护理质控小组会议记录（内一科）

护理质控小组会议记录（内一科）1月护理质控小组会议记录时间：地点：主持人：记录者：参加人员：一、反馈上月护理部、本科室质控组、护士长日现场管理存在问题及质量持续改进情况（详见护理质量控制台账）二、反馈护理部、本科室满意度调查结果（详见满意度台账）三、科室护理质量自查统计：本月调查病人数（本月住院病人的60%）人，病人满意度%,本月考核人数：人，技术操作合格率%四、讨论内容：（1）下一阶段护理质控重点督查项目（2）针对质控存在问题，结合科室当前工作展开讨论，有无工作流程等修订。五、讨论摘要：徐兴荣：现阶段需重视药物管理规范：自备药物有床号、姓名,各管路标识、安全标识管理：各种引流管标识齐全、黏贴规范；减少绝对卧床患者下床活动发生率；在防跌倒/坠床管理方面仍然存在缺陷，作为总责任护师，我要从自身做起，对新入院患者应认真评估，实事求是，总结各项目评分，对高危人群加强宣教，落实各项护理措施，并加强督察。徐晓美：防跌倒/坠床护理质量有所下滑，夜班临时医嘱未上医嘱本以及不及时查对，健康宣教需加强，作为质控老师，责任组长我既要对自己严格要求，又要对本组带班及夜班的年轻护士进行质量跟踪。防止质量下滑。注重安全隐患的梳理排查，将安全质控与安全排查有机结合，防微杜渐，防止差错事故发生。张永红：作为高年资质控老师我们要培养养护理人员发散性、评判性思维。对重点内容反复强调，并跟踪检查，强化效果。督促主班加强口服药品质量、有效期、数量的检查，清点清楚，并每日打印口服药核对单，夜班进行交接班应加强患者皮肤、管道、危重患者、输液管道交接，对特殊患者病情做到心中有数，加强巡视；要将质控融入日常工作中。邵春燕：我们作为质控组成员，在完成质控计划的同时，更需注重的是如何把病区的护理质量提升上去。（1）平时要加强督促年轻护士应急预案的学习，重在平时。（2）新入院患者评估，责任老师，责任组长要亲力亲为，不要以实习生记录为主，要做到放手不放眼，使用利尿剂、降压药的患者及时动态评估坠床、跌倒评分并做好安全宣教；年轻护士带班或夜班时要加强检查。（3）按照护理文件书写要求进行护理文件书写，你们质控老师要带好头，并做好检查工作。（4）由于我们最近在检查中发现防跌倒/坠床评分改进较好，动态评分不能很好执行，健康宣教需加强，病人对责任护士，腕带，吸氧知晓有所提高，但在个体化宣教如负压引流，绝对卧床内容知晓较低。所以作为二季度护理质控持续质量改进查项目。另外，本科室年轻护士基础不强，请三位质控老师加强培训和考核。2月护理质控小组会议记录时间：地点：主持人：记录者：参加人员：一、反馈上月护理部、本科室质控组、护士长日现场管理存在问题及质量持续改进情况（详见护理质量控制台账）二、反馈护理部、本科室满意度调查结果（详见满意度台账）三、科室护理质量自查统计：本月调查病人数（本月住院病人的60%）人，病人满意度%,本月考核人数：人，技术操作合格率%四.检查重点:护理安全、消毒隔离、抢救物品管理质量。五.近期护理质量检查存在的问题1，基础护理：病区基础护理措施不到位，共抽查10位病人，发现17床病人指甲过长，9床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范，27床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。2，抢救药械：吸引器表面有积灰,抢救室轮椅车胎气不足.3，护理文件：共抽查10份病历，其中16床、13床体温单上项目填写不全，23床护士签名潦草，7床体温绘制颜色深浅不一致。4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。5，消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。手卫生不规范,治疗车上下层放物品不规范.6，病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。护士接待患者不够主动热情.五.