中医辨治胆汁反流性胃炎的研究进展

中医辨治胆汁反流性胃炎的研究进展

反胆红素性胃炎是一种由手术或非手术因素（神经、体液、肌肉损伤等）引起的异常幽门功能，导致胃肠道紊乱，并损伤胃粘膜。根据胆汁反流性胃炎的临床表现,应属于中医“嘈杂”、“泛酸”、“呃逆”等范畴。其发病多由外邪犯胃、饮食不节、忧思恼怒或先天脾胃虚弱等病因诱发,致使机体胃气郁滞、失于和降,从而形成脾胃虚弱、寒热互结、虚实错杂等本虚标实的病理特点。本病在中医药复方辨证施治、中成药治疗方面的研究进展如下。1古老的裁断治疗1.1治疗新生儿和术后病例临床疗效比较朱生岗等将72例本病患者随机分为2组,每组36例,以柴胡疏肝散配伍行气止痛之青皮、木香,清胆和胃之黄芩,温中和胃降逆之生姜为治疗组药物,以铝碳酸镁、多潘立酮为对照组药物,4周为一疗程,治疗1~2个疗程后柴胡疏肝散的总有效率为94.4%,明显高于西药对照组的77.8%。唐振范以柴胡疏肝散为主方治疗胆汁反流性胃炎40例,其中伴胃脘灼痛、口苦者加黄连、黄芩清热燥湿;食滞痞满者加神曲、山楂、鸡内金消食和胃;嘈杂泛酸者加浙贝母、乌贼骨制酸。治疗20日后患者临床症状明显改善,胃镜下胆汁反流减少,胃黏膜炎症好转,临床有效率达97.5%。吴周军以铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎患者43例为对照组,在对照组基础上加用柴胡疏肝散治疗本病患者43例为治疗组,治疗8周后对照两组患者的疗效,结果表明治疗组总有效率为86.0%;对照组总有效率为65.1%(P<0.05)。黄家兴以柴胡疏肝散合左金丸基础上配伍和胃降逆行气的木香、旋覆花、代赭石治疗31例肝胃不和型胆汁反流性胃炎患者,与30例服用吗丁啉治疗的患者进行比较,两组均以8周为一疗程,2个疗程后治疗组患者临床症状明显改善,胃镜下黏膜充血水肿的面积缩小,临床总有效率93.5%,明显优于对照组的70%。1.2两组临床疗效比较许胜林等将胆汁反流性胃炎按中医“胃脘痛”辨证,分为肝胃气滞、肝胃郁热、脾胃虚弱、胃阴不足四型,将80例本病患者平均分为2组,其中治疗组服用丹栀逍遥散,辨证属肝胃气滞者加枳壳、佛手;肝胃郁热者加黄连、竹茹;脾胃虚弱者加黄芪、怀山药、砂仁;胃阴不足者加北沙参、玉竹。对照组服用雷尼替丁及吗丁啉,服药6周后治疗组症状及胃镜下胆汁反流及胃黏膜炎症均明显好转,临床总有效率95.00%,对照组总有效率为70.00%(P<0.01)。韩知将80例胆汁反流性胃炎患者分为丹栀逍遥散治疗组41例和吗丁啉、益胃平对照组39例,治疗2月后进行胃镜及临床症候的疗效评定,结果显示治疗组患者显效29例,有效9例,总有效率92.68%,对照组66.67%(P<0.01),可更好地抑酸、抗炎、促进胃黏膜修复。1.3保胆手术的临床疗效秦立伟等用黄连温胆汤加入活血止血、清热利胆的白及、三七粉、金钱草、鸡内金组方治疗胆汁反流性胃炎100例,并以服用西药熊去氧胆酸、吗丁啉、硫糖铝的50例患者为对照组,治疗4周后进行疗效比较,结果中药治疗组中30例患者经胃镜复查胆汁反流消失、胃黏膜炎症改变基本正常,61例患者胆汁反流减少2/3、胃黏膜炎症好转,其临床总有效率为91.00%,明显高于西药对照组的68.00%(P<0.05)。宋云峰等以黄连温胆汤加减治疗本病48例,其中胆热犯胃证者合用小柴胡汤治疗;气滞血瘀者加用香橼、佛手;寒热错杂者合用半夏泻心汤;脾胃虚弱者合用异功散、吴茱萸汤;气阴两虚者合用麦门冬汤治疗。治疗30d后复查胃镜,结果显示治愈33例,好转10例,无效5例,总有效率89.6%。杨光将114例患者分为治疗组58例、对照组56例,治疗组服用黄连温胆汤加味,胃脘胀满者加苏梗、大腹皮;胃脘胀痛者加川楝子、延胡索;胃脘隐痛,口燥便干,舌红少津者加白芍、百合;胃脘隐痛,喜温喜按者加肉桂、白豆蔻。