骨与关节创伤影像专业教学

医学影像诊断学

第九章骨骼肌肉系统

李绍林南方医科大学第一临床医学院影像系

第六节骨与关节创伤

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一、骨折（fracture）定义：骨折系骨小梁或/和骨皮质断裂、扭曲、骨骺分离所致的骨连续性中断。分类：病因分类创伤性疲劳性病理性骨折线分类横型斜型螺旋型粉碎型压缩型发生移位与否分类稳定性不稳定性儿童骨折骨骺分离青枝骨折第六节骨与关节创伤

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一、骨折（Fracture）（一）创伤性骨折（Traumaticfracture）

1,病因：直接暴力（撞、压、砸和火器伤）间接暴力（传导力、肌肉强烈拉力）2,临床：外伤史患肢疼痛、肿胀、变形功能障碍特殊保护性姿势断端有骨磨擦音第六节骨与关节创伤

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一、骨折（Fracture）（一）创伤性骨折（Traumaticfracture）

3，骨折修复的病理：（1）纤维性骨痂(fibrouscallus)：骨折后2-3天，新生毛细血管侵入、血肿机化、肉芽组织形成。主要分布在断端的髓腔内和断端间。（2）骨性骨痂：折后1-3周，纤维性骨痂转变成软骨，进而以软骨内化骨方式形成骨性骨痂；同时断端内、外膜以莫内化骨方式形成骨痂。达到临床愈合期。第六节骨与关节创伤

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一、骨折（Fracture）（一）创伤性骨折（Traumaticfracture）

3，骨折修复的病理：（3）骨性愈合：骨性内骨小梁纵横交错，虽然能连接断端，但较脆弱，需要重新塑型改建，在应力的影响，应力较大的部位有更多新骨形成，不成熟的编织骨逐渐变为成熟的板层骨，受力小的部位骨质逐渐被吸收，骨皮质和骨髓腔重新形成，骨的德强度变为正常。这个过程需要较长时间。半年-二年。第六节骨与关节创伤

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一、骨折（Fracture）（一）创伤性骨折（Traumaticfracture）

4，骨折的基本影像学表现①骨折线：透明线、致密线、骨皮质及/或骨小梁扭曲、骨骺分离。②骨碎片：撕脱碎片或粉碎型骨折。③骨变形。④软组织肿胀。骨折线、骨皮质不连续第六节骨与关节创伤

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儿童常见骨折青支骨折骨折线致密—嵌入型骨折第六节骨与关节创伤

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儿童常见骨折青支骨折和骨骺分离椎体压缩性骨折-骨变形第六节骨与关节创伤

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第六节骨与关节创伤

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一、骨折（Fracture）（一）创伤性骨折（Traumaticfracture）

5，CT检查对骨折的评价（与平片比较）优点①CT易于发现隐匿骨折。②可精确显示骨折及移位。③便于显示重叠部位和结构复杂部位骨折。④三维重建可直观显示骨折。缺点

①骨折线与扫描平面平行，可漏掉骨折。②不易观察骨折全貌。第六节骨与关节创伤

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一、骨折（Fracture）（一）创伤性骨折（Traumaticfracture）

6，骨折的MRI表现

①骨折线：一般T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。②骨挫伤（隐匿骨折）：系骨小梁断裂、骨髓水肿及出血，T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI呈高信号。多局限于干骺端，向骨干伸入。可自愈。③MRI检查评价：显示骨折线不如CT，但显示隐匿骨折、软组织和邻近脏器损伤优于CT。第六节骨与关节创伤

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一、骨折（Fracture）（一）创伤性骨折（Traumaticfracture）

7，不同类型骨折的影像学表现

下肢粉碎型骨折（多发性骨折）CollesFracture:桡骨远端距离关节面2.5cm以内骨折，远端向背侧移位和向掌侧成角，常伴有尺骨茎突骨折和下尺桡关节分离嵌入型骨折:小儿骨折:骨骺分离和骨骺骨折撕脱骨折:Avulsionfracture骨盆撕脱骨折（左侧髂前上棘撕脱）椎体压缩型骨折Compressionfracture椎体压缩型骨折Compressionfracture腰1椎体新鲜压缩型骨折Compressionfracture隐匿型骨折、关节内骨折骨盆骨折第六节骨与关节创伤

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一、骨折（Fracture）（一）创伤性骨折（Traumaticfracture）

8，骨折移位和复位（1）骨折移位①固定近段，叙述远段移位情况。②成角方向是角尖所指方向。③成角大小应是远侧断段中轴线偏离近侧中轴线延长线的角度。④移位种类有横移位、纵移位、成角移位和旋转移位。第六节骨与关节创伤

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一、骨折（Fracture）（一）创伤性骨折（