急性胰腺炎诊疗指南

急性胰腺炎诊疗指南【病史采集】.诱因：饮酒、暴饮暴食、胆道疾病、ERCP术后、某些药物、手术创伤等。.中上腹痛、性质、程度、左上腹及左腰背放射、加重或缓解因素及发展过程，呕吐及腹胀情况。.并发症：消化道出血、败血症、多器官功能衰竭等症状。.全身表现：发热、黄疸、呼吸困难及休克等。【物理检查】.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、大小便情况、病人体位、面容及全身系统检查。.专科检查：⑴腹部体征：压痛、反跳痛及肌紧张、肠鸣音、移动性浊音。⑵Grey-Turner征（腰部皮肤呈灰紫色斑）或Cullen征（脐周皮肤青紫）。【辅助检查】1.实验室检查：血常规、大小便常规、淀粉酶、肌酐、尿素氮、电解质、血糖、血脂、肝肾功能检查、血气分析、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶、血清正铁血红蛋白及淀粉酶同功酶测定等。.特殊检查：⑴胸腹部X线平片。（2）肝胆胰、腹腔超声或胰腺CT。⑶心电图检查。⑷诊断性腹腔穿刺及腹水化验检查。【诊断要点】.急性水肿型胰腺炎：⑴突然发作性上腹部持续疼痛。（2）血清或尿淀粉酶显著升高，淀粉酶与肌酐清除率比值（CAm/ccr%）增高。⑶腹部X线平片可见肠麻痹，胸部X线平片可见胸腔积液、肺不张、肺水肿等。⑷B超及CT检查：胰腺肿大，胰周围边缘模糊。,急性出血坏死型胰腺炎：（1） 突然发作性上腹或全腹持续剧烈疼痛，压痛或反跳痛，伴有高热和休克症状；（2） Grey-Turner征或Cullen征；（3） 麻痹性肠梗阻；（4） 血尿淀粉酶可显著增高，或出现与病情不相符的血尿淀粉酶突然下降；（5） 血清钙降低W2mmol/L；（6） 血清正铁血红蛋白阳性;(7)尿量＜50ml/h,血尿素氮和肌酐升高，血糖＞11.2mmol/L(无糖尿病史者)，血清白蛋白降低＜32g/L；凝血试验异常，严重者发生DIC；低氧血症，PO2＜8kPa，可发生ARDS；B超：胰腺组织回声不均匀。CT检查：胰腺实质密度增高或降低，胰腺体积增大。【鉴别诊断】.消化性溃疡穿孔；.胆石症和胆囊炎；.急性肠梗阻；.急性心肌梗塞；.其他，如肠系膜血管栓塞、异位妊娠、肾绞痛、高位阑尾炎等。【治疗原则】抑制胰腺分泌、镇静解痉止痛、纠正水盐酸碱失衡、控制继发性感染，积极治疗并发症。.严密观察体温、脉博、呼吸、血压与尿量、腹肌紧张、压痛程度和范围、腹胀、腹围、腹水、白细胞计数及血尿淀粉酶变化、血电解质及血气分析等。.抑制胰腺分泌：禁食及胃肠减压；抗胆碱药和抑酸药：可用阿托品、654-2,H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。（3）生长抑素（Somatostain）类：如奥曲肽（善得定Octreotide）o开始100ug静脉注射，以后按每小时250ug持续静脉滴注，持续5〜7天。.抑制胰酶活性：适用于出血坏死型胰腺炎早期，抑肽酶（Trasylol）2万u/kg/d,分二次溶于葡萄糖液静脉滴注。.镇静解痉止痛：⑴安定与度冷丁，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌收缩。（2）抗胆碱能药物，如阿托品，可与度冷丁合用。.纠正水盐酸碱失衡应积极补充体液及电解质，特别要注意血钾和血钙变化。.积极抢救休克：应给予足量的输血、血浆、白蛋白及血浆代用品，可根据中心、静脉压测定结果调整液量及血管活性药物的应用。.控制继发感染，可给予广谱抗生素。.营养支持治疗：对于中、重度病人应早期给予营养支持治疗。.外科治疗的适应证：（1） 出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效者；（2） 诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者；⑶黄疸加深需解除胆道或壶腹部梗阻者；⑷腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转者；(5)并发胰腺脓肿或假性囊肿者。【疗效标准】.治愈：症状、体征消失，血和(或)尿淀粉酶恢复正常，