对照组服用多潘立酮、奥美拉唑,以4周为一疗程,2个疗程后治疗组总有效率为93.10%,对照组总有效率67.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。1.4保压光的患者谢振东将155例胆汁反流性胃炎患者随机分为两组,其中小柴胡汤组86例、硫糖铝组69例,治疗4~6周后复查胃镜,结果显示治疗者总有效率91.86%,对照组总有效率66.67%,小柴胡汤能更好地抑制胆汁反流,改善胃黏膜炎症。朱中国以小柴胡汤合左金丸随症加减治疗胆汁反流性胃炎56例,痞满、嗳气者加行气降逆的旋覆花、厚朴;胃脘及胁胀者加行气止痛的川楝子、延胡索;热重者加清热解毒的龙胆草、栀子;食欲不振者加消食化积的神曲、麦芽、鸡内金。治疗6周后临床症状消失、经胃镜复查胃内无胆汁反流者21例,症状明显好转、胃黏膜轻度红肿、少量胆汁反流者20例,症状减轻、胃镜下稍有好转者7例,总有效率91.1%。姚立群以小柴胡汤治疗90例胆汁反流性胃炎患者,并进行长期临床症候及胃镜的随访观察,结果显示其疗效显著,临床治愈54例,显效24例,有效9例,无效3例,有效率达98.7%。彭智勇等嘱58例胆汁反流性胃炎患者服用小柴胡汤治疗,以1个月为一疗程,对患者用药前后的血浆胃动素和血管活性肠肽表达水平与健康人进行对照分析,结果显示小柴胡汤可有效的提高患者的血浆胃动素水平,抑制血管活性肠肽的表达。1.5保胆药的疗效判定刘增运用旋覆代赭汤配伍疏肝健脾的柴胡、枳壳、白芍、苍术、茯苓治疗36例胆汁反流性胃炎患者,治疗42d后症状明显好转,经胃镜复查胃黏膜炎症较治疗前减轻,36例患者中仅2例无效,临床总有效率达94.5%。徐坤英将51例胆汁反流性胃炎患者分为两组,中药治疗组30例,西药对照组21例,治疗组以旋覆代赭汤为底方,心烦、口苦者加清热除烦的黄连、黄芩、栀子;嘈杂烧心者加和胃止酸的煅瓦楞、鱼骨;呕恶者加行气和胃的竹茹、降香;口干者加清热养阴的沙参、玉竹;胀满便秘者加行气通腑的厚朴、槟榔、大黄;便溏者加健脾化湿的炒山药、炒薏仁;纳呆者加和胃助运的焦三仙、砂仁。对照组药物为吗丁啉和维霉素,两组患者均治疗1个月后复查胃镜,结果显示治疗组总有效率93.33%,明显优于对照组66.67%,且均无明显副作用。1.6两组患者的毒副反应及临床疗效樊高霞等将132例胆汁反流性胃炎患者随机分为治疗组72例、对照组60例,治疗组药物为四逆散合左金丸,对照组药物吗丁啉与达喜,服药4周后停药2周复查胃镜,结果表明治疗组上腹灼痛、呕酸、嗳气、嘈杂、痞满等临床症状较对照组明显好转,有效率达94.4%;胃镜显示两组患者的黏液糊胆染、充血、糜烂现象均有好转,但治疗组明显优于对照组(P<0.05),且药物副作用无差异。李明强将胆汁反流性胃炎辨证分为肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱3型,肝胃不和者以四逆散合左金丸治疗,脾胃湿热者在此基础上加蒲公英、连翘;脾胃虚弱者去黄连,加黄芪、白术;久病兼有血瘀者加丹参;疼痛较甚者加川楝。结果证实四逆散合左金丸能有效改善患者胃脘痛、饱胀、嘈杂、喛气等症状,临床疗效达86.84%,优于西药对照组66.67%。董凤英在四逆散合左金丸基础上加用益气行气活血的人参、三七、沉香治疗胆汁反流性胃炎100例,7d为一疗程,一疗程隔3d继续下一疗程,三个疗程后患者症状及体征明显好转,胃液分析以及胃镜检查基本正常,临床治愈率88%,有效率100%。1.7保胆反流性私家车药临床报道,香苏散、左金丸、补中益气汤、六磨汤、蒿芩清胆汤、半夏泻心汤等均可有效的改善胆汁反流性胃炎患者的临床症状,胃镜下显示胃内胆汁反流明显减少,临床疗效显著。2新生儿党建以和胃党政治疗为主,治疗脏器需要改善有医家根据自己对本病的认识及长期临床经验,辨病与辨证相结合,以疏肝理气、健脾渗湿为基本治则,自拟经验方治疗本病,亦取得较为突出的临床疗效。