抗菌药物合理使用管理制度

抗菌药物合理使用管理制度1**市西苑医院（传染病医院）抗菌药物分级管理制度为《办抗菌药物临床应用管理有关问题》（卫办医发〔2009〕38号）文件精神和《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则，医院抗菌药物的使用管理，根据医院用药和用药情况，特制定本制度。1、 根据**种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、以及药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。2、 抗菌药物分级原则：（1）非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物。（2）限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。（3）特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高。3、 临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“**类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。4、 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者病情需要应用限制使用抗菌药物时，应根据该类药物适应证或适应人群使用，并应受主治医师以上专业技术职务任职资格的人员的监督检查，有相关医疗文录和签名.5、 “特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，经主治医师填写特殊使用抗菌药物审批表、主管**签字，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用.医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。6、 紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录，必须办理相关审批手续.7、 对违度者根据情节给予警示谈话、院内公示、并处100元以上200元罚款，特别严重者降一级职称使用或晚两年晋级。**市西苑医院（传染病医院）抗菌药物遴选和定期评估制度为规范抗菌药物的遴选采购和临床的合理使用，特制定本制度:一、医院抗菌药物由药剂科书面提出申请交药事管理委员会批准后统一采购供应，其他任何科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药事管理委员会采购供应的抗菌药物。二、 医院应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《国家处方集》、《国家基本药物》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品》收录的抗菌药物品种。三、 医院购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型**不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1——-2种.具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购.三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规；氟哇诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型**不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。四、 医院抗菌药物采购（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）应向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行部门备案.五、 医院确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，应向市卫生行部门提出申请，并详细说由.由市卫生行部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。六、 医院新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药事管理委员会提出意见后，报抗菌药物管理工作组审议同意后，方可列入采购供应。对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药剂科、抗菌药物管理工作组和药事管理委员会可以提出清退或者更换意见。清退或者更换获得抗菌药物管理组1/2以上成员同意后执行，并报药事管理委员会备案.清退或者更换的抗菌药物品种原则上6个月内不得进医院药物采购供应。七、因特殊感染患者治疗需求，未列入医院基本药品供应的抗菌药物,可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提交申请报告，说明申请购入药品名称、规格、剂型、数量、使用对象和使用理由，经抗菌药物管理工作组审核同意后由药剂科一次性购入使用。医院应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5 次。如果超过5次，抗菌药物管理工作组应当进行调查，决定是否同意继续临时采购或者列入常规药品采购程序.**市西苑医院（传染病医院）抗菌药物临床应用评估与持续改进制度为抗菌药物安全、规范、合理使用特制订本制度一、 抗菌药物管理工作组负责对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测、定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施.二、 抗菌药物管理工作组对纳入《抗菌药物采购供应》的采购品种要进行临床评价，由临床医师、药师填写抗菌药物临床应用评估表，反馈意见。内容包括该药物的不良反应监测结果，临床疗效评价结果，临床用量等情况。