心脏骤停的急救护理

心脏骤停的急救护理心脏骤停是指心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致收缩循环中断的现象。及时、有效、正确的心肺复苏是抢救心脏呼吸骤停的关键措施，即通过机械、生理、药理方法重新恢复自己循环呼吸及脑功能的急救技术，心脏骤停后10秒左右意识丧失，若能及时救治患者可获存活，因此心脏骤停应立即给予复苏，以保证心、肺、脑等重要器官的血液和氧气的供应。引起心脏骤停的原因：意外事故，如交通事故、淹溺、电击、自溢、窒息等。・各种类型的休克。电解质紊乱，如高血钾、低血钾、高血钙等呼吸系统疾病，如呼吸衰竭。中枢神经系统疾病，如颅内肿瘤、脑血管意外、脑疝、脑水肿等。器质性心脏病，如心肌炎、心力衰竭等。手术、麻醉意外。药物及毒物中毒，如洋地黄、奎宁丁、镇静安眠药、有机磷农药、一氧化碳、氢化物等中毒。1心脏呼吸骤停的临床判断。突然意识丧失、昏倒或伴有短阵抽搐。面色苍白或发绀。颈动脉股动脉搏动消失，心音消失。呼吸停止或部分患者有短暂而缓慢叹气或尖端呼吸。瞳孔散大。2心电图评估室颤：心电图呈不规则的室颤波，无有效心排血量和冠状动脉灌注。心电机械分离：存在心电活动，有间断发生的宽大畸形QRS波，但无机械手缩。心室静止：是一种等电位心电图，心电图呈一水平直线。【急救、护理措施】一、紧急实施基本生命支持救护措施一、一旦判断患者心脏骤停，立即采用徒手心脏复苏术机械心肺复苏。即使无效，一般坚持30分钟或更长时间。二、心电监护：如抢救现场有除颤仪，可实施CPR之前进行。现代除颤器均带有快速查看装置，能直接明确心律失常，一旦确定为室颤和无脉搏性室性心动过速，立即给予200J电除颤；若无效，分别给300J、360J再次除颤；连续3次出产无效，继续CPR及药物治疗。三、 建立静脉输液通路：静脉通路是实施治疗的重要途径，发生心脏骤停时，要尽快建立通畅的静脉通路。外周静脉通路：常选用肘前静脉或颈外静脉，使药物迅速进入中心静脉循环。▲中心静脉通路：可选用颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。中心静脉给药安全可靠。▲其他途径：不能及时经静脉给药时，可经气管内插管或肌肉、皮下注射肾上腺素、利多卡因、阿托品。四、 心电血压氧饱和度监测：心肺复苏时，应尽早心电血压氧饱和度监测，确定心律失常的性质，生命体征状况，指导治疗及了解复苏效果。五、 及时给予抢救药物：复苏时用药是为了促发性心脏复苏和增加心肌收缩力，防治心律失常，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，因此要求迅速、准确给予补充与调整。1、 肾上腺素：每次0.5-1.0mg，静脉注射或0.01-0.02mg/，静脉注射，必要时每五分钟可重复1次.2、 阿托品：每次0.5-1.0mg，静脉注射，每隔2-5分钟可重复使用，直到心率60次/min以上为止。3、 利多卡因：每次用50-100mg静脉缓慢注射，或1-2mg/kg剂量应用，必要时可重复使用。4、 碳酸氢钠：根据血气分析结果来直到用药。5、氯化钙：成人常用10%氯化钙2.5-5ml，静脉缓慢注射。6、多巴胺：休克早期即应给予，从低剂量开始，首先保证循环血量，根据血压、尿量、血流动力学参数调节速度。7、异丙肾上腺素：异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖溶液250ml或500ml中缓慢静脉滴注，维持心律50-60次/min。8、呼吸兴奋药：常用尼克刹米、洛贝林。9、液体治疗：常用晶体和胶体液输注，如5%葡萄糖溶液和林洛液等，补液量成人一般在2000-3000ml，最好在CVP检测下指导补液。值得注意的是，一般不主张输血，除非有明显的失血，因输血增加了血液粘稠度。相反，适当地血液稀释可降低血液粘稠度，有利改善组织灌流，提高复苏成功率。六、复苏有效指标：进行心脉复苏时，随时观察有无大动脉搏动，最初每1-2分钟检查一次，以后每4-5分钟检查一次。同时观察瞳孔变化，以评价心肺复苏的效果。心肺复苏的有效指征包括：1、颈动脉或股动脉出现搏动。2、面色、口唇及皮肤颜色转红、发绀减退。