《护理学基础》课件-第十五章 休息与活动

舒适与安全第十一章护理学基础Basicnursingscience促进睡眠的护理措施指导病人活动的方法掌握协助病人休息的护理措施病人活动及睡眠的评估活动受限的原因及其对机体的影响熟悉休息的意义与条件活动的重要性了解睡眠生理休息休息的意义休息的先决条件协助病人休息的护理措施睡眠生理睡眠需要睡眠的评估第一节PART01休息：通过改变当前的活动方式，使身心放松、处于一种没有紧张、焦虑的松弛状态。从生理和心理上得到松弛，消除疲劳，恢复精力的过程。休息的概念减轻或消除疲劳维持机体生理调节规律性促进机体正常生长发育促进健康减少消耗促进蛋白合成及组织修复促进康复一、休息的意义二、休息的先决条件PPhysiologicalComfort生理舒适PPsychologicalRelax心理放松EEnvironmentalSafety环境安全SSufficientSleep充足睡眠三、协助病人休息的护理措施增进身体舒适缓解心理压力保证环境和谐保证充足睡眠四、睡眠生理睡眠是周期发生的、知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围环境可相对地不作出反应。四、睡眠生理（一）睡眠机制脑干尾端睡眠中枢发出冲动向上传导于大脑皮质，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。四、睡眠生理（二）睡眠分期据脑电波图、眼图、肌电图监测结果：SSlowwavesleep，SWS慢波睡眠FFastwavesleep,FWS快波睡眠又称快速眼球运动睡眠(REM)I期四、睡眠生理（二）睡眠分期1.慢波睡眠(slowwavesleep)：入睡过渡期，呼吸均匀，脉搏减慢，睡眠浅。很易唤醒II期进入睡眠状态，肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢，血压、体温下降。仍易唤醒四、睡眠生理（二）睡眠分期1.慢波睡眠(slowwavesleep)：III期熟睡期，肌肉完全放松，心跳缓慢，血压、体温继续下降。难以唤醒II期沉睡期，全身松弛，呼吸均匀慢，血压、体温继续下降，体内激素大量分泌。极难唤醒四、睡眠生理（二）睡眠分期2.快波睡眠（快速动眼期睡眠）：FWS(RapidEyeMovementSleep)脑电图活跃眼球快速转动肌肉松弛（除眼肌外）肾上腺素大量分泌HR、BP、R大幅度波动四、睡眠生理睡眠时期机体的主要生理功能变化项目NREMREM眼球运动阵发性的眼球慢速转动阵发性的眼球快速运动生长激素分泌增加(特别是Ⅳ期)分泌减少合成代谢人体组织愈合加快脑内蛋白质合成加快生理变化心率呼吸减慢、血压、体温下降、肌肉渐松弛感觉功能减退肌张力进一步减弱感觉功能进一步减退有间断的阵发性表现其它第四期发生夜尿和梦游做梦，且为色彩鲜艳、稀奇古怪的梦功能促进生长和有利于体力的恢复有利于精力的恢复某些疾病的夜间发作心率、血压、呼吸、代谢等都有显著的波动四、睡眠生理睡眠的周期清醒状态NREM第Ⅰ期（过渡期）REM期（异相期）NREM第Ⅱ期（浅睡期）NREM第Ⅲ期（熟睡期）NREM第Ⅳ期（深睡期）NREM第Ⅱ期（浅睡期）NREM第Ⅲ期（熟睡期）睡眠时相周期四、睡眠生理部分睡眠时相对人体的特殊意义SWS(Ⅲ、IV）期FWS期分泌大量生长激素，促进合成作用减少蛋白分解，加速受损组织愈合利于精力恢复梦境可减缓压力，维持情绪平衡五、睡眠需要昼夜性节律1睡眠量因人而异2睡眠时相长短随年龄而变化3睡眠量还受个性、健康状况、生活习惯、职业等诸多因素的影响4五、睡眠需要睡眠时相随年龄变化(SleepandAge)

随年龄增长，人体：1总睡眠时间逐渐减少2醒的次数逐渐增多3慢波睡眠第Ⅰ、Ⅱ时相所占时间逐渐增加五、睡眠需要满足患者睡眠需要六、睡眠的评估（一）评估睡眠影响因素9.个人习惯8.情绪因素2.病理因素3.药物因素6.生理因素7.环境因素1.年龄因素4.食物因素5.生活方式几乎所有的疾病都会干扰原来的睡眠型态安眠药、镇静剂、止痛剂、利尿药、酒精任何强烈的情绪都可造成失眠昼夜性节律影响着人体主要生理和行为功能六、睡眠的评估生理因素人体的生理活动通常都是以一昼夜作为一个周期循环进行的，这就是昼夜性节律。体温心率、血压感觉敏锐程度及情绪的变化代谢内分泌健康人每晚睡眠的平均时数是7.5h六、睡眠的评估生理因素了解昼夜性节律对生理和行为的影响有助于疾病的预防和治疗。(如：心梗好发于醒来后3-4h内；气喘肺炎则比较偏好于傍晚发生)六、睡眠的评估失眠发作性睡眠睡眠过度睡眠呼吸暂停其他：梦游、梦魇、睡惊、遗尿（二）常见的睡眠失调六、睡眠的评估（二）常见的睡眠失调1.失眠（insomnia）诊断标准难以入睡或难以维持睡眠状态；每周至少发生3次并持续一月以上；影响社会及职业功能表现入睡困难、多梦、易醒、早醒和通宵不眠醒后感觉感到疲乏、昏昏欲睡、易于激动；眼有黑圈，经常打呵欠；有轻度的一过性眼球震颤，轻微手颤。六、睡眠的评估（二）常见的睡眠失调2.