症，即刻服用阿司匹林300mg●绝对卧床休息●吸氧●心电监护●解除疼痛：杜冷丁、吗啡、硝酸酯类等●有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理●保持环境安静●保持大便通畅●心理护理溶栓治疗急诊介入治疗●建立两条静脉通路●检测心肌酶学、TNI（肌钙蛋白I）血糖、电解质、血常规、出凝血时间、肝肾功能按介入治疗护理流程处理服用阿司匹林，有禁忌症服用氯吡格雷使用溶栓药物●检测溶栓治疗的效果●观察有无并发症、并给予相应处理标10分钟30分钟90分钟急性左心衰竭急救程序5分钟标15分钟5分钟标15分钟呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿啰音体位：坐位或半坐位、双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压给氧2-6L/min,使氧气通过20-30%酒精湿化瓶消泡；镇静：吗啡5-10mg皮下注射或肌注；或杜冷丁50-100mg。注意适应症。糖皮质激素：地塞米松10mg静注或甲强龙40mg+100ml液体静脉点滴。快作用强心药;毛花甙C0.2-0.4mg静推；选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏术；利尿剂：呋塞米20-40mg或托拉塞米20mg静推，可15到20分钟重复（记24小时出入量），注意补钾。血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂，如硝酸甘油或硝普钠等；