手术相关人员知晓率调查

盐城新东仁医院手术相关人员知晓率调查表手术授权1、每一位手术医师手术权限是否与其手术医师资格、能力相符：是□ 否□2、手术医师对于手术医师资格分级授权管理制度与程序知晓率达到100%：是□ 否□3、本院对于重点开展的二、三级手术有明确目录：是□ 否□4、手术医师是否存在越级手术与未经授权擅自开展手术：是□ 否□5、手术医师能力评价与再授权的制度与程序是否落实到每一位手术医师：是□ 否□6、手术医师对于手术医师能力评价与再授权的制度与程序知晓率达到100%：是□ 否□7、是否公开手术医师权限，并及时更新信息：是□ 否□术前讨论1、是否有完善的术前讨论制度：是□ 否□2、医师是否知晓应进行术前讨论的疾病范围：是□ 否□3、医师是否按照要求进行术前病例讨论：是□ 否□4、是否对相关岗位人员进行培训：是□ 否□5、术前讨论记录是否全面，包括：手术指证、手术方案、手术风险、术前使用抗生素、麻醉方式等是□ 否□术前知情同意1、是否落实患者知情同意管理的相关制度与程序：是□ 否□2、是否对术前履行知情同意有明确的时限要求，并记录：是□ 否□3、知情同意书签署顺序是否依次按手术医师、患者或家属、授权委托人顺序执行：是□ 否□4、对临床科室手术医师是否进行相关教育与培训：是□ 否□重大手术报批制度1、是否有完善的重大手术报告审批管理的制度与流程：是□ 否□2、科室是否有明确需要报告审批的手术目录：是□ 否□3、对临床科室手术医师是否进行相关教育与培训：是□ 否□4、相关人员是否知晓相关制度与流程：是□ 否□急诊手术管理1、是否有完善的急诊手术管理的相关制度与流程：是□ 否□2、对相关人员是否进行有急诊手术管理的相关制度与流程的教育与培训：是□ 否□3、是否有完善的急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制：是□ 否□4、相关人员是否知晓相关制度与流程：是□ 否□

手术预防性抗菌药物临床应用1、是否制定手术预防性抗圈物临床应用管理的相关制度、规范：是□ 否□2、是否对相关人员进行相关的培训：是□ 否□3、相关人员是否知晓并执行相关制度与流程：是□ 否□4、1类切口（手术时间W2小时）手术，是否达到预防性抗圈使用比例＜30%：是□ 否□5、手术预防性抗菌药使用符合相关规范：是□ 否□手术记录与术后病程记录1、手术主刀医师是否在术后24小时内完成手术记录：是□ 否□2、参加手术医师是否在术后即时完成术后首次病程记录：是□ 否□3、相关人员是否知晓相关规定：是□ 否□病理学检查1、对手术后（肿瘤）标本的病理学检查是否有明确的规定与流程：是□ 否□2、手术室是否有具体措施保障规定与程序的执行：是□ 否□3、相关人员是否知晓相关的制度与流程：是□ 否□4、对病理报告与术后快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时，是否有追踪与讨论的规定与程序，其结果有记录：是：口 否：口5、肿瘤手术切除组织送检率是否达到100%：是□ 否□6、手术离体组织送检率是否达到100%：是□ 否□手术后患者管理1、是否有完善的术后患者管理相关制度与流程：是□ 否□2、手术后医嘱是否由手术医师或手术者授权委托的医师开具：是□ 否□3、每位患者手术后的生命指标检测结果是否记录在病历中：是□ 否□4、是否在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、再手术或放化疗等方案：是□ 否□5、是否对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行：是□ 否□6、相关人员是否知晓相关制度与流程：是□ 否□术后并发症1、医务人员是否熟悉手术后的常见并发症：是□ 否□2、手术后并发症的预防措施是否落实到位：是□ 否□3、对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者是否有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施：是：口 否：口4、是否有重大手术并发症的案例分析报告，并持续改进：是：口 否：口

质量与安全管理小组1、质量与安全管理小组是否由科主任、护士长与具备资质的人员组成：是□ 否□2、是否有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范：是□ 否□3、是否有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录：是□ 否□4、是否定期开展手术质量评价：是□ 否□5、是否将手术并发症的预防措施与控制指标作为科室的质量与安全管理、评价的重点内容：是□ 否□6、是否进行质量与安全管理培训与教育：是□ 否□7、小组是否履行职责，定期自查、评估、分析，并整改：是□ 否□手术质量与安全指标1、手术科室是否有明确的质量与安全指标，并建立完善的手术质量管理的数据库（重点手术例数、死亡例数、术后并发症例数、手术感染例数、单病种过程质量管理的病种）：是：口 否：口2、是否定期分析本科室手术质量与安全指标的变化趋势：是□ 否：口非计划再次手术1、是否有完善的“非计划再次手术”相关管理制度与流程：是□ 否：口2、是否将控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量