抑郁症诊治指南

抑郁症诊治指南疾病简介：抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各类原因引发，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严峻者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的偏向，每次发作大多数能够减缓，部份可有残留症状或转为慢性。抑郁症至少有10%的患者可出现躁狂发作，现在应诊断为双相障碍。另外咱们常说的抑郁症，实际上是指临床上的重症抑郁症(majordepression)，人群中有16%的人在一生的某个时期会受其影响。患抑郁症除付出严峻的情感和社会代价之外，经济代价也是庞大的。据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患，估计到2020年，可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。发病原因迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标异样，归纳的说是生物、心理、社会(文化)因素彼此作用的结果。也正因为抑郁症目前病因不明，有关假说很多，比较常见公认的病因假设包括：⑴遗传因素：大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系愈近，患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。生化因素：儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下降有关；由于很多抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等利用后，虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度专门快升高，但抗抑郁的效果一般仍是需要2周左右才会起效，因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高(超敏)的假说；心理-社会因素：各类重大生活事件突然发生，或长期持续存在会引发强烈或(和)持久的不愉快的情感体验，致使抑郁症的产生。疾病分类依照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)，按照对社会功能损害的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或重症抑郁症;按照有无“幻觉、妄想，或紧张综合征等神经病性症状”，抑郁症又分为无神经病性症状的抑郁症和有神经病性症状的抑郁症；按照之前(距离至少2个月前)是不是有过另1次抑郁发作，抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。疾病症状抑郁症临床症状典型的表现包括三个维度活动的降低：情绪低落、思维迟缓、意志活动消退，另外一些患者会以躯体症状表现出为主。具体可表现为显著而持久的抑郁悲观，与现实环境不相称。程度较轻的患者感到忧心忡忡，无愉快感，凡事缺乏兴趣，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可悲观失望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没成心思”、“心里难受”等。更年期和老年抑郁症患者可伴有烦躁不安、心神不宁、满身燥热、潮红多汗等，而儿童和少年能够表现为易激惹（如不耐烦、为一点小事发怒）。典型的抑郁心境还具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严峻，而傍晚时可有所减轻。患者本人可能会反馈大脑反映迟缓，或记忆力、注意力消退，学习或工作能力下降或优柔寡断，缺乏动力，什么也不想干，以往能够胜任的工作生活此刻感到无法应付;患者不仅开始自我评价降低，有时还会将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感，乃至开始自责自罪，严峻时可出现罪恶妄想（反复纠结与自己一些小的过失，以为自己犯了大错，即将受到惩罚）、反复出现消极观念或行为。很多患者没有节食时会伴有食欲下降或亢进、体重减轻或增加（例如，一个月内体重转变超过5%），几乎天天都有失眠或睡眠过量，还有一些患者会出现性欲消退，女性患者会出现月经的紊乱。值得注意的是，由于中国文化的特点，一些患者的情感症状可能并非明显，突出的会表现为各类身体的不适，以消化道症状较为常见，如食欲消退、腹胀、便秘等，还会有头痛、胸闷等症状，患者常常会纠缠于某一躯体主诉，并容易产生疑病观念，进而进展为疑病、虚无和罪恶妄想，但内科检查却发觉没有大的问题，相应的医治效果也不明显。疾病危害处于抑郁状态的患者本人经受着精神乃至躯体的极大痛苦，影响生活医治，影响患者的家庭或职业功能，而且抑郁症自杀风险很高，一旦患者疑似有抑郁症，需引发患者及家人的重视，及时去精神卫生机构进行专业诊断和医治。需要特别指出的抑郁症一经识别最好同意及时、充分完全的医治(即急性期医治取得临床痊愈，并有充分的巩固医治和维持医治)，不然会致使疾病的慢性化、难治化。诊断辨别与很多内外科疾病不同的是，由于抑郁症目前病因未明，因此临床至今尚未一种或一系列的检查或化验能够进行诊断，一些症状评估的量表可有助于医生对抑郁症状严峻程度有量化的参考，但并非能作为诊断的依据。