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子宫内膜不典型增生的病理学诊断与鉴别诊断WHO2003增生过长简单性增生过长复杂性增生过长不典型增生过长简单不典型增生过长复杂不典型增生过长WHO2014

增生过长不伴有不典型不典型增生过长子宫内膜不典型增生的困境子宫内膜不典型增生的病理学诊断误差不典型与癌区分的实质：间质有无浸润间质浸润的三个标准：1.腺体不规则的浸润，伴纤维母细胞性间质改变（促纤维增生性间质反应），平行排列的致密纤维母细胞束打乱正常腺体结构，比正常增殖期子宫内膜纤维化更明显，与正常增殖期子宫内膜相比，其间质细胞更细长，核也更长，并因胶原挤压而呈嗜酸性和波浪状，正常增殖期子宫内膜和子宫内膜增生的间质细胞则呈嗜碱性裸核样。2.融合腺体聚集，腺体之间无间质，表明间质浸润。融合腺体的结构特征是单个腺体周围没有间质围绕。腺体似乎相互融合在一起，形成复杂的迷宫样结构。由于腺体增生和上皮搭桥，部分区域出现筛状结构。3.复杂的乳头状结构代表间质浸润。这些复杂乳头常常形成绒毛腺管状结构。腺腔内上皮形成无纤维血管轴心的乳头突起，不是浸润的特征，这种增生模式常见于复杂性增生中的嗜酸性化生。在这些病变中，细胞学形态温和，被覆于纤维血管轴心表面的上皮不呈复层化，核分裂指数和ki-67增殖指数非常低。结构异常与细胞异型性并重充分利用病理诊断的宽度充分考虑到病理诊断的安全性、

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