发作性睡眠(narcolepsy)表现不可抗拒的突然发生睡眠伴随症状猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉警惕:发作性睡眠会引起许多意外，此类病人不宜从事高空、水下、驾驶和高压电器等危险工作。六、睡眠的评估（二）常见的睡眠失调3.睡眠过度(hypersomnias)表现过多的睡眠，可持续几天，难以唤醒伴随症状脑部疾病、心理疾病患者六、睡眠的评估（二）常见的睡眠失调4.睡眠性呼吸暂停(sleepapneas)危害是缺血性心脏病，如心绞痛、心肌梗死等的重要危险因素之一，同时还会引发各种心律失常、肺动脉高压、肺心病和高血压。易发生交通事故。原因上气道的阻塞和塌陷。如鼻息肉、软腭低垂、悬雍垂增粗或增长、扁桃体增生肥大、咽喉部软组织肥厚与脂肪沉积等。六、睡眠的评估（二）常见的睡眠失调4.睡眠性呼吸暂停(sleepapneas)治疗无创性气道正压通气疗法。梦中杀手六、睡眠的评估（二）常见的睡眠失调5.其它常发生在慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相。主要见于儿童，可能与遗传、性格、神经功能失调有关。梦游症六、睡眠的评估（二）常见的睡眠失调5.其它睡眠中出现噩梦。常见于白天受到惊吓、过度兴奋或胸前受压、呼吸道不畅、晚餐过饱；长期服用抑制REN期睡眠的镇静药突然停药后。多见于儿童，与大脑未发育完善有关，睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。梦魇遗尿六、睡眠的评估（三）睡眠资料收集每天睡眠时间的需要就寝时间的需要是否需要午睡及午睡时间的长短睡眠习惯，包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式（阅读、听音乐等）、药物、陪伴、卧具、光线、声音及温度等的需要入睡持续时间六、睡眠的评估（三）睡眠资料收集睡眠深度是否打鼾夜间醒来的时间、次数和原因睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等）、严重程度、原因以及对机体的影响睡眠效果睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和剂量六、睡眠的评估（四）住院病人睡眠特点3.诱发补偿现象病人会出现知觉和人格方面的紊乱1.昼夜性节律去同步化病人往往表现出焦虑、惧丧、不安、躁动2.睡眠中断，总睡眠时间减少在REN期可使病人发生致命性的心律不齐、心室纤颤、呼吸功能障碍六、睡眠的评估促进睡眠的护理措施1满足患者身体舒适的需要2减轻患者的心理压力3创造良好的睡眠环境建立良好的信任关系了解心理需要设法努力解决4合理使用药物5健康教育建立良好的睡眠习惯6做好晚间护理7睡眠障碍的特殊护理措施六、睡眠的评估舒适的休息环境病室的温、湿度:温度：冬：18℃~22℃；夏：25℃；湿度：50%~60%光线、空气、音响……床铺……护理工作时间……六、睡眠的评估健康教育养成规律的就寝习惯促进睡眠的食物睡前的松弛活动六、睡眠的评估安眠药物使用原则当所有促进睡眠的方法都无效时，才可使用镇静药；用药的时间越短越好；应了解安眠药的性能及其影响，监测其副作用；六、睡眠的评估睡眠障碍的护理睡眠过多控制饮食，减轻体重，限制睡眠时间鼓励其参加有益活动发作性睡病和梦游选用药物治疗并注意防护，防止意外睡眠性呼吸暂停正确卧位，及时解除呼吸道梗阻遗尿睡前应避免过度兴奋睡前限制饮水，督促排尿活动活动的重要性活动受限原因病人活动的评估对病人活动的指导第二节PART02一、活动的重要性生理方面心理方面社会方面一、活动的重要性A保持良好的肌张力B加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能C缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生D促进社会活动和人际交往二、活动受限原因疼痛1运动、神经系统功能受损2运动系统结构改变3营养状态改变4损伤5精神心理因素6某些医护措施的执行7二、活动受限原因皮肤肌肉萎缩，骨质疏松，挛缩心血管系统直立性低血压，心脏负荷增加，深静脉血栓形成呼吸运动减弱，呼吸道分泌物蓄积，缺氧和二氧化碳储留，肺不张消化系统食欲下降，便秘呼吸系统运动系统泌尿系统排尿困难，尿储留，泌尿道结石，泌尿道感染心理状态二、活动受限原因忧郁失眠信息交流障碍肺炎呼吸性酸中毒关节僵硬挛缩骨质疏松骨折便秘粪嵌塞栓塞垂足褥疮泌尿道感染肾结石二、活动受限原因垂足垂腕二、活动受限原因满足患者活动需要三、病人活动的评估一般资料：如年龄、性别心肺功能状态骨骼肌肉状态关节功能状态三、病人活动的评估0级完全瘫痪、肌力完全丧失可见肌肉轻微收缩但无肢体运动1级肢体可移动位置但不能抬起2级肢体能抬离床面但不能对抗阻力3级肢体能作对抗阻力的运动，但肌力减弱4级肌力正常5级（一）肌力评估(6级)三、病人活动的评估目前患病情况社会心理状况机体活动能力活动耐力三、病人活动的评估0度完全独立，可自由活动需要使用设备或器械1度需要他人的帮助、监护和教育2度既需要有人帮助，也需要设备和器械3度完全不能独立，不能活动4度（二）机体活动能力：5度四、对病人活动的指导（一）协助患者变换体位（二）关节活动度练习（三）防止压疮形成（四）肌肉练习四、对病人活动的指导（一）关节活动度练习关节活动范围（rangeofmotion，ROM）指关节活动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。