发热伴血小板减少培训

发热伴血小板减少综合征一、最新疫情速递截止2011年8月3日，全国共报告发热伴血小板减少综合征病例622例其中临床诊断58例实验室诊断病例226例疑似病例338例全国病例分布病例的地理分布性别分布：

男性304例，女性308例职业分布：

农民555例，家务及待业21例，离退人员10例，民工、工人、牧民、学生、散居儿童等其他职业也有发生。年龄分布：二、疫情通报浙江省首发10例患者病情通报舟山岱山6例台州仙居1例绍兴新昌1例金华义乌1例奉化1例之后，舟山陆续报告5例病例，均为舟山市岱山县人；金华1例，绍兴1例。宁波8月3日报告1例疑似病例。浙江省目前实验室确诊的病例中，男性3例，女性6例，最小年龄45岁，最大年龄75岁，职业为农民或者家务待业。宁波市1例疑似病例病情通报宋**，女，31岁，在宁波奉化市某电器厂打工，四川人，6月12-28日曾回老家种地，7月15日在宁波发病，首发症状为发热，最高达39度，同时出现畏寒、头痛、头晕、乏力、全身酸痛症状。WBC4.9，PLT63，尿蛋白阳性，谷草、谷丙转氨酶正常。8月3日由奉化市妇幼保健院报告为疑似发热伴血小板减少综合征病例。目前正在进行相关的排除检查三、让我们认识发热伴血小板减少综合征

发热伴血小板减少综合征

—病例定义

中国疾病预防控制中心在《发热伴血小板减少综合征监测方案（试行）》稿中，将该病例定义为：1.发热（体温≥38℃）伴血小板降低，或2.发热伴出血症状（黑便、牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状中至少一项）。对符合上述病例定义第2项，但未做血象检查或无血象检查结果的患者，医疗机构应尽快对其进行血象检查。明确诊断的血液病等非感染性疾病的患者应排除。发热伴血小板减少综合征

—临床表现急性发热起病，多数患者伴有乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状部分患者出现黑便、齿龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状。绝大多患者临床实验室检查白血球不高或降低、血小板减少部分患者谷丙/谷草转氨酶升高、尿蛋白阳性。潜伏期1～2周病例多生活于低山丘陵地区，区域内灌木丛林茂密；病例有野外作业史，少部分病例有蜱叮咬史。5-10月为多发季节报告病例分布分散发热伴血小板减少综合征

—流行病学特征

背景资料2004年以来，我国多个省份报告了不明原因发热伴全身酸痛、白细胞和血小板降低、多脏器损伤的病人。病人多来自丘陵地区，症状疑似流行性出血热。2006年11月5日,安徽省宣城市广德县一名疑似“流行性出血热”死亡病情经过：10月18日，可疑的“草蜱”咬伤右踝关节内侧，有红肿、发痒等症状，10月21日，对被老鼠污染的衣物进行清理及清洗。10月30日，出现发热、头痛、头晕、全身关节痛、乏力等症状。10月31日，在本村卫生室就诊，体温39.2℃11月3日，患者尿量减少，出现牙龈出血，到广德县人民医院诊治11月4日，中午转往芜湖市弋矶山医院就诊初步诊断为“流行性出血热（少尿期）”。下午3时49分，患者突然出现意识障碍、抽搐，出血晚7时许，病情危重，给予气管插管，11月5日6时，口、鼻不断涌出咖啡样液体，经抢救无效，于6时55分宣布死亡。1.安徽疫情17整理ppt继发病例11月17日在芜湖市弋矶山医院和死亡患者有密切接触史的9人发病其中医务人员4名(两名医生，两名护士)、家属5名18整理ppt疫情概况合计报告病例10例，死亡1例首例病例，死亡首例病例密切接触亲属21人，发病5人，罹患率23.81%广德县首例病例密切接触医务人员18人（含村医2人），没有发病弋矶山医院首例病例密切接触医务人员24人，发病4人，罹患率16.67%9例继发病例密切接触者共90人，没有发病19整理ppt继发病例流行病学调查9例患者均在原发患者死亡抢救前12h接触过患者的血液及分泌物。所有9例继发感染病例均没有蜱叮咬病史，也没有野外动物接触史，只有1例回忆有近期野外活动史。在原发患者死亡前12h（出血抢救时段）与其有过近距离（≤50cm）密切接触的28人中，9例感染。接触时间超过2h的20人中9例感染发病。所有9例感染患者均回忆接触过患者的血液，7例接触过分泌物。20整理ppt首例患者居住地基本概况广德县位于安徽省东南部江苏、浙江、安徽三省8县交界处属北亚热带湿润气候区年平均气温15.4℃以丘陵为主新杭镇位于广德县东北部距县城30多公里人口7.8万人独山村居民400余人21整理ppt结论中国疾控中心的专家进行了30多种病毒核酸和抗体的检测，排除了病毒感染；专家最终确认为无形体病。其他9人虽然感染了无形体病，但这些患者并没有机会与蜱接触，但曾与已死亡的患者有过血液或是呼吸道分泌物的接触。临床表现符合+实验室诊断成立+首例患者有蜱叮咬史传播途径问题：人-人传播？国内首次确认人粒细胞无形体病1994年美国得州大学Chen等首次报告人粒细胞无形体病。22整理ppt新发蜱源立克次体病-人粒细胞无形体病1.定义:

