小柴胡汤在妇科疾病中的应用

小柴胡汤在妇科疾病中的应用

小柴胡汤是张仲景治疗伤寒的各种疾病。它由柴胡、黄甘草、甘草、大枣、半夏和姜七味药物组成。在临床上应用范围广泛,有“能治百病”之誉。但小柴胡汤在妇科疾病临床应用方面的文献报道零星、琐碎,且多为个例。因此,很有必要就小柴胡汤近十年来在妇科的临床应用进展作一概述。1养肝理气之滞治方月经不调多是由于肝郁气滞,气血失和引起。谭氏认为“治疗月经不调主要以疏肝解郁调畅气机,健脾养胃为主,而小柴胡汤兼善其功,故临床上多用其方加减用之。”如施氏治疗月经后期证属气血失和,经血阻滞一例,以小柴胡汤沟通内外、调和气血,加郁金、红花、怀牛膝、制香附加强活血理气之功,收到满意效果;杨氏用小柴胡汤加减治疗证属邪犯少阳,肝郁气滞之经行头痛,用小柴胡汤去人参、生姜,加入白芍、枳壳、川芎、蔓荆子、栀子、青陈皮和当归,达到疏肝理气,活血通络之功效;王氏用小柴胡汤加减治疗经行发热,证属气血营卫失调。以小柴胡汤去人参,加丹参、连翘、当归和白芍,以达表里双解,调和营卫之目的,3剂后再拟滋阴清热调经为治;姜氏等用小柴胡汤加减治疗肝经郁热型之经行发热,以小柴胡汤去人参、生姜、大枣,加赤芍、丹皮、青蒿、青皮、香附、地骨皮、生地和钩藤,共奏疏肝清热凉血之功。2养血室用小柴胡汤加味治疗热入血室乃是妇女经期感受外邪,邪热内陷与血互结所致。张仲景提出用小柴胡汤以和解枢机,成为后世医家在临床上的直接经验。如崔氏等用小柴胡汤加味治疗热入血室证32例,疗效较好。杨文斌等采用小柴胡汤加味治疗热入血室,和解少阳兼散血室之结,组方中选用党参、姜半夏,并加入了当归、川芎、桃仁和红花。1剂经水下,色黑,3剂诸症悉除;谭氏用小柴胡汤加味治疗证属血虚外感,热入血室之产后发热。用柴胡、黄芩、法半夏、党参、炮姜、炙甘草、大枣,加入当归、川芎、桃仁,再加一味败酱草佐以清热解毒。3疏肝和胃以和胃妊娠恶阻是妊娠早期常有的反应,由于经血不泻,导致冲任不调,胃气失和。谭氏从妊娠恶阻的发病机理出发,主张用小柴胡汤加白术、砂仁、白芍,以疏肝和胃,生清降浊,顺气安胎;而姜氏等方宗小柴胡汤,加竹茹、苏梗和黄连,治疗妊娠恶阻;连氏则忠于小柴胡汤使阴阳得调,“上焦得通,津液得下,胃气因和”的指导思想,用小柴胡汤加黄连、紫苏叶、丝瓜络之类治疗妊娠恶阻。可见临床上采用小柴胡汤加减治疗妊娠恶阻证,主要取其调和气血、疏肝和胃之意。4小柴胡汤、解少阳周氏认为围绝经期妇女,由于卵巢功能逐渐衰退,气血阴阳及脏腑功能失调,常见烘热与恶寒交替,面赤汗出,甚则心烦易怒,夜寐失眠、口苦咽干,头晕目眩,此乃邪犯少阳、枢机不利所致。可予小柴胡汤和解少阳。如连氏治疗更年期烘热一例,患者“近2月以来,无故烘热汗出,心烦易怒,精神抑郁,情绪烦乱,悲伤欲哭;月经紊乱。”治以小柴胡汤加当归、郁金和荆芥,3剂后拟上方加黄芪、黄精,续服5剂取效;曹氏则遵从“和解”以交通阴阳的指导原则,用小柴胡汤加理气、安神之属治疗现代医学之“围绝经期综合征”。5小柴胡汤以养血养血对于慢性盆腔炎,王氏认为其发病部位仍属肝胆循经部位,以湿、热、瘀、虚四者为病理特点,因此采用小柴胡汤合仙方活命饮加减治疗,通过和解扶正、清热化湿、祛瘀通络、软坚散结而取效。曹氏则通过“和解”以疏导气机,用小柴胡汤去半夏、生姜、大枣,加当归、元参、银花、连翘、薏仁、泽泻、泽兰、川楝子、生黄芪、皂角刺、地鳖虫、全蝎、独活和徐长卿,治疗湿热蕴积胞宫胞脉之妇人腹痛,盆腔炎;刘氏认为慢性盆腔炎病程长,病机复杂,易耗伤正气而伤肝肾,属正虚邪实之证,故应用小柴胡汤佐活血补肾之品,标本兼治。由此观之,临床上应用小柴胡汤治疗慢性盆腔炎可以经络部位为出发点,结合疏导气机、调和阴阳气血的指导原则。6小柴胡汤—乳腺疾病谭氏认为“乳癖之病因病机可用郁、痰、瘀三字概括,郁为主导。因此以小柴胡汤疏肝解郁行气,加夏枯草、橘核、荔枝核软坚散结,三棱、莪术破瘀散结。”此类乳腺疾病病机不离肝郁气滞,痰瘀交结。采用小柴胡汤正是取其和解枢机的中心思想,达到气行则痰瘀诸邪皆去之目的。