整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。3，加强抢救药械管理，抢救用物完备状态，表面清洁,做好治疗车标识，规范使用。4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。5，加强技能操作培训，强化无菌观念。6，护士防范护理风险意识不强。3月护理质控小组会议记录时间：地点：主持人：记录者：参加人员：一、反馈上月护理部、本科室质控组、护士长日现场管理存在问题及质量持续改进情况（详见护理质量控制台账）二、反馈护理部、本科室满意度调查结果（详见满意度台账）三、科室护理质量自查统计：本月调查病人数（本月住院病人的60%）人，病人满意度%,本月考核人数：人，技术操作合格率%四.近期护理质量检查存在的问题1、出院病历移交不及时，巡视卡、输液卡勾签不及时，临检标本送检签字不及时，或无人签字。2.护士组静脉输液操作考试练习，护士廖开心、杨少宁未按要求参加考核。3.基础护理：病区共抽查10位病人，24床枕套上有血迹，18床晨间护理不到位，病人体位不舒适。门诊发现一位病人的抗生素药物未现配现用，另一位病人的药物避光不符合要求。4.抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。5.护理文件：共抽查10份病历，6床体温单上连线错误，24床药敏试验结果漏记，26床、31床执行医嘱时间及姓名不签。6.技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。7.消毒隔离：门诊发现两名护士不戴口罩，连续输液时未快速消毒手，病区一名护士未戴口罩，一次性用品未及时毁形处理。8.病区管理：21床带电磁炉，冰箱里有工作人员物品。五.整改措施：1、加强责任心，及时检查每日体温单，并由P班双人核对，避免遗漏。2、与主管医生及时沟通，及时联系签字，及时完善，按时移交病历。3、输液卡勾签不及时，液体有漏勾现象，对当班护士廖开心提出批评教育，限时整改。4、小夜班及时整理，检查出院病历，并由P班双人核对出院体温单，避免出现出院体温单遗漏现象，及时督促签字，保证病历的完善，并及时移交。5、中午班每日及时检查送检标本，按时签名，每日下班前对照送检单检查临检本勾签情况，并把责任细化到人，落实到位。6、对护士杨少宁、廖开心未按时完成静脉输液考核提出批评，并质控扣分5分.护理质量台账督导与护理质量管理分析1基础台账内容的设定1.1科室常规管理台账（1）《护士长质量管理手册》：根据评审要求及时间要求，以原有《护士长质量管理手册》为基础进行修订和划分；（2）《护士绩效考核手册》：护士长每月填写；内容为护士能级管理制度，能级管理框架，各能级护士胜任能力和工作职责，护士绩效考核制度、标准及评价表等；（3）《医院感染手册》：包括医院感染的上报表，医院感染学习内容、结果记录及检查记录等；由医院感染控制护士在护士长的指导下每月填写。1.2质量督导台账（1）优质护理督导台账：下发优质护理服务活动文件并对该活动进行规划，制定活动目标及实施措施；规范基础护理工作、常用临床护理技术等；建立绩效考核制度并确定考核方案，对相关情况进行记录；制定责任制整体护理实施方案、记录落实情况及对该护理情况的检查。（2）护理安全管理督导台账：建立科室护理质量安全组织网络图；上报护理不良事件，并对其进行有效管理；查对制度落实与身份识别管理，手术安全核查制度和流程，手卫生及安全防护的管理与落实；药品安全管理；“危急值”报告的落实情况。（3）急危重症病人管理督导台账：危重病人护理常规及如何对其进行抢救，同时包括基本生命支持设备使用说明及如何对危重病人情况进行上报等。（4）人力资源管理督导台账：具体包括对人员的资质要求及录用标准、在职人员的基本信息、岗位职责及所对应的薪酬管理制度、各科室人员配置及调配方案、对护理人员的相关培训具体开展情况等。(5)文件书写规范督导台账：规范各类科室护理文件的书写格式并对各类护理相关文件进行检查。