手术安全核查记录书写要求及格式

手术安全核查记录书写要求及格式一、手术安全核查记录书写要求（一） 手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核查的记录，输血的患者还应对血型、用血量进行核对应由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。（二） 手术安全核查必须依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作。由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认后，分别在《手术安全核查表》上签名。

二、《手术安全核查表》格式内容XX医院手术安全核查表科别:患者姓名:性别:年龄:病历号:麻醉方式:手术方式:术者:手术日期:麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确：患者姓名、性别、年龄正确：患者姓名、性别、年龄正确：是口否口是口否口是口否口手术方式确认：手术方式确认：实际手术方式确认是口否口是口否口是口否口手术部位与标识正确：手术部位与标识正确：手术用药、输血的核查：是口否口是口否口是口否口手术知情同意手术用物清点正确：是口否口是口否口麻醉知情同意：手术、麻醉风险预警：手术标本确认：是口否口手术医师陈述：是口否口麻醉方式确认：预计手术时间口是口否口预计失血量口皮肤是否完整：麻醉设备安全检查完成：手术关注点口是口否口是口否口其他口中心静脉通路口皮肤是否完整：麻醉医师陈述：动脉通路口是口否口麻醉关注点口气管插管口术野皮肤准备正确：其他口伤口引流口是口否口手术护士陈述：胃管口静脉通道建立完成：物品灭菌合格口尿管口是口否口仪器设备口其他——口患者是否有过敏史术前术中特殊用药情况口患者去向是口否口其他口恢复室口抗菌药物皮试结果是否需要相关影像资料：病房口是口否口是口否口ICU病房口术前备血：急诊口是口否口离院口假体口/体内植入物口/影像学资料口其他: 其他: 其他: 麻醉医师签名： 手术医师签名: 手术护士签名: 手术医师签名: 麻醉医师签名: 手术医师签名: 手术护士签名: 手术护士签名: 麻醉医师签名:

XX医院介入手术安全核查表科别： 患者姓名： 性别： 年龄:病案号： 麻醉名称： 手术名称：术者： 是否急诊手术：是否手术日期:消毒铺单前核对手术开始前离开介入手术室前患者姓名、性别、年龄、住院患者姓名、性别、年龄、住院患者姓名、性别、年龄、住院号号正确：号正确：正确：是口否口是口否口是口否口手术部位及手术医嘱确认：手术方式确认：实际手术方式确认：是口否口是口否口是口否口手术知情同意书：手术部位确认：皮肤是否完整：是口否口是口否口是口否口手术审批单：手术前常规检查确认：手术用药、输血的核查是口否口是口否口是口否口一次性卫生材料单：手术医师陈述：手术用物清点正确：是口否口预计手术时间口是口否口皮肤是否完整：手术关注点口静脉通路确认：是口否口介入技师陈述：是口否口导管入径：仪器、设备口患者去向股动脉口横动脉口其他口介入手术室护士陈述：入径方式： 经皮穿刺口恢复室口血管切开口物品灭菌合格口静脉通道建立完成：病房口是口否口急救药物准备确认口患者是否有过敏史：ICU病房口是口否口诊疗器材确认口仪器、设备安全检查确认：急诊口是口否口其他口诊疗器材确认：离院口是口否口相关影像资料：是口否口