如刘氏治疗证属肝肾阴虚,肝火亢盛,脾胃虚弱之闭经—溢乳综合征,用小柴胡汤加钩藤、丹皮、当归、生地、熟地、山萸肉、川楝子、郁金、山药、乌贼骨和石决明,意在滋阴降火,理气健脾,化痰祛湿,佐以固涩;王氏则以理气补气养血立法,用小柴胡汤加当归、红花、花粉、王不留行,治疗产后乳汁不下病一例。7妊娠感冒试验临床上以小柴胡汤加减治疗经妊期感冒者,较为多见。如周氏用小柴胡汤去人参、生姜、大枣,加赤白芍、大生地、生茜草、云茯苓和炒丹皮治疗经期感冒;姜氏等用小柴胡汤加减并稍加安胎之品治疗妊娠感冒。其出发点不外乎取小柴胡汤和解少阳枢机,主治半表半里之功效。8治疗阴吹—其他杨氏用小柴胡汤去生姜、大枣、甘草,加入陈皮、苍白术、生薏仁、黄柏、牛膝、海螵蛸和川楝子,治疗带下病证属枢机不利,脾失健运,湿热下注,带脉失约;又秉疏肝利胆,健脾利湿,兼以疏风安胎的法则,用小柴胡汤去人参、生姜、大枣,加茯苓、茵陈、地肤子、白术、蝉衣、金钱草、炒赤芍、竹茹,治疗脾虚湿酿,郁而化热,熏蒸肌肤之妊娠瘙痒证。连氏治疗产后抑郁证,“思仲师小柴胡汤亦主心烦、默默不欲饮食,故投小柴胡汤加味。”药用小柴胡汤去生姜、大枣,加栀子、淡豆豉、合欢皮、佛手、灯心草,3剂后守方加桃仁、红花,续服5剂,易归脾丸(浓缩丸),8粒,每日3刺,口服2周诸症平。王氏以小柴胡汤合甘麦大枣汤治疗证属阴血不足,肝郁化火之脏躁证,药用柴胡10g,黄芩10g,北沙参15g,制半夏10g,甘草5g,小麦15g,大枣7枚,龙齿(先煎)、紫贝齿(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g,酸枣仁15g,五味子10g,合欢皮15g,夜交藤15g,佛手10g。水煎服,日1剂。服药5剂后病人症状减轻,唯脉舌如前,大便干结难解,于前方去夜交藤、生牡蛎,加制黄精、决明子,续服7剂,余症得解。施氏以疏肝健脾,和胃安胎立法,用小柴胡汤加桑寄生、川断、白术、茯苓、陈皮、苎麻根、地榆炭、广木香和白芍,治疗证属肝郁脾虚,胎元不固之漏胎。原方加减治疗至妊娠3个月,随访患者足月分娩,母子平安;施氏亦有感于用小柴胡汤加减治疗阴吹。患者“3个月前因感受风寒,致恶寒发热,服用感冒退热药后汗出热退,之后感觉阴道不时有气排出,不能自控,自闻不臭,日发4—6次。胸闷痰滞,食少口苦,舌淡红苔白,脉细弦。”辨证为:邪郁少阳,气机逆乱,发为阴吹。治以和解少阳,调顺气机。处方如下:柴胡6g,黄芩10g,党参10g,茯苓10g,白术10g,炙甘草6g,陈皮6g,姜半夏10g,红枣6枚,生姜2片,佛手6g,枳实6g,莱菔子10g。连服10剂后诸症皆除。多宗小柴胡汤和解枢机之大法,结合兼症辨证论治,灵活加减。而曹氏秉着“和解”以调和营卫的指导原则,用小柴胡汤合桂枝汤加减,加葛根、青蒿、茯苓、防风、枳壳、薄荷、生地黄和鱼腥草疏风解肌,和解荣卫,扶正祛邪治疗术后发热证。王氏用小柴胡汤加减化裁治疗具备小柴胡汤症的不孕症患者:1诊用小柴胡汤原方和解少阳,加黄柏、金银花、元胡解毒活血止痛;2诊用减量小柴胡汤原方,预防治疗;3诊原方加理气和胃之香附、枳壳、白芍培补后天;4诊用小柴胡汤加补肾壮腰的杜仲、川断、女贞子、枸杞;5诊已怀孕,10月后随访,已顺产一健康女婴。9小柴胡汤的临床应用局限性“阴平阳秘,精神乃治”;“夫人之所赖以生者,血与气耳。”小柴胡汤有和解少阳枢机之功,能调和阴阳气血。可见其“能治百病”之美誉并非信口开河。中医认为肝主藏血,“治女从肝”。妇人以血为本,以气为用。而足厥阴肝经与足少阳胆经互为表里,同司疏泄。因此将小柴胡汤用于治疗妇科疾病,疗效甚佳。临床报道反映,近十年小柴胡汤在妇科疾病的应用可涉足面广,然多为个例报道,在临床上缺乏推广应用;且其治疗多局限在月经诸证、热入血室、妊娠恶阻证,在胎元不固、阴吹、带下病、脏躁等的应用则少有报道。资料反映,临床医家应用小柴胡汤的思路多从“和解少阳枢机,调和气血阴阳”之大法,少兼“经络所过”、“小柴胡汤症”的指导思想;仲景用小柴胡汤“但见一症便是,不必悉具”的宝贵经验已预示了小柴胡汤运用之广,然在此却少有体现;对此理论之体会不深或忽略,是导致小柴胡汤在妇科疾病应用局限性的原因之一,