3、收缩压在8kPa以上4、自主呼吸恢复5、瞳孔由大缩小，瞳孔散大、有对光反应，提示大脑供氧不足；瞳孔持续散大、对光无反应，提示大脑严重损害。6、有尿7、心电图波形改善二、高级生命支持救护措施1、 脑复苏：心肺复苏的目的是恢复脑功能。A.降温：在不影响心肺复苏的情况下，尽早采用有效措施，如使用冰帽或降温毯。维持直肠稳定在32°C-34°C，头部温度降至28^。降温持续时间由脑缺氧和损失程度决定，一般3-5天。患者神志逐渐好转，出现听觉时逐渐复温。2、 加强监护治疗：监护是指使用监护仪器对危重患者的病情变化进行连续的床旁观测，多在监护病房（ICU）实施。A：心血管系统的监护：复苏后对患者进行连续心电血压监测，对低心排血量或休克的患者，放置血流导向气囊导管进行血流动力监测，及时发现心律失常，了解生命体征变化，合理用药。B：呼吸功能的监护：1.一般监护，通过医护人员对患者的巡视观察，了解其呼吸的频率、节律、幅度、胸式或腹式呼吸，呼吸困难的程度及类型。2.脉搏、血氧饱和度监测。3.机械辅助通气，对自主呼吸未完全恢复者，应行气管内插管和机械辅助通气。气管内插管超过72小时，应考虑气管切开。C:肾功能的监护：肾功能的监护主要通过监测尿液、血液，即使纠正电解质、酸碱失常和低蛋白血症。如果尿量小于30ml/小时，可试用呋塞米静脉注射，如无尿，提示有急性肾衰竭，应严格限制液体入量，防治高钾血症，必要时考虑透析治疗。第二节：创伤患者的急救护理一、 创伤概念创伤是指机体遭受外力（机械、物理、化学等）直接或间接打击后，在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织、器官的损失甚至发生全身反应。二、 现场急救与护理1、 呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是现场急救护理的首要任务。护理人员要即使清楚口腔异物，对窒息、昏迷患者应立即配合医师行气管插管或环甲膜切开手术。2、 止血：创伤后大出血直接威胁患者生命，对于四肢的外出血应及时用止血带进行止血，伤口包扎。3、 胸腔穿刺或置管：对张力性气胸患者应在现场进行穿刺放气或置闭式引流管，然后再后送。4、 四肢固定：对四肢骨折患者进行妥善固定，可采用木板、树枝或其他材料将整个肢体固定。5、 颈椎、脊椎固定：怀疑或肯定有脊髓脊柱损伤应立即进行固定。颈椎用颈托限制颈椎活动，胸腰椎损伤者平卧位保持躯体直线位。6、静脉输液：主要用于休克患者应予吸氧。7、给氧：危重患者应予吸氧。8、现场心肺复苏：心搏呼吸停止患者应在现场进行复苏，心搏未复跳者不得后送。休克的观察与护理休克是一个机体内有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，是一个有多种病因引起的综合征。一、休克的分类：1、低血容量性休克2、感染性休克3、创伤性休克4、心源性休克5、过敏性休克6、神经源性休克二、休克的分期♦（一）缺血性缺氧期（休克早期或代偿期）♦（二）淤血性缺氧期（又称微循环淤滞期或休克期）♦（三）休克的难治期（休克晚期或微循环衰竭期）㈠休克早期或代偿期♦临床表现该期病人的临床表现为脸色苍白，四肢冰冷、出冷汗，脉搏细速，脉压降低，尿量减少，烦躁不安。该期血压可骤降（如大失血时）也可略降，甚至正常或略升（代偿）。由于血液的重新分布，心脑灌流可以正常，神志一般清楚。该期为休克的可逆期，应尽早消除休克动因，控制病变发展，及时补充血容量，恢复循环血量，防止向休克期发展。㈡微循环淤滞期或休克期♦临床表现休克期的主要临床表现是血压进行性下降，心音低钝、神志淡漠、昏迷、少尿甚至无尿、脉搏细速、皮肤紫绀。㈢休克晚期或微循环衰竭期♦该期可发生弥散性血管内凝血和/或重要器官功能衰竭，甚至发生多系统器官功能衰竭。给治疗带来极大困难，因而又称“不可逆性休克或难治疗性休克”。1、DIC形成(弥漫性血管内凝血)2、重要器官功能衰竭(包括心、脑、肝、肺、肾)低血容量性休克♦各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭，不能维持正常的机体组织血供以及氧和其他物质的供给。1、病因2、分类3、临床检测4、临床表现5、处理原则6、护理措施一、 病因♦失血或失液后导致血容量降低是低血容量性休克的始动因素，主要是由于静脉回流和心搏出量均降低，导致机体组织低灌流，引起细胞代谢障碍忽然结构改变。