钱芳等以柴胡疏肝散和旋覆代赭汤为基础自拟降逆和胃汤(柴胡,枳壳,陈皮,百合,白芍,旋复花,代赭石,薏苡仁等)治疗本病52例,胃阴不足者加麦冬、石斛;兼瘀血则加蒲黄、五灵脂,服药42d后经胃镜复查,临床痊愈21例,显效16例,有效11例,总有效率92.3%。乔美洁等以疏肝和胃降逆之法论治胆汁反流性胃炎,将175例胆汁反流性胃炎患者随机分为治疗组75例、对照组70例,治疗组以自拟舒降汤(柴胡,枳壳,降香,党参,白术,白芍,旋覆花等)治疗,辨证属肝胃不和者加香附、郁金;湿热内阻者加黄连、黄芩、藿香;胃阴亏虚者加沙参、麦门冬;瘀血停滞者加五灵脂、生三七。对照组以奥美拉唑、多潘立酮、阿莫西林联合治疗。两组均以1月为一疗程,2个疗程后复查胃镜,结果显示治疗组临床有效率为90.67%,明显优于接受西医常规治疗的对照组的77.14%(P<0.05)。雒焕文等以健脾益气、和胃降逆为治则,重用白术,佐以枳实、厚朴等药自拟免煎健脾和胃散治疗本病480例,每日沸水冲服,4周后治疗组有273例患者症状消失、胃镜复查示胆汁反流及胃黏膜炎症消失,临床治愈率达56.88%;共458例患者症状得到缓解、胃镜下胆汁反流情况有所好转,有效率95.42%,明显优于奥美拉唑、多潘立酮、硫糖铝对照组的75.56%。李应松将60例胆汁反流性胃炎患者随机分为两组,治疗组30例以疏肝和胃汤(柴胡、白芍、黄芩、郁金、半夏、枳壳、佛手、熟大黄、甘草)治疗,若反酸者加海螵蛸;胃痛明显者加延胡索;胃阴不足者加石斛、麦冬。对照组30例常规西药治疗,4周后虽两组患者在上腹痛、饱胀、恶心、呕吐等临床症状改善方面无明显差异,但胃镜复查显示治疗组胃镜下胆汁反流及黏膜糜烂程度明显好转、总有效率86.7%,远高于对照组的73.3%。白海燕等以清热解毒、活血化浊为治则,自拟清浊方(蒲公英、连翘、冬凌草、叶下珠、黄连、白蔻仁等)治疗本病89例,同时以奥美拉唑、吗丁啉为对照治疗本病87例,治疗8周后统计分析显示经清浊方治疗后患者胃脘疼痛、烧心、嗳气等症状明显改善,总有效率92.2%,明显优于西药对照组67.82%(P<0.05)。胃镜复查亦显示清浊方组66.29%的患者胆汁反流减轻,胃黏膜炎症及水肿程度好转,明显优于西药对照组49.43%的有效率,且清浊方组的幽门螺杆菌根除率远高于对照组(P<0.05)。宋金玲将60例胆汁反流性胃炎平均分为2组,分别予疏肝和胃清热方(合欢皮、厚朴、枳壳、降香、柴胡、枳实白芍、延胡索等)及铝碳酸镁治疗,4周后疏肝和胃清热方组的临床症状较铝碳酸镁片组明显减轻(中药组90%,西药组77.7%,P<0.05),胃镜下胆汁反流的改善亦更为突出(中药组86.7%,西药组73.3%,P<0.05),且两组患者的复发率无明显差异(P>0.05)。张玲军自拟清胆安胃汤(柴胡、黄芩、黄连、姜半夏、茯苓、陈皮、枳壳等)治疗胆汁反流性胃炎150例,在治疗本病的同时重视相关疾病,并发胆道感染者加清热退黄的茵陈、金钱草;并发胆石症者加消食利胆的海金沙、鸡内金;并发胃溃疡者加益气清热的炙黄芪、地榆;并发糜烂性胃炎者加白芨。根据患者病程长短服用45~170d后复查胃镜,结果显效119例,好转23例,无效8例,临床有效率94.67%,且未见毒副作用。鲍福军认为治疗本病应以疏肝理气、和胃降逆为治则,自拟中药汤(枳壳、黄芩、黄连、干姜、厚朴、柴胡、金钱草等)治疗,将64例胆汁反流性胃炎患者平均分为2组,治疗组以自拟方加减,如有脾胃虚弱者,加黄芪、党参;上腹部灼痛明显者加乌贼骨、瓦楞子。对照组以奥美拉唑、吗丁啉治疗,4周后治疗组症状及胃镜下黏膜炎性好转、胃黏膜组织学改变减轻者占93.8%,明显高于对照组的71.9%,有显著差异。