（6）护理不良事件管理督导台账：主要为对自理能力评估单低于15分病人进行压疮风险评估并记录，同时包括不良事件上报单与整改单、意外风险评估单等。（7）健康促进督导台账：包括科室、基础及专科疾病的健康教育资料，记录健康教育方式及检查结果，并据此对教育方式进行一定的整改，同时对后续情况进行追踪记录。（8）常用仪器督导台账：除颤仪、监护仪、心电图机、简易呼吸器等常用仪器的管理制度，使用说明及维护方案。（9）护理核心制度督导台账：记录护理核心制度，同时培训护理人员掌握并记录培训方案、相关人员掌握情况以及具体落实情况；检查护理常规及护理操作，同时对其进行分析整改，并予以记录。（10）护理应急管理督导台账：主要目的为检查当突发事件或专科急危重症出现时，是否有完善的应急预案及流程，以及如何调配人力资源，同时对该预案进行演练并记录。（11）特殊护理单元督导台账：如手术室、产房、供应室、导管室类的特殊护理单元需每月对其实施单独台账督导。2.1督导台账内容结合计划与实际情况制定月督导台账的具体内容，包括督导条目、督导要点、检查路径、存在问题等，并从中选取部分重点项目实施检查。2.2台账督导方式各个科室应根据每月初护理部下发的本月质量督导台账实施自查与规范管理。与此同时，在各科室内安排两名护理质量控制委员会成员，由他们随时对科室实施督导检查，亦可对该科室的临床护理工作进行现场指导。2.3反馈并改进台账督导结果护理部需对质量控制委员会在每月较后1周反馈的检查结果进行汇总分析。为解决全院普遍存在或较为重大的问题，应向隶属质量控制委员会的各小组下发质量改进任务书，向核心组提交由各小组开会商讨得出的初步意见，由核心组进行讨论进而建立统一标准；而对于个别科室自身问题的解决，应由质量控制护士长通过发放反馈单等方式对其进行整改及专项指导。3结果护理部将台账督导应用于护理质量管理后，护士长管理工作的规范及护理质量都得到了有效的改善。4讨论由上可知，将护理质量台账督导应用于护理质量管理中，可帮助护理人员理解质量管理的要求，确保各项标准的落实，提高了护理质量。然而在护理质量台账督导中需注意根据实际情况对台账内容进行一定的改动，不同科室的台账内容可具有其个性化，及时解决台账督导问题，保证其自查质量，以保证管理机制的健全，提高服务质量第一季度护理质控总结分析时间地点：内容参加人员：一、质控小组汇报：1、急诊急救组：本季度检查3次，重点检查抢救车物品、药品是否做到“五定”，抢救器材是否处于备用状态，各种急救操作是否符合标准，经过检查总体看比较好。存在问题;检查记录不全或不及时，无菌观念不强，抢救用药用后未及时补充，已责成责任人立即改正，杜绝此类问题发生。2、重患护理组：共查13名重患，存在问题：患者指甲长，床铺乱，东西多，引流袋、鼻塞未及时更换，床头卡未及时更改护理级别及饮食要求，输液卡未填写巡视时间，已责成当班护士立即改正，同时护士长加强管理，保证护理质量。3、病房管理组：在检查过程中，存在问题，病房家属陪护多，吸烟，盖杂色被，床头桌上物品摆放不整齐，床下杂物过多，希望在下一季度检查中有所改进。4、护理表格检查组：经过几天对全院各科室护理表格的检查，各项书写比较规范，但也存在着一些问题，例如：首页空项，主要是出生年月日一项，更换体温单时体重漏写，护理记录单无入院方式等，对存在问题的科室，已责成当班护士立即改正，护士长随时自查，加强指导，并已相应扣分。5、整体护理及服务规范组：各科护士工作严肃认真，对患者负责任，但是也有一些问题出现，表现在护理宣教不全面，有漏项，患者更换陪护未再做宣教，使患者家属不了解患者所患疾病的基本知识，再一点是对患者以往病史了解的比较少，不能全面的评估病人，还有个别护士周六周日，不按要求着装，大声说话。二、技术考核组：查5个病房，每个病房一名护士进行静脉输液操作考核。存在问题：（1）物品准备不全。（2）与病人沟通不自然，甚至不沟通。（3）处置前后未洗手。（4）极个别护士穿刺一次未成功。（5）物品归位错误，已现场对存在的错误进行纠正，并相应的做出处罚。