冠心病患者冠状动脉病变范围及狭窄程度与蒙医辩证分型的相关性研究

冠心病患者冠状动脉病变范围及狭窄程度与蒙医辩证分型的相关性研究

心痛痛是一种突然的心痛痛，是一种严重的心痛。其病因是三项指标和七素的不平衡，尤其是巴比妥的破坏、精髓和污垢的分解和混淆。心脉内积聚着浑浊的血液。辨证分为三级：心痛型、齐素型和内痛型。本文对冠状动脉粥样硬化和心动过渡性心脏病的动脉病变范围和狭窄进行了探讨，并报告如下。1数据和方法1.1冠心病患者蒙医辨证分型选择2010年11月至2012年12月在内蒙古民族大学附属医院蒙医心内科住院诊断为冠心病的300例患者均行蒙医辨证分型分组,行冠状动脉造影观察.其中女性60例,男性240例,年龄29~73岁,平均年龄59.83岁.伴有高血脂者82例,高血压者140例,糖尿病者78例,有冠心病家族史者68例.1.2选择与治疗相关的标准1.2.1品各病例临床症状有(1)男性40岁,女性45岁以上病人,休息时心电图有明显缺血表现,或心电图运动试验阳性,无其他原因(各种心脏病、自主神经功能失调、显著贫血、阻塞性肺气肿、服用洋地黄、电解质紊乱)可查,并有下列3项中的2项者:高血压病、高胆固醇血症、糖尿病.如无有关临床症状,可诊断为无症状性冠心病.(2)有典型心绞痛发作或心肌梗死,而无重度主动脉瓣狭窄、关闭不全、主动脉炎、也无冠状动脉栓塞或心肌病的证据.(3)40岁以上病人有心脏增大,或心力衰竭,或乳头肌功能失调伴有休息心电图明显心肌缺血的表现,而不能用心肌疾病或其他原因解释,并有下列3项中的2项者:高血压病、高胆固醇血症、糖尿病.1.2.2心痛的诊断标准1.2.3心痛的辨证分型1.3方法1.3.1蒙医辨证分型在获得患者同意后,由具有本专科3年以上工作经验的蒙医住院医师判断心刺痛诊断及辩证分型,填写病例观察表,由另外一名副主任医师审查确认,并完成蒙医辨证分型.检查安全性指标有血、尿、便常规,肝、肾功能,血脂四项,血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯,心肌酶,肌钙蛋白T(TNT)、肌钙蛋白I(TNI)以及心电图,超声心动图等检查后经患者知情同意后行冠脉造影术.1.3.2左主动脉和右心肌梗死均采用Iudkins法,入路途径采用常规经股动脉或桡动脉途径.左冠状动脉至少投照4个体位(头位、腹位、肝位、脾位),右冠状动脉至少投照2个体位(头位、左侧位),必要时加其他体位至冠状动脉各段能够充分显示.并对冠状动脉病变进行评估.1.3.3病变部位及部位根据美国心脏病协会的标准,冠状动脉狭窄程度为狭窄部位与临近正常管径比较管径减少百分比,分为直径狭窄<50%为正常;50%~74%为轻度狭窄;75%~94%为中度狭窄;95%~99%为重度狭窄;100%为完全闭塞;有一处及以上狭窄程度50%为阳性.病变累及左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)中的1支者为单支病变;2支者为2支病变;3支者为3支病变;左主干(LM)病变者,无论LAD或LCX有无病变,均判定为2支病变.2结果2.1不同证型间主动脉病变支数比较平均病变支数由高到低依次为:齐素型>粘型>赫依型.经ruska-Wallis秩和检验,不同证型间冠脉病变支数比较有显著性差异(P<0.01).赫依型、粘型以单支病变为主,齐素型以双支或多支病变为主,见表1.2.2冠状动脉病变范围及狭窄程度在蒙医证型上的差异见表2.PearsonX2检验和多变量Spearman秩相关分析结果提示,冠状动脉病变范围及狭窄程度在蒙医证型上存在明显差异(P<0.01);粘型以闭塞病变为主,齐素型以中-重度狭窄为主,赫依型以轻度狭窄为主.3冠心病患者的临床表现及诊断心刺痛病辩证分型各分型的临床症状体征都有所不同.赫依型刺痛临床症状为左侧乳房周围及胸背游移性刺痛,并向左肩、上肩、手指(主要以小指及无名指)放射而感麻痛、头昏、眩晕、口感舌燥、眼脉突起、喘息急促等症状,脉象控而微.冠脉病变累及支数多为单支病变;狭窄程度多为轻度狭窄为主.血性刺痛临床症状为左侧心前区乳头周围固定处剧烈疼痛如针刺、喘息急促、有恐怖感、面色苍白、双目凝视、冷汗淋漓、舌干口燥极求冷饮,脉象滑而数,冠脉病变累及支数多为双支或多支病变为主;狭窄程度多以中-重度狭窄为主.粘性刺痛临床症状为心前区剧痛,疼痛程度重,持续时间较长,大量汗出,四肢厥冷,伴有烦躁不安、胸闷、喘息、气短心悸、恶心、呕吐,脉象细而滑.冠脉病变累及支数多以单支病变为主;狭窄程度多以闭塞病变为主.本课题诊断为冠心病的患者用蒙医三诊法采集临床症状体征,并且辩证分型,行冠脉造影检查.分析结果发现入组300患者中冠脉造影正常65例,异常235例.其中左主干病变16例,前降支病变94例,回旋支病变80例,右冠病变74例;单支病变71例,双支病变113例,多支病变51例.其中冠脉造影异常235例患者中轻度狭窄46例,中度狭窄126例,重度狭窄46例,完全闭塞17例;粘型以闭塞病变为主,齐素型以中-重度狭窄为主,赫依型以轻度狭窄为主.对比分析冠心病患者的冠脉造影结果和蒙医证型:齐素型心刺痛和粘型心刺痛病例发生冠脉狭窄的可能性高于赫依型,说明冠心病蒙医辩证分型与冠状动脉病变的狭窄程度和病变支数有着一定程