人粒细胞无形体病（HGA）是由嗜吞噬无形体引起的新发人兽共患性疾病。其病原体无形体为G-阴性细胞专性寄生菌.2.发现:

无形体最初发现于1932年，但直到1990年，人粒细胞埃立克体病才被发现。病人中性粒细胞内所见的成簇细菌最初被认为是查菲埃立克体，但针对查菲埃立克体的实验室检查全部是阴性。23整理ppt1994年,经过DNA测序等分子水平鉴定,发现该病的病原体与查菲埃立克体不同，与查菲埃立克体遗传亲缘关系较远随后,研究者提出,对立克次体科和无形体科家族做重新分类,废除了立克次体科,将埃立克体科的部分分支归作无形体科旗下,部分归作埃立克体属、无形体属和新立克次体属旗下。埃立克体属和无形体属包含了所有感染外周血细胞的蜱传播疾病病原.24整理ppt人粒细胞无形体分类学位置原核生物界(kindomofprokaryote)薄壁菌门(PhylumGracilicutes)变形菌纲α亚群(αsubdivisionofproteobacteria)立克次体目(orderofRickettsiales)立克次体科(familyofRickettsiae)

无形体科(familyofAnaplasmataceae)立克次体属恙虫病东方体属无形体属埃立克体属人嗜粒细胞无形体人嗜单核细胞埃立克体生物学特性(Microbiology)(Taxonomyofanaplasma)generaofRickettsiageneraoforientiatsutsugamushigeneraofAnaplasmageneraofEhrichiaHumangranuloctytic