三、 不良反应发生频率繁高、安全性低、效价低的品种，根据临床医师或临床药师填写药品不良反应监测报告和抗菌药物临床应用评估表，经抗菌药物管理工作组、药事管理委员会调查评估，决定是否继续使用。四、 定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药机制，对耐药性较高的抗菌药物，根据抗菌药物动态监测及超常预警制度,进行效价评估，采取相应措施。五、违反使用抗菌药物如适应症、超剂量使用的抗菌药物等，除按规定处理外，还应在全院通警示，以防止再次发生.六、定期组织感染性疾病专业医师、感染专业临床医师、临床微生物技术人员对全院抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评抗菌药物临床合理使用管理制度1抗菌药物临床合理使用管理制度为促进医院抗菌药物规范、合理使用，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，依据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》等制定本制度。一、 临床合理使用抗菌药物是指本院医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，选用适宜的抗菌药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于患者，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，避免和减少药品不良反应的发生。二、 医院成立抗菌药物临床应用管理领导小组，由分管副**任组长，负责抗菌药物临床使用的相关工作.**临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任奖，并根据本科室本专业的特点制订年度抗菌药物应用控制指标。三、 医院将合理使用抗菌药物作为医疗质量管理和综合目标管理考核的重要内容，按照《临床诊疗规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，制定具体的管理办法，完善工作制度和监管机制，每月分析院、科两级抗菌药物临床使用情况，对科室和个人存在的问题限期进行整改，结果与绩效考评挂钩。四、 根据本院用药情况，制订抗菌药物分级管理制度和药品分级。医生应严格执行抗菌药物分级管理制度,根据感染部位、严重程度、致病菌种类、细菌耐药情况、患者病理生理特点及药物价格等因素加以综合分析考虑，合理选用抗菌药物.特殊级抗菌药物的使用一定要按规定履行程序，专家会诊意见必须在病历中记录.对不执行抗菌药物分级管理制度的科室和个人按规定进行相应处罚.五、 检验科对病原微生物的培养、分离、鉴定和细菌药物敏感试验工作，并及时将结果通报临床。感染控制科定期对细菌耐药趋势进行分析，公布感染监测报告，针对不同的细菌耐药水平采取相应的处理措施。**临床科室要提高用药前微生物的送检率，接受限制使用级的必须N50%；特殊使用级的必须N80%，不达标者按规定处罚。六、 药剂科要临床药师的培养，为临床药师开展工作提供必要的条件。临床药师要对所下的临床科室抗菌药物使用情况进行分析评价，提出合理使用抗菌药物的建议，纠正不合理用药的行为，同时应做好工作日记和重点药历的书面资料整理工作.七、 药剂科每月对全院抗菌药物使用情况进行统计分析，发现过度使用抗菌药物的行为时应及时向医务处报告，严重问题及时在院内网上公布。同时做好抗菌药物的遴选和轮休工作。八、 医院每年至少2次组织医务人员进行抗菌药物合理应用的相关培训，并组织考试，考试的结果与绩效考评挂钩，不及格者应取消抗菌药物的处方权和调剂资格。九、 医院制订并落实具体的抗菌药物使用的奖惩措施，量化检查指标，加大对**科室抗菌药物临床应用相关指标的监控力度。医务处组织质量控制科、感染控制科及药剂科等，对本院**临床科室抗菌药物临床应用情况进行调查，检查相关指标的落实情况，对期限内无特殊理由不能完成指标的科室和个人，院内网公示、，并通报处理情况.当然，我们也不否认，就不能**地久，但不是所有的人，都有这么好的福气，遇到愿意疼你爱你，陪你在俗世烟火里细水长流的人。让你心动的，不一定可以陪你一生到老，只有愿意陪你在柴米油盐酱醋茶里，过平淡生活的人，才是你最终的选择.我们很多人,心里都有一颗浪漫的种子，只是有的种子不断发芽，抽枝，最后长成了一棵参天大树.密匝的情感叶子，遮挡住了现实的视线，沉迷在浪漫的追求之中，不得自拔.都说婚姻，是一座围城，它围住了你的某一些,尤其对浪漫的。如果没有婚姻这座围城,那么性，人和低级动物，就没有了区别。那么你的人生，可真谓是乱七八糟。别一直去询问对方爱不爱你，嘴巴上的甜言蜜语，解决不了现实的残忍。时间，是最好测量感情的仪器。只有相互懂得和理解，感情才会不被时间扼杀,谁都渴望心底深处的浪漫。但是浪漫,只能做为一种，而不是生活的全部.浪漫的感情，是相辅相衬的，需要的是相互的平衡，只有一个人默默付出，那么必定会失败.看过这样一个故事，一个女孩和一个男人浪漫的相爱了，于是他们一起步入了婚姻的殿堂。婚后的感情，开始也是和婚前一样甜蜜浪漫，幸福。她在他的眼里，苗条、美丽、活泼可爱，让他如痴如醉；他在她的眼里，正直、淳朴、深情是她的爱之所至.只是浪漫也会随着时间的迁移逐渐消减。她变得迷恋家，迷恋美好的生活，而他却开始为了工作，疏忽她。她犯娇发嗔，他开始不断解释,她不断的原谅，吵闹之后他又开始我行我素。他们的浪漫爱情花，是凋落了吗？应该不是，而是现实生活，告诉他浪漫不能当饭吃，柴米油盐的日子，也必须工作.所以说，婚姻，其实就是一种责任。虽然说谈金钱，是庸俗的，可是没有金钱，拿什么来浪漫？尽管爱你，可是也必须工作。有一位西方作家说：“纯洁真挚的爱情，是最伟大的，最宝贵的财富。”无论是还是老公，不光需要浪漫的爱情和温存，更加需要谅解、寄托和信念。也只有如此，你的生活才会过的满足而。漫漫人生路,需要在简单中领悟幸福和浪漫的深切道理。在困境之中相互帮扶，在有足够支撑你浪漫的时候，日子，既要蕴含高雅的诗情画意，也要接受俗世的人间烟火味。恋爱和婚姻，还是有着本质的差别。恋爱的时候，是两个人的事情，不在乎父母朋友是否反对，只要觉得快乐浪漫就好。很多时候恋爱也会让人忘乎所以，著名的数学家帕斯卡对爱情，有这样一个描述：伟大的一旦开始恋爱，就超乎寻常的热烈。结构专业常见的违反国家颁布的相关法律、法规规定的问题建筑工程勘察设计活动应当

