骨质疏松基础知识

骨质疏松基础知识利塞膦酸钠产品培训骨质疏松症OP骨质疏松的英文原意是“骨头多孔”Osteoporosis（缩写OP）NIH(2001)WHO(1994）骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病骨质疏松症是骨强度下降导致骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis

Prevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001骨质疏松症（OP）骨的结构骨的生物学组成骨的生物学组成—骨基质有机成分：占骨干重的35％由大量胶原纤维和少量无定形基质构成有机成分使骨质具有韧性骨基质无机成分：又称钙盐，占骨干重的65％化学结构为羟基磷灰石结晶Ca10(PO4)6(OH)2无机成分使骨质坚硬机体钙的代谢与平衡成骨细胞破骨细胞钙的代谢与平衡血中钙、磷与骨中的钙、磷维持动态平衡成骨作用（骨盐在骨中的沉积）和溶骨作用（骨中钙盐溶解）的正常进行是维持血中钙、磷含量恒定的主要环节骨钙血钙成骨细胞破骨细胞血钙的调节激素钙磷代谢的平衡都是在神经、体液的调节作用下维持的。甲状旁腺素(parathyroidhormone,PTH)、降钙素（Calcitonin，CT）活性维生素D（1，25-二羟胆骨化醇）骨、小肠和肾成年后的骨转化的趋势30岁以后，骨形成和骨吸收的比例逐年下降。故骨矿含量（BMD）逐渐下降。正常情况下，每年BMD的丢失速度小于0.5％。老年男性BMD的下降速度慢于老年女性。

BMD的丢失伴有骨微机构的紊乱和破坏。骨量－骨小梁－骨皮质→可发生病理骨折。流行病学调查调查发现，我国骨质疏松症总患病率为16.1％。原发性骨质疏松症总患病率为12.4％（其中80%是女性）。60－69人群骨质疏松发病率：女性50－70％男性：30％骨质疏松相关骨折发生率：27.5－32.6％。目前我国约有骨质疏松症患者6000-8000万以上。并且有1亿多人需要采取必要的预防措施。病因中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。骨质疏松症分类及分型原发性：绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）高转换型老年性骨质疏松症（Ⅱ型）低转换型继发性（Ⅲ型）：内分泌疾病（甲旁亢，柯兴氏病，甲亢，糖尿病）骨髓、药物、营养、慢性病、先天性、废用性、肾脏疾病（慢性肾功衰，血液透析）骨质疏松症临床表现疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等骨折发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端.75岁以上驼背髋骨骨折危险性高健康的脊柱脊柱后凸（驼背）50岁更年期l出现血管舒缩症状骨质疏松症演变进程骨质疏松症的特点“无声无息”：患者往往等到骨折才知道女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失随着年龄增加，骨质疏松症的患病率相继上升危险因素不可控制因素：人种（白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史1危险因素可控制因素：低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物骨质疏松症的诊断—诊断指标脆性骨折骨密度测定骨矿密度（BMD）测量方法：双能X线吸收法（DXA）

与健康成人骨峰值比较正常BMD<1

SDSD=标准差骨量低下1SD<BMD<2.5SD骨质疏松症BMD≥2.5SD严重骨质疏松症骨质疏松症+骨折骨质疏松症的诊断—诊断标准骨质疏松症的诊断—诊断指标骨代谢生化指标检测-----比BMD更敏感、更早骨吸收标志物NTX

І型胶原氨基末端肽CTXІ型胶原羧基氨基末端肽骨形成标记物ALP骨碱性磷酸酶OC或BGP骨钙素骨质疏松症的治疗目标

解除各种急、慢性骨痛预防骨折发生－提高骨强度－避免跌倒和损伤改善骨质量，纠正异常骨重建骨质疏松症的预防和治疗—基础措施调整生活方式骨健康基本补充剂

1.钙剂

2.维生素DCa++骨量骨量骨量再多的钙也会流失！假如只服用钙或维生素防治骨质疏松药物分类基础补充剂抑制骨吸收为主药物促进骨形成为主药物双向调节药物其它药物钙剂、维生素D双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、雌激素甲状旁腺素（PTH）维生素K、锶盐活性维生素D、中药等骨质疏松症治疗药物对比双膦酸盐类降钙素类选择性雌激素受体调节剂(SERMs)雌激素类适用于各种骨质疏松患者服用方便一线用药更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者只能用于女性患者Q&A1.血钙的主要调节激素？A. [CT]降钙素C. [PTH]甲状旁腺腺素B. [HA]透明质酸D. [VD3]维生素D2.骨质疏松症临床表现?A. [疼痛]C. [骨折]B. [脊柱变形]D. [晨僵]3.

骨质疏松症的诊断标准？与健康成人骨峰值比较T值正常BMD<1

SD≥-1.0骨量低下1SD<BMD<2.5SD-2.5-1骨质疏松症BMD≥2.5SD-2.5严重骨质疏松症骨质疏松症+骨折4.抗骨吸收药物有哪些？A. [双膦酸盐]C. [降钙素]B. [雌激素]D. [选择性雌激素受体调节剂]骨质疏松症治疗药物对比（连线）双膦酸盐类降钙素类选择性雌激素受体调节剂(SERMs)雌激素类1、更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者2、只能用于女性患者3、适用于各种骨质疏松患者，服用方便ThankYou!第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率

Ps(PT)<pi轴功率P：压缩机轴的输入功率