anaplasma(HGA,formerlyknownashumangranulocytotropicehrlichiosisorHGE)Humanmonocytotropic(ormonoctytic)ehrlichiosis(HME)斑疹伤寒群斑点热群Typhusgroupspottedfevegroup流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒R.prowazakiiR.typhi传统立克次体病新发立克次体病25整理ppt2.河南疫情2007年3～9月，共报告79例病例，死亡10例。信阳市72例，死亡9例；南阳市7例，死亡1例疑似病例8例，临床诊断病例58例，实验室确诊病例13例地理条件信阳市和南阳位于河南省南部，东邻安徽，南接湖北地表形态复杂，基本地形可分为北部平原，中部丘陵，西南部山区气候具有亚热带向暖温带过渡性特征夏季降雨较多，占全年的54%时间分布发病数（例）月份2007年河南省无形体病发病死亡时间分布28整理ppt地区分布病例高度分散79例病例分布在信阳市所属4县、1区和南阳市的桐柏县该5县1区属山区和丘陵地貌。河南省其它市县尚未发现类似病例。年龄、性别分布年龄(岁)发病数男女合计30-1(1)01(1)40－571250－7(1)23(5)30(6)60－3(1)19(2)22(3)70－651180－123合计23(3)56(7)79(10)30整理ppt临床表现症状例数构成（％）发热79100.0纳差5164.6乏力4658.2恶心3240.5腹痛2734.2腹泻1924.1呕吐1620.3腹胀1518.9黑便1215.2头痛1113.9口腔出血810.1紫癜56.3皮疹45.131整理ppt临床实验室检测化验结果例数构成（％）WBC减少79100.0PLT减少6481.0尿蛋白阳性79100.0肝功能异常79100.032整理ppt实验室检测10份血清标本进行肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌、腺病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、流行性出血热、登革热、查菲埃立克的抗体检测，结果均为阴性。12份恢复期血清进行SARS的抗体检测，结果为阴性，另两份咽拭子进行人禽流感特异性核酸real－timePCR检测，结果阴性。33整理ppt22份血液标本进行无形体PCR检测，其中5份血清，2份咽拭子出现无形体特异性扩增产物。但和标准株的基因序列比对结果不是非常理想。14份血清标本，进行免疫荧光抗体检测，4份抗体滴度达到1：256，6例病例恢复期抗体滴度较急性期有4倍增高，24例病例单份血清抗体滴度为1：64。34整理ppt

原因到底是什么？35整理ppt综合以往疫情资料的分析和病原学的检测结果，2010年5月，中国CDC研究认为存在一种新的病原—新型布尼亚病毒

疾病命名为发热伴血小板减少综合症2010年5月以后，设监测点开展监测工作36整理ppt2010年全国疫情监测结果2010年5月，中国疾控中心在湖北、河南两省开展病原学、流行病学、临床调查研究。监测点湖北随州市曾都、随县和广水3个区(市、县)河南信阳市新县、息县、罗山、光山、商城5个区（县210家乡镇及以上医疗机构开展监测37整理ppt在2010年共调查154个实验室确诊的病例，其中148例发生在5-7月份，占病例总数的96%；年龄分布在39到83岁之间，75%的患者50岁以上；56%的患者为女性，没有明显性别差别；97%患者为农民，生活在林木覆盖的丘陵地区，发病前曾在田间劳作。38整理ppt季节分布39整理ppt年龄分布湖北40整理ppt临床症状41整理ppt实验室检测项目检测数正常

