腕部疾病及手法 (推拿疼痛科)

腕部疾病及手法临床医学院推拿疼痛科腕骨构成手腕的骨头。与桡骨相连的近侧列：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨与掌骨相连的远侧列：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨2腕横韧带3由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。451、腕管综合征

腕管综合征又称“迟发性正中神经麻痹”，由于正中神经在腕管内受压引起。管腔狭窄是最常见的原因，其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位引起正中神经急性或继发受压。近年来，随着电脑的普及与发展，不正常体位使用鼠标容易罹发本病，故有“鼠标手”的称谓。本病症好发于女性，常见年龄为50～60岁，一般为单侧发病，也可双侧。本病的病因主要是由于损伤或疾病引起腕管内容物肿胀、腕管内压力增高，正中神经受到直接压迫所致。骨折(桡骨远端骨折、舟骨骨折)、脱位(舟骨脱位)及腕横韧带增厚也可导致本病。6腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）7

女性是腕管综合征的最大受害者，她们的发病几率大约是男性的3倍，原由是女性的骨骼要比男性小，手部的腕管发育先天较男性细，腕部的正中神经更容易受到压迫性损伤。孕妇及某些内分泌失调疾病的患者，如糖尿病、甲状腺功能失调、风湿或类风湿关节炎等，由于肌腱滑膜增厚，腕管管腔变小，更容易引发腕管综合征。8【诊断】1、临床症状：手指刺痛麻木，以中、食及拇指多见。患者大鱼际肌萎缩拇指、食指、中指及无名指桡侧的感觉消失。

2、检查：Tinel征阳性：即在腕掌韧带上轻轻叩击，则产生拇、食、中三指的放射性疼痛。Phalen氏试验阳性：即让患腕极力屈曲1分钟，可出现拇、食、中三指的放射性疼痛。9102、腕尺管综合征

腕尺管综合征又称“Guyon管综合征”、“豆—钩裂孔综合征”、“Ramsay—Hunt综合征”。是指尺神经在腕部尺管内受压后产生的一组症状而言。本病主要是由于各种原因导致尺管腔减小，尺神经在尺管内受压所致。长期作腕关节屈伸性重复劳动，导致组成尺管的韧带增厚。11临床表现

1.中年男性多见，劳动者或有掌腕部外伤史、骨折史。2.如尺神经浅支受累，临床表现为手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，腕关节以上感觉正常，症状轻且局限、无运动功能障碍。3.如尺神经深支受累，临床表现为手内肌运动障碍，骨间肌萎缩、无力或麻痹，病程长者可出现爪形畸形。无感觉障碍。4.腕屈肌如在尺侧扪及压痛性肿物，则提示有腱鞘囊肿或肿瘤压迫。5.屈腕试验可使环、小指麻木、刺痛、灼热感加重。12鉴别诊断

由于尺侧神经手背支在进入腕尺管前即发出，故尺管综合征仅表现为尺侧一个半手指掌侧感觉减退;若手指背侧感觉同时减退则说明尺神经手背支亦受累，神经卡压部位应在肘部而非腕部。若患者同时有前臂内侧皮肤感觉减退，说明前臂内侧皮神经受累，则以胸廓出口综合征可能较大。13桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。其临床表现主要为桡骨茎突部隆起、疼痛，腕和拇指活动时疼痛加重，局部压痛。1415本病多见于中年以上，女多于男（约6:1），好发于家庭妇女和手工操作者（如纺织工人、木工和抄写员等），哺乳期及更年期妇女更易患本病。起病缓慢。本病经非手术治疗，多能获满意效果。个别反复发作或非手术疗法无效者，可行手术切开狭窄的腱鞘，疗效良好。16临床表现1.桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。2.桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。3.握拳尺偏试验（Finkelstein征）阳性。1718腕部软组织损伤治疗手法腕关节总法八面风手法腕部软组织损伤八面风手法腕关节总法21拔戳法22曲戳法中指按压痛点2