建设工程承包商确认申请表

项目档案号（内部使用）^TTEDA项目档案号（内部使用）天津经济技术开发区建设发展局地址：天津经济技术开发区第一大街二号邮编：300457电话：25204538传真：25204515Email:www.teda.cn建设工程承包商确认申请表1・申请单位名称营业执照号地址法定代表人项目负责人经办人联系电话传真E-mail邮编2.代理申请单位（如有）名称营业执照法定代表人项目负责人经办人地址联系电话传真E-mail邮编3.申请内容项目名称项目地点承包范围

4.项目情况项目性质新建口 扩建口 改建口 装饰装修口 其它口项目类别厂房口住宅口公建口市政厂站口管线口道桥口绿化口其它口投资总额万元 当年投资额 万元建设规模建筑类： m2 管线类： m单位工程高度层数面积结构形式基础形式5.资金来源性质申请单位确认资金来源性质（划〃妒）国有及国有控股投资 口国家政策融资 口国际组织或者外国政府贷款、援助资金 口全部或部分财政投资 口国有资产非控股投资 口其他来源投资 口6.发包内容（划"/"）勘察口 设计口 监理口 施工：□ 设备口 其他口7.拟选用投标人资质等级要求资质类别 资质等级8.提交资料确认申请单位确认以下提交资料已完备（划〃"〃）申请单位营业执照副本及复印件 口承包商单位营业执照副本及复印件 口承包商单位资质证书副本及复印件 口建设工程立项批复 口建设工程规划许可证 口

9.承包商情况名称地址营业执照号资质类别等级入区核验证号法定代表人项目负责人联系人主要管理人员姓名职务职称身份证号从事专业及年限10.审查程序确认申请单位确认以下审查程序已完毕（划〃"〃）已取得建设工程发包方式确认书口议案法律规定履行完发包活动口11.提交资料确认申请单位确认以下提交资料已完备（划〃"〃）《建设工程承包商确认书》申请表 口评标报告和中标通知书（采用招标方式提交。评标报告应包括招标投标活动的相关资料） 口业主对承包商确认文件（采用直接发包方式提交）口境外企业承包提交境外承包商营业执照及资质证书口

12.陈述、签字我 作为申请单位（或代理申请单位）授权经办人熟悉有关规定对申请及提交的资料进行了检查确认符合法律法规要求及报文规范：资料齐备报送政府日期：其它对以上陈述夫负兀全责任签字：我 公司作为改项目的业主，认为所选择的 公司作为改项目的承包商是零我满意的，承发包过程符合法律法规规定，现予以确认。申请单位（代理申请单位）（公章）年月日13.政府提示招投标项目在取得《建设工程承包商确认书》后，发出中标通知书30日内签定承包合同。直接发包项目在取得《建设工程承包商确认书》后30日内签定承包合同。国有资产或涉及公众利益、公共安全的建设工程将承包合同提交天津经济技术开发区建设发展局合同管理办公室备案；取得《建设工程承包商确认书》后向天津经济技术开发区建设发展局建设工程质量监督站申报质量监督。向天津经济技术开发区建设发展局建筑管理站申报施工临时设施审查手续；按规定交纳建设工程交易服务费，合同审查费；业主（或投资者）在工程项目建设周期内必须按照天津经