三、护士长讲话：各质控小组检查说明了护理工作中存在的问题，希望全科护理人员认真整改，从理论和操作上提升护士的能力，服务方面我们要着重询问患者及家属，以获得准确资料。这一季度的扫床比上季度有所提高，扫床质量有明显改善。重患护理到位，科室执行压疮危险告知及登记上报制度，无并发症的发生。第一季度护理满意度调查满意率达到90%以上。要求：1、各质控小组要认真检查，及时汇报，并将检查结果反馈给被检责任人，对检查发现的问题要认真进行整改。2、当班护士要认真配合检查，对检查工作予以支持，检查的过程也是互相学习的过程。3、严格把好质量关，充分发挥一级质控的作用，共同抓好护理质量，使我科的护理管理水平稳步提高。4月护理质控小组会议记录时间：地点：主持人：记录者：参加人员：一、反馈上月护理部、本科室质控组、护士长日现场管理存在问题及质量持续改进情况（详见护理质量控制台账）二、反馈护理部、本科室满意度调查结果（详见满意度台账）三、科室护理质量自查统计：本月调查病人数（本月住院病人的60%）人，病人满意度%,本月考核人数：人，技术操作合格率%四、近期护理质量检查存在的问题。1.基础护理：病区共抽查了8位病人，发现2床病人指甲过长，16床未湿式扫床，床单元碎屑多，病区物品摆布不规范，9床入院宣教不到位，健康指导不到位。个别夜班入院病人卫生处置部彻底，三短六洁未能达到质量了标准。2.抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。3.护理文件：共抽查8份病历，17床体温单上体重未测记，22床血压测量后未记录，13床大便次数记录与实际不符。4.技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。5.消毒隔离：治疗室紫外线灯管有灰尘，各单元拖把标识不清，病区医疗废物交接登记不签名。6.病区管理：病区一号病室床下有杂物，不整齐7.专科护理：饮食标识与医嘱不符。二．整改措施：1.本月病人较多，存在的问题较多，对检查发现问题，要认真查找存在问题的原因并进行及时整改。2.病房管理在病室：加强责任制护理，勤巡视病房，及时更换床单。基础护理未达到质量要求，责令责任护士及时改正。3.技术操作考核存在问题的，要求护士多练直至熟练。4.专科护理存在问题：组织学习专科护理的知识，加强责任制护理，对责任护士批评教育，并及时更改。5.护理文书：存在问题属于责任心问题，认真学习护理文书管理规范，对责任护士批评教育要求所有记录完成后重新检查一次。护士长总结：要求各班次要认真落实护规章制度及各项操作规程，加强安全护理，认真学习护理风险紧急预案，对上月存在的问题按整改措施进行整改，顺利完成本月的护理工作计划。5月护理质控小组会议记录时间：地点：主持人：记录者：参加人员：一、反馈上月护理部、本科室质控组、护士长日现场管理存在问题及质量持续改进情况（详见护理质量控制台账）二、反馈护理部、本科室满意度调查结果（详见满意度台账）三、科室护理质量自查统计：本月调查病人数（本月住院病人的60%）人，病人满意度%,本月考核人数：人，技术操作合格率%四.检查重点：患者安全，抢救物品质量，病区管理质量，分级护理，优质护理五.存在问题1.患者床头柜抽屉内有锐器；手腕带无或字迹模糊,电动吸引器有积灰,1.基础护理：病区基础护理措施不到位，随机抽查了10位病人，发现11床入与病人沟通不到位，病人情绪不佳。16床晨间护理不到位，病人体位不舒适。5床临床护士九知道回答不全面。门诊观察床上有血迹一处。2.抢救药械：科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。3.护理文件：共抽查10份病历，39床体温单连线错误，病人姓名涂改一处，24床临时医嘱未及时签名，17床血压未记录。4.技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。5.消毒隔离：医疗废弃物盖子未关闭及上锁；地面上有棉球及好贴,拖把悬挂不规范.6.病区管理：抢救制度未上墙，值班室床铺被服不整齐。六.整改措施：1、督促护