王峰等收集门诊患者56例,随机分为治疗组30例和对照组26例,治疗组以自拟利胆和胃汤(柴胡、茵陈、黄芩、金钱草、泽泻、川楝子、枳壳等)治疗,若患者兼有气滞者则在重用枳壳的基础上加用厚朴、莱菔子;兼有湿热者加用茵陈、栀子;若胃镜病理显示有不典型增生者则加用白花蛇舌草、莪术。对照组以果胶铋、多潘立酮治疗,治疗8周为后,治疗组患者胃痛、口苦、烧心等症状较对照组明显减轻(P<0.05),其临床有效率93.33%,远优于对照组73.08%。3中药治疗3.1疗效分析结果赵辉以六味安消胶囊(土木香、大黄、诃子、寒水石等)治疗胆汁反流性胃炎37例,与20例经雷尼替丁、莫沙比利、灭滴灵治疗的患者对照比较,研究表明,治疗2周后六味安消胶囊较西药常规治疗相比能更好的改善患者临床症状,在缓解患者上腹痛、腹胀、胃纳欠佳等临床症状方面疗效尤为突出(P<0.001),治疗4周后六味安消胶囊的临床总有效率为94.16%,明显优于西药对照组85%(P<0.001)。徐光临将75例胆汁反流性胃炎患者分为2组,六味消安胶囊组35例,胃复安组30例,均以4周为一疗程,治疗结束后经胃镜复查,六味消安胶囊的临床有效率为88.57%,明显优于胃复安组60%(P<0.05)。3.2两组患者临床症状比较陈淑萍把100例胆汁反流性胃炎门诊患者随机分为两组,以健胃愈疡片(柴胡、延胡索、白及、白芍、珍珠粉等)为治疗组药物治疗本病58例,法莫替丁、多潘立酮合用为对照组药物治疗本病42例,两组平行对照观察,治疗2周后对两组患者的症状程度及发作频率进行比较分析,结果显示健胃愈疡片较常规西药治疗能更好的改善患者上腹痛、烧心、反食或呕吐等症状,减少发病频率,临床有效率96.55%,明显优于西药对照组的73.81%(P<0.05)。陈尚书等将155例门诊患者随机分为治疗组100例和对照组55例,治疗组采用健胃愈疡片治疗,对照组以斯达舒治疗,20d为一疗程,1~2个疗程后,两组患者症状均有好转,但数据分析显示健胃愈疡片对改善患者临床症状的有效率为95%,明显优于斯达舒52.7%(P<0.05);而胃镜复查亦显示健胃愈疡片能更好的抑制胆汁反流入胃、改善黏膜炎症,有效率达73%,明显优于斯达舒34.5%(P<0.05)。3.3两组病员对胃黏膜炎性反应、除胃内主杆菌的效果分析吴敏田以胆胃康胶囊(青叶胆、枳壳、白芍、泽泻、茯苓等)治疗胆胃郁热型胆汁反流性胃炎,将291例患者随机分为胆胃康组231例,西沙必利组60例,治疗4周后结果显示,胆胃康的临床总有效率为92.9%,明显优于西沙必利组66.1%,胃镜及病理报告分析说明胆胃康胶囊较莫沙必利能更好地减轻病变胃黏膜炎性反应、根除胃内幽门螺杆菌(P<0.05),但在起效速度上仅缓解胃痛一项与莫沙必利相仿,缓解嗳气、烧灼及呕苦等症状却不及莫沙必利起效迅速。王慧珍以胆胃康胶囊治疗胆汁反流性胃炎136例,气滞胃痛冲剂治疗胆汁反流性胃炎130例,以4周为一疗程观察患者治疗前后临床症状及胃镜下表现,结果显示两种药物在改善患者上腹烧灼痛及药物副作用方面类似(P>0.05),但胆胃康胶囊较气滞胃痛冲剂能更好的改善口苦、反酸等临床症状,减少胃镜下胆汁反流(P<0.05)。3.4胃苏颗粒和吗丁啉对肝郁气流型脏器的临床疗效对比马全明为验证胃苏颗粒(紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳等)临床疗效,将133例胆汁反流性胃炎患者随机分为胃苏颗粒组71例和吗丁啉组62例,两组患者对照观察,治疗1月后,胃苏颗粒组的临床总有效率为85.92%明显优于吗丁啉组62.9%(P<0.05),而其对于肝郁气滞型胆汁反流性胃炎疗效尤为突出。张文孝等让98例胆汁反流性胃炎门诊患者服用胃苏颗粒45d,并对治疗前后的临床症状及胃镜下表现进行统计分析,结果表明胃苏颗粒能快速缓解患者反酸呃逆、烧心、胸腹痛等症状,有效减少胃内胆汁反流,尤其对气滞型患者疗效显著,临床有效率达94.6%。3.5两组患者铝碳酸镁