升高

降低频数

比例（%）

频数

比例（%）

频数

比例（%）血小板(PLT)6146.6

5793.4白细胞(WBC)62812.9

23.2

5283.9尿蛋白(PRO)43783.7

3683.7

尿隐血(BLD)461941.3

2758.0

大便潜血191578.9

421.1

谷丙转氨酶(ALT)521019.6

4180.4

谷草转氨酶(AST)5147.7

4892.3

白球比例(A/G)51611.8

4588.2碱性磷酸酶(AKP)523973.6

35.7

1120.8乳酸脱氢酶(LDH)3912.6

3794.9

12.6磷酸肌酸激酶(CKP)371232.4

2259.5

38.1磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)351954.3

1645.7

42整理ppt70例确诊病例出血表现项目频数/观察或检查数百分比（%）血尿27/4658.7大便潜血4/1625.0黑便6/698.7皮肤瘀斑5/697.2皮肤粘膜出血2/692.9针刺部位瘀斑2/692.9血样便1/691.4牙龈出血1/691.4出血倾向34/7048.643整理ppt人群感染状况？在流行区200份与病人配对的健康人对照血清样本、180份非流行区健康人血清样本以及54份疑似汉坦病毒引起的流行性出血热患者血清样本中没有检测到病毒特异性核酸及特异性抗体。44整理ppt传播媒介？在病家周围采集了常见的蚊和蜱等媒介生物，在收集的186个蜱标本中，有10份在病家豢养动物体表收集的长角血蜱中检测到新型布尼亚病毒但是在收集的5900份蚊标本中没有检测到新病毒。45整理ppt宿主与媒介从蜱中分离到数株新病毒蜱病毒核酸检出率较高羊血清中分离到病毒狗血清中检测到病毒核酸啮齿动物中检出病毒核酸媒介宿主46整理ppt流行病学自然疫源性疾病媒介传播：目前，认为蜱是传播媒介部分病例自述有蜱暴露史；蜱中分离到病毒；序列分析结果表明，与人分离病毒不同片段的同源性93-100%蜱的宿主动物（牛、羊、犬）中血清学检测阳性。自然宿主尚有待进一步的研究确定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中发现血清学感染的证据。接触传播：急性期病人的血液可能有传染性护理处理接触尸体4747整理ppt临床表现该病潜伏期一般为1～2周急性起病，主要表现为发热，体温多在38℃以上，重者可达40℃以上，部分病例持续高热，热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。4848整理ppt少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗，效果良好。4949整理ppt50整理ppt人感染新型布尼亚病毒

—病原治疗

在抗病毒治疗上，没有特效药，只能对症治疗病毒唑仅在体外实验过，对于蜱虫病有一定作用，准备在临床上对重症者进行试用。轻症者可自愈，重症者试用病毒唑51整理ppt小结发热伴血小板减少为主要表现，少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡目前这类患者以发热伴血小板减少为主要临床症状，病因尚不明确，起初均以疑似无形体病命名2010年5月之后，中国疾控中心暂将其命名为“发热伴血小板减少综合征”。（SeverefeverwiththrombocytopeniaSyndrome，简称FTS）52整理ppt四、认识元凶—新型布尼亚病毒53整理ppt经病毒分离、全基因组序列测定研究，证实为一种布尼亚病毒科白蛉病毒属的新病毒布尼亚病毒是一个大类，而“新型布尼亚病毒”可能会被认定为一种新变种从目前来看，这一病毒主要由蜱传播卫生部组织专家制订了《人感染新型布尼亚病毒病诊疗方案》，从临床诊断和治疗方法上，对发现的感染病例，进行有效的界定和治疗目前《人感染新型布尼亚病毒病诊疗方案》初稿已完成。专家组已经将方案上报到卫生部，等卫生部批准后这个方案就可出台。54整理ppt55整理ppt布尼亚病毒科布尼亚病毒（Buniavirus）是具球形、有包膜和分节段负链RNA病毒。因首先从乌干达西部的布尼亚韦拉分离到本科的而得名。56整理ppt布尼亚病毒科是一类有包膜的负链RNA病毒，目前已知包括200种以上，是虫媒病毒中最大的一科。1975年正式命名，1980年被区分为四个属，即布尼亚病毒属、纳伊罗病毒属、白蛉病毒属及乌库病毒属。

57整理ppt布尼亚病毒的感（传）染性布尼亚病毒自然感染见于许多脊椎动物和节肢动物(蚊、蜱、白蛉等)，可感染小鼠，并能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞培养中生长；对人可引起类似流感或登革热样的疾病、出血热及脑炎。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3种传播类型。有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵、交配或胚胎期传播。58整理ppt五、疾病离我们有多远？风险？59整理ppt（一）可能的传播媒介蜱分布广泛，活动期较长蜱可能为该病的传播媒介，携带病毒蜱的分布范围、季节消长、叮咬人的机会决定该病的感染风险和地理、季节分布。我国已知存在120余种蜱，分别隶属于2个科11个属，在国内各省都有分布，不同地区蜱种类不同。我国已知蜱可携带83种病毒、14种细菌、17种回归热螺旋体、32种原虫等60整理ppt61整理ppt硬蜱62整理ppt蜱的活动期比较长，一些蜱传疾病的研究表明，蜱的成虫、若虫和幼虫均可带毒并传播疾病。蜱的寄生动物种类广泛，主要寄生于牛、马、羊、猪、犬、野兔、刺