抑郁症目前诊断仍是以临床诊断为主，因此诊断需要到正规医院进行专业判断，确诊为抑郁症需要有2位精神科副主任医师以上职称者均一致诊断为抑郁症才能确诊。目前国内常常利用的重性抑郁发作诊断标准包括CCMD-3标准和美国精神障碍精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-W)诊断标准。CCMD—3抑郁发作诊断标准抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，能够从忧心忡忡到悲痛欲绝，乃至发生木僵。严峻者可出现幻觉、妄想等神经病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项:⑴兴趣丧失、无愉快感；精力消退或疲惫感；精神运动性迟滞或激越；自我评价太低、自责，或有内疚感；联想困难或自觉试探能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过量；食欲降低或体重明显减轻；性欲消退。【严峻标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】⑴符合症状标准和严峻标准至少已持续2周。(2)可存在某些割裂性症状，但不符合割裂症的诊断。若同时符合割裂症的症状标准，在割裂症状减缓后，知足抑郁发作标准至少2周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁疾病预后大部份抑郁症患者预后良好，少数患者病程迁延，反复发作，所以第一次抑郁发作医治及时完全相当重要。第一次抑郁发作且经药物医治临床减缓的患者，药物的维持医治时刻多数学者以为需6月〜1年;若为第二次发作，主张维持医治3〜5年;若为第三次发作，应长期维持医治。维持医治的药物剂量多数学者以为应与医治剂量相同，亦有学者以为可略低于医治剂量，但应嘱患者按期随访。并发症对抑郁症，一般人的理想，是预防疾病发生，中国古代医生就有“不治已病治未病”的预防思想，可是科学进展至今天，还不能说对所有的疾病都能“防患于未然”，使之不发生。抑郁症，专门是其主要类型，有躁狂抑郁交替发作的双相型抑郁，其根本发病原因未明，所以目前还谈不上有效的病因预防，它不像染病那样，通过切断传染源，打预防针增加机体抵抗力，就可以够避免疾病发生，但预防工作也并非完全无所作为，现代医学不仅能够帮忙病人“走出抑郁阴影”，而且可以告知人们如何避免其发生，各个年龄的躯体疾病，酗酒，吸毒，乱用药等不良生活方式，都能够致使抑郁发病，那么，避免这些“体因性”的因素侵害人体，维持身体健康，就可以够减少抑郁症的发生，因此身体内脏疾病患者，外科手术和有严峻慢性疾病的人，都应作为抑郁症预防重点人群。由于精神刺激引发的一大组“心因性”抑郁症，应该说是能有效预防的，人生活着，不可能不碰着外来刺激，不会没有一点心理矛盾，从根本上消除刺激源不可能，那只好增强对刺激的抗力，增强心理免疫的能力，从而大大降低心因性抑郁症的发病率。即便对于“内因性抑郁症”，医学也不是完全无能为力的，预防工作能够从“优生优育，改善素质;灵敏发展。更多抑郁症的常识:抑郁症常规医治流程检查项目检查项目检查措施诊断检查诊断记忆力是否下降，是否常丢—洛四。脾气变坏，急躁勿怒，注意力难以集中。经常莫明其妙地感到心慌，惴惴不安。自我检查一般而言，青春期、更年期及老年期是三个相对集中的发病年龄段，但其他发病年龄段的患者也不少见。看是否存在心理社会因素，如亲人亡故、地震、水灾、婚变等属于创伤性生活事件。抑郁症CT脑部检查CT正常不能确定无抑郁症,建议积极确诊治疗。医治流程治疗方法实施细则—般适应症

目前一线的抗抑郁剂包括SSRI类药物，如帕罗西汀(Paroxetine)、舍曲林(SertralineHydrochloridetablets)、氟西汀(Fluoxetine)、西酞普兰(citalopram)、氟伏沙明(Fluvoxamine)等，SSRI类不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。SNRI类药物，如文拉法辛(venlafaxine)、度洛西汀(duloxetine)，SNRI疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁药物治及抗焦虑作用。NaSSAs类(NE药物治及抗焦虑作用。NaSSAs类(NE和特异性适合于任何时期的抑郁症患5-HT能抗抑郁药)，如米氮平者。(mirtazapine)，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响，常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加;安非他酮(bupropion)，(mirtazapine)，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响，常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加;安非他酮(bupropion)，去甲肾上腺素对单胺氧化酶没有抑制作用，适用于抑郁症以及双相抑郁。对于一些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者，如佐匹克隆(zopiclone)。物理治包括改良电休克(MECT)治疗物理治包括改良电休克(MECT)治疗适合于急性期无消极观念的轻疗(MECTtherapy)以及重复经颅磁刺激(rTMS)治疗。MECT对于有严重消极自杀言行、抑郁十生木僵患者MECT治疗(MECTtherapy)应是首选的治疗，对于难治性抑郁症患者可米用MECT治疗(MECTthera