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文档简介

关节镜下微骨折技术

治疗膝关节软骨缺损概述微骨折技术是指在关节镜下用骨锥在软骨缺损区垂直打孔，并造成每个孔周的多条微骨折线；由Pridie等最早提出(1959)，Steadman等首先报道（1997）随访结果属于骨髓刺激技术，又称干细胞诱导技术。其机制是：释放出骨髓间充质干细胞钻透软骨下骨

生长因子

其他蛋白质形成分化为

纤维血凝块纤维软骨组织手术指征有症状，股骨髁负重区、股骨滑车和髌骨全层软骨缺损（Ⅳ级）缺损区面积小于4cm2术前症状期短（少于12个月最佳）患者年龄小于45岁最佳膝关节退行性改变，对线正常手术禁忌证轴线异常#患者依从性差非包含性软骨缺损广泛退变性关节改变髌股关节病变，髌骨轨迹不佳或不稳严重韧带不稳肿瘤、感染、炎性关节病、系统性软骨疾病有症状时间超过12个月（相对）体重指数大于30（相对）半月板缺失（相对）中度关节退变（相对）缺损面积大于4cm2（相对）患者年龄大于60岁（相对）软骨损伤Outerbridge关节镜分级标准0级正常关节软骨Ⅰ级软骨软化水肿或出现表面泡状结构Ⅱ级软骨变薄出现轻、中度纤维化Ⅲ级软骨重度纤维化，呈现蟹肉样改变Ⅳ级软骨退变深达骨皮质，全层软骨缺损、软骨下骨质裸露膝关节轴线测量法站立前后位X线片上测量股骨和胫骨之间的角度----＜5°站立位下肢全长X线片上从股骨头中心点到胫距关节中心作负重轴线----位于胫骨平台中央1/4处手术要点常规膝关节镜入路清理软骨缺损区周边清除软骨缺损区周边不规则、松动的软骨组织使软骨全层缺损区的周边稳固将缺损周边软骨组织所形成的壁修整成与缺损处暴露的软骨下骨垂直使修复后形成的血凝块稳固地附着在缺损处清理软骨缺损区软骨下骨表面纤维结缔组织、残留软骨组织暴露时间较久的软骨下骨的高低不平处使暴露的软骨下骨表面粗糙、平坦、新鲜清除钙化软骨层到软骨下骨的表面注意：用刮匙触觉反馈好于刨刀，可减少过度清除使软骨下骨变薄，从而减少软骨下骨的过度增生在软骨缺损区垂直打孔（微骨折孔）先外周后中央垂直软骨下骨板微骨折孔的

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