二、 分类失血性休克：多见于血管破损，全血直接丢失于体外或体内腔隙而引起的休克。失血浆性休克：严重烧伤、挤压伤等大量血浆渗出导致血液浓缩,有效循环血量减少。失水失盐性休克：频繁呕吐、严重腹泻导致大量水和电解质的丢失，严重的失水，失盐，引起细胞外液量显著减少。三、 临床检测一看：观察病人的肤色和表情。二问：问病史，根据病人回答问题的情况，判断神志。♦三摸：脉搏和皮温。♦四听：病人的心音和血压。出血量的检测■休克指数(SI)休克指数=脉搏/收缩压，SI=0.5为正常，表示血容量正常SI=O.5-1，失血量V20%(5OO-7OOml)SI=1为轻度休克，失血20%—30%(1OOO-15OOml)SI>1为休克SI>1.5为严重休克，失血30%—50%(15OO-2OOOml)SI>2为重度休克，失血>50%(25OO-35OOml)血色素：每下降1g约失血4OO-5OOml■三、临床神志改变:兴奋，烦躁不安f表情淡漠f昏迷■皮肤肢断温度改变:苍白湿冷f发绀血压脉压改变:收缩压变化不明显，舒张压1,脉压差I检测中心静脉压(CVP):代表右心房的压力，其变化可反应血容量和右心功能，降低表示血容量不足，升高表示心功能不全肺毛细血管楔压(PCWP)：反应肺静脉、左心房和右心室压力，降低提示血容量不足，增高提示肺循环阻力增加动脉血气分析：二氧化碳分压偏高，提示肺泡通气功能障碍，是严重肺功能不全的征兆，氧分压偏低，吸入纯氧后无明显升高，常为ARDS的可能四休克的临床表现程度轻度中度重度神志清楚，表情痛苦，精神紧张尚清楚，表情淡漠意识模糊，甚至昏迷口渴程度口渴很口渴非常口渴，可能无主诉皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白，肢端青紫皮肤温度正常，发凉发冷厥冷，肢端更明显脉搏100次/分以下，尚有力100-120次/分速而细弱，或摸不清血压收缩压正常或稍升高，舒张压升收缩压为90-70mmHg，收缩压在70mmHg以下或高，脉压缩小脉压小测不到体表血管正常表浅静脉塌陷，毛细血管毛细血管充盈非常迟缓，表充盈迟缓浅静脉塌陷尿量正常尿少尿少或无尿（估计失血20%以下（800ml以下20%—40%（800-40%以上（1600ml以上）量） 1600ml）如何早期发现休克患者1、 密切观察各种引流管中引流液颜色、量与性质（半小时引流1500ml血性引流液）2、严密观察患者生命体征变化 HR>100次/分BP较术前变化>30mmHg3、 晚夜间发生的尿量减少（<20ml/h）4、 重视麻醉或手术医生交班，尤其术中发生过大出血患者5、 重视腹部体征的观察（腹腔内出血）五、处理原则积极去除病因：根本措施扩容治疗：早期、迅速和足量的扩容是休克抢救成功的关键通气及氧合功能的维持纠正酸碱失衡血管活性药物的应用治疗DIC、改善微循环1积极去除病因：根本措施内脏大出血的控制，坏死肠祥的切除，消化道穿孔的修补和脓液的引流等，应在恢复有效循环血量后，及时手术去除病灶，在不去除原发病变，休克不能纠正的情况下，则应在积极抗休克的同时，及早进行手术治疗。>2扩容治疗♦液体类型：晶体（生理盐水、平衡液、高渗氯化钠）胶体（全血或少浆全血、血浆或白蛋白、右旋糖酐、706代血浆）液体选择：根据失血程度交替使用晶体与胶体，轻度失血晶胶比例为1・5-2:1,重度失血晶胶比例为1:13通气与氧合♦是休克抢救的重要保证，休克病人均需吸氧，当高浓度、高流量（4-8L/min）吸氧时PaO2仍低于70mmHg，应及时气管插管或气管切开，进行呼吸机辅助呼吸。。液体速度：根据休克程度（20分钟内先输入晶体液1000ML）4纠正酸碱失衡酸碱失衡可以加重休克时微循环障碍，不利于机体的恢复，应及时纠正，轻度代谢性酸中毒无需处理，重度代谢性酸中毒可以适当补充5%碳酸氢钠碳酸氢根（mmol）=0.2X体重（kg）X（27-测得HCO3-）5%NaHCO3-1.6ml相当于Immol5血管活性药物的应用血管扩张剂能解除小动脉和小静脉的痉挛，关闭动静脉短路、疏通微循环、增加组织灌流量和回心血量。在使用血管扩张剂的过程中，血管容积相对增加，可引起不同程度的血压下降，故在应用前，需先补足血容量，以免血压骤降，造成死亡。6治疗DIC、改善微