项目七 便秘的用药指导

便秘的用药指导一般认为，一日排便不多于3次或每周不少于3次，每次大便的重量为150～350g，皆在正常范围，过多则为腹泻，过少则为便秘。便秘的概念：便秘是指便次太少，或排便不畅、费力、困难、粪便干结且量少。便秘患者的排便少于每周3次，严重者长达2～4周才排便1次。有的每日排便可多次，但排便困难，排便时间每次可长达30min以上，粪便硬如羊粪，且数量极少。一、便秘的病因（一）.原发性因素1.饮食因素一些人饮食过少，食品过精过细，食物中的纤维素和水分不足，对肠道不能形成一定量的刺激，肠蠕动缓慢，食物残渣在肠内停留时间延长，水分过多吸收而使粪便干燥。2.排便动力不足排便时不仅需要肛门括约肌的舒张、提肛肌向上向外牵拉，而且还需要膈肌下降、腹肌收缩、屏气用力来推动粪便排出。年老体弱者、久病卧床者、产妇等，可因膈肌、腹肌肌收缩力减弱，腹压降低而使排便动力不足，使粪便排不干净，导致粪块残留，发生便秘。所以老年人多出现便秘。3.拖延大便时间一些人把大便当作无关紧要、可早可迟的事，忽视定时排便的习惯；或因工作过忙、情绪紧张、旅行生活等，拖延了大便时间，使已到了直肠的粪便返回到结肠这可能使直肠壁神经细胞对粪便进人直肠后产生的压力感受反应变迟钝，使粪便在直肠内停留时间延长而不引起排便感觉，形成习惯性便秘。4.水分损失过多大量出汗、呕吐、腹泻、失血及发热等均可使水分损失，引起粪便干结。一、便秘的病因

（二）继发性因素1.器质性受阻如肠管良性和恶性肿瘤、慢性炎症所引起的肠腔狭窄变小、巨结肠症引起的直肠痉挛狭窄、手术后并发的肠黏连、部分性肠梗阻等。2.大肠病变如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、先天性巨结肠等疾病可引起大肠痉挛、运动失常而发生便秘。3.药物影响服用碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛、吗啡、地芬诺酯、碳酸铋及长期滥用泻药，使肠壁神经感受细胞的应激性降低，不能产生正常蠕动及排便反射，因而导致顽固性便秘。4.精神因素精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、忧愁焦虑或注意力高度集中等会使便意消失，形成便秘。二、便秘分类便秘有很多种分类方式，常见有以下几种：（一）按病程或起病方式1.急性便秘：近期突然发生的便秘称急性便秘，包括暂时性功能性便秘和症候性便秘。暂时性功能性便秘多由于生活环境的突然改变、一时性的情绪抑郁、进食过少等因素引起。一旦病因消除，便秘可自行痊愈。症候性便秘属于器质性便秘，由疾病引起，常突然发病，伴有其他一些症状，如剧烈腹痛、呕吐等。此种急性便秘多见于急性肠梗阻。这种情况应及时诊断与处理。2.慢性便秘长时期的反复便秘称为慢性便秘。可分为器质性便秘和功能性便秘，好发于老年人及体弱多病者。慢性便秘由于其便秘发生时间较长，对人体的危害较大。可严重影响生活质量，也可造成严重的后果。二、便秘分类（二）.按有无器质性病变分可分为器质性便秘和功能性便秘。1.器质性便秘由于体内发生器质性病变，直接或间接影响肠道功能而引起的便秘称器质性便秘。例如肠梗阻、手术后并发的肠粘连、大肠良性肿瘤、恶性肿瘤等疾病所引起的便秘，属于器质性便秘。这种情况，便秘常常不是患者的唯一症状，大多数患者还会出现原发病的表现。器质性便秘的患者必须针对原发病进行治疗，部分便秘患者甚至需手术，才能使便秘最终得到解决。2.功能性便秘由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素，导致胃肠功能性改变所引起的便秘称为功能性便秘。例如外出旅行的人，由于生活规律、周围环境的改变，以及劳累等因素的影响，多会出现便秘，这种便秘则为功能性便秘；单纯性便秘、肠易激综合征均属功能性便秘；如病程在几年以上又无变化者，也多提示为功能性便秘。通常把长期的、慢性功能性便秘称为习惯性便秘，多见于老年人。二、便秘分类（三）按结肠、直肠平滑肌功能状态分可分为弛缓性便秘和痉挛性便秘；1.弛缓性便秘因结肠、直肠平滑肌松弛，肠收缩无力，使食物残渣在结肠中运行迟缓而发生的便秘，称弛缓性便秘。2.痉挛性便秘由于结肠运动过于强烈，引起结肠、直肠平滑肌痉挛，肠腔过于狭窄，使粪便无法通过而引起的便秘，称痉挛性便秘。如肠易激综合征，由于精神神经因素等影响，可导致肠道平滑肌张力过高或结肠痉挛而引起便秘。二、便秘分类（一）.治疗原则明确病因，早发现，早治疗，对症治疗，选择合理的治疗方法，不滥用缓泻药。最终达到不使用泻药即可让患者便秘症状缓解，并能形成规律排便习惯的目的。三、便秘的治疗（二）治疗药物1.容积性泻药：（1）纤维素在肠道内不被吸收，能够吸附水分，增加肠内容物的容积，加速结肠和全部胃肠道运转，使大便松软易于排出。导泻作用安全、温和，适用于慢性便秘。代表药物有麦麸、羧甲基纤维素钠、聚乙二醇等。（2）乳果糖、硫