主动性ROM个体独立完成ROM被动性ROM依靠护理人员完成ROM四、对病人活动的指导（一）关节活动度练习被动性ROM目的维持关节活动度预防关节僵硬、粘连和挛缩促进血液循环，有利于关节营养的供给恢复关节功能维持肌张力四、对病人活动的指导关节被动运动的常用术语屈曲(flection)关节弯曲，使关节的角度缩小，包括头向前弯伸展(extension)由屈曲回复到关节伸直或头向后仰伸展过度(hyperextension)超过一般的范围外展(abduction)移动肢体远离身体中线四、对病人活动的指导关节被动运动的常用术语内收(adduction)肢体移向身体中心内旋(internalrotation)朝向身体中线方向旋转外旋(externalrotation)旋转之方向远离身体中线四、对病人活动的指导（二）评估关节的情况关节有无炎症，活动时有无疼痛及不适。病人的全身情况对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的病人进行ROM练习时，应与医生商量完成，以避免进一步损伤。若病人患有心脏疾病，应特别小心观察其有无胸痛症状，因剧烈的活动可诱发心脏病的发作。四、对病人活动的指导（三）计划向病人解释关节运动的目的及方法，并与病人讨论如何协助完成。帮助病人穿上宽松的衣服，以便活动。将床调节至合适的高度，固定床尾的轮子，将盖被折向床尾。四、对病人活动的指导（四）操作方法护士运用人体力学原理，帮助患者采取自然放松姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。根据各关节的活动形式和范围，依次对患者的颈部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等关节活动练习。如肩关节、膝关节。四、对病人活动的指导（四）操作方法活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑关节远端的身体。每个关节每次作5～10次完整的ROM练习，当患者出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操作。四、对病人活动的指导（四）操作方法运动结束后，测量生命体征，协助患者采取舒适的卧位，整理床单位。记录每日运动的项目、次数、时间以及关节活动度的变化。四、对病人活动的指导（五）注意事项运动前要全面评估患者的疾病情况、机体活动能力、心肺功能状态、关节的现存功能。运动前保持病室安静、空气清新、温湿度适宜，帮助患者更换宽松、舒适的衣服，注意保护患者的隐私。运动过程中，要注意观察患者对活动的反应及耐受性，注意观察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。四、对病人活动的指导（五）注意事项对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进行ROM练习时，应在临床医生和康复医生的指导下完成。对有心脏病的患者，在ROM练习时应特别注意观察患者胸痛、心律、心率、血压等方面的变化。护士应结合患者病情，向患者及家属介绍关节活动的重要性，鼓励患者积极配合锻炼。四、对病人活动的指导（五）注意事项护士应结合患者病情，向患者及家属介绍关节活动的重要性，鼓励患者积极配合锻炼。运动后，应及时、准确地记录运动的时间、内容、次数、关节的活动变化及患者的反应，为制定下一步护理计划提供依据。四、对病人活动的指导（六）评价1评价病人对活动的反应及耐受性2评价有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应3定期总结，确立下一步ROM练习的计划四、对病人活动的指导使病人患肢手臂与身体成一直线。将手移至头上，肘弯曲。抬高手臂，保持肘伸展。被动运动——肩部运动四、对病人活动的指导伸展手臂与身体成直角、肘伸展。抬举手臂至胸前。移至对侧肩部。被动运动——肩肘内收、弯曲四、对病人活动的指导手臂外展至与身体成直角。被动运动——肩部旋转四、对病人活动的指导被动运动——前臂旋前被动运动——前臂旋后四、对病人活动的指导被动运动——腕部屈曲被动运动——腕部伸展四、对病人活动的指导被动运动——腕部过度伸展被动运动——腕部尺侧偏斜四、对病人活动的指导被动运动——髋关节运动弯曲（直膝式）被动运动——髋关节运动弯曲（屈膝式）四、对病人活动的指导髋关节外展髋关节外旋髋关节外旋髋关节