严格遵守国家颁布的《建筑法》、《建筑工程质量管理条例》、《建筑工程安

全生产管理条例》、《建筑工程勘察设计管理条例》和地方有关技术策文件的

规定.在设计文件审查中常发现有下列问题违反有关法律法规的规定（违反这些

规定将面临处罚问题）:1未按勘察成果设计问题：2000年1月颁发的《建设工程质量管理条例》第二

十一条规定“设计单位应根据勘察成果文件进行建设工程设计”。施工图审查中发现有些工

程设计时的参数取值与勘察报告不符,如地基承载力特征值、桩基础和支护结构

的计算参数、地下水位等.出现该问题的原因主要在于设计人员根据个人的经验

确定设计参数，且未与勘察单位协调调整补充相关资料，设计人员以为勘察报告

中的设计参数不合理时，应与勘察单位协调，对勘察报告进行修改。最常见问

题的是设计所采用的地下水位与勘察结果不符，按照勘察结果抗浮或者地下室

底板算不下来的时候自己假设一个水位进行计算，水位取值一定要经过勘察单位

核实确认。采用指定产品问题：《人筑法》第57条规定“设计文件选用的建筑材料、建筑

构配件和设备，不得指定生产厂、供应商”。但有些结构施工图设计中的砼外

加剂、建筑构配件却指定了生产厂家或者供应商（如在图中注明采用某某厂生

产的UEA、某某厂生产结构胶、采用某种牌号的铝型材等，装修工程和加固

工程设计图中出现该问题的机会较多）。3地基基础设计问题：桩型及其施工工艺的选择应与实际环境、地质条件相适应,

应考虑挤土、振动、噪音可能对周边造成的影响，符合环保、施工安全的有关

要求。具体规定详见省厅文件《**建筑地基基础技术策》（闽建科〔2002）4

6号）规定，不符合该文规定时应进行专门论证并应经有关部门审批（有砂、碎

卵石含水层中采用人工挖孔桩的问题较为突出，今年年初施工图审查质量检查

时就发现有两个工程存在该问题。如一定要在这种情况下采用人工挖孔桩，要

经过论证审批，图纸中一定要注明降水和试开挖的要求，我个人认为该文规定

不够明确，经降水后施工期间不存在“有砂、碎卵石含水层"，应该不算违反该文

规定），该文主要内容有：1）锤击沉管灌注桩禁止在市区及深厚软土地基中使用;2)振动沉管灌注桩禁止在密集市区及深厚软土地基中使用；3)静压沉管灌注桩限制在对挤土、振动及噪音有严格要求的区域中使用；4)冲钻孔灌注桩无泥浆处理系统时禁止在可能造成污染的环境区域使用；5)锤击预制桩限制在市区及挤土、振动、噪音可能对周边造成影响的场地使用；6)静压预制桩限制在挤土可能对周边造成影响的场地使用；7)人工挖孔桩：限于安全、防护有保证的允许深度内使用；地下水位以下必须采取安全可靠的降水措施、且不会对周边环境造成影响时方可使用；有砂、碎卵石含

水层，深厚淤泥层(W60%)，垃圾填埋层以及化工厂等场地禁止使用;8)振冲挤密碎石桩限于在市区以外的砂土、粉土、粉质粘土、素填土和杂填土地

基处理，不应采用振冲置换碎石桩；9)悬臂式支护：当软土厚度Z5m且基坑深度Z5m时限制使用；10)水泥土重力式支护:当软土厚度8m且基坑深度Z6m时限制使用；11)土钉墙支护：适用于非软土场地，且基坑深度不大于12m、地下水经过处理;12)喷锚支护：当开挖深度4m时限制使用。4超限问题：属于《超限高层建筑工程抗震设防专项审查技术要点》(建质［246号）中规定范围内的高层建筑，应根据《超限高层建筑工程抗震设防管理

规定》（人民第111号令）进行抗震设防专项审查.尤其建质[2003]46号文规

定中的特别不规则超限工程，应该调整结构设计，或者进行抗震设防专项审查

（个人认为:对于平面不规则、竖向不规则、扭转超限等问题，应当尽量调整结

构布置或者适当调整建筑方案，避免超限审查这个复杂程序。如扭转周期超限

可通过四周抗侧力结构刚度、减小中部抗侧力结构刚度的方法来调整,平面严重

不规则可通过加设挑板、增加梁的连结等方法来调整）。建质[2003]46号

文中的规定比较笼统，归纳后大概内容有：1）房屋高度超过规范中高度限值（B级高度为超限工程）；2）在考虑偶然偏心影响的地震作用下，塔楼范围内楼层竖向构件的最大水平位移和

层间位移,高度高层建筑大于该楼层平均值的1.5倍；B级高度高层建筑、混合结构高层建筑及复杂高层建筑大于该楼层平均值的

1。4倍。结构扭转为主的第一自振周期Tt与平动为主的第一自振周期T1之比，高度高

层建筑大于0.9,B级高度高层建筑、混合结构高层建筑及复杂高层建筑大于0.85。4）同时具有两项以上（不含两项）平面、竖向不规则以及某项不规则程度超过规定

很多的高层建筑・5）结构布置明显不规则的复杂结构和混合结构的高层建筑洞时具有两种以上（不

含两种）复杂类型（带转换层、带层和具有错层、连体、多塔）的高层建筑；转

换层位置超过《高层混凝土结构规程》规定的高位转换的高层建筑；错层两侧

未采用结构布置和侧向刚度相近的结构体系；连体结构**部分不具有相同或相

近的体型、平面和刚度，未采用双轴对称的平面形式,7度、8度抗震设计时层

数和刚度相差悬殊的建筑采用连体结构单塔或大小不等