针灸推拿毕业论文

.PAGE.-..-可修遍-中医药大学毕业设计论文题目:针刺配合语言康复治疗中风后感觉性失语学生:强学生学号:2012Z10022专业方向:针灸推拿指导教师:指导单位:中医药大学年月日..摘要目的:观察针刺配合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将67例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组〔34例〕和对照组〔33例〕。对照组只进展针刺治疗，治疗组采用针刺结合臭氧注射治疗。治疗前，后进展自拟病症、体征、生活质量等量化评分以评价其疗效,并与FairbankJC的"腰痛病情计分法〞对其疗效评价进展对照研究，结果：自拟病症、体征、生活质量等量化计分法评价效果优于对照方法,说明本法可以作为腰椎间盘突出症的有效评价且较客观的治疗方法之一。结果:针刺加臭氧注射治疗腰椎间盘突出症与对照组相比总有效率及自拟病症、体征、生活质量都有明显差异(P＜0.05)。结论:针刺加臭氧注射治疗感觉性失语疗效优于单纯针刺康复治疗。关键词:腰椎间盘突出症臭氧注射针灸疗法目录引言3第一章临床资料41.1臭氧注射治疗原理41.2一般资料4第二章治疗方法62.1针刺治疗62.2臭氧治疗62.3统计学方法7第三章治疗结果83.1疗效判定标准83.2结果比拟9结论12参考文献14致15..-..-可修遍-引言腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各局部〔髓髓核、纤维环及软骨板〕，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出〔或脱出〕于前方或椎管，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床病症。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。臭氧注射疗法是采用专用的臭氧针，它的直径只有0.3毫米，穿刺的时候无论是盘、关节腔、局部注射都不会损害周围的组织。采用重叠疗法并根据不同患者的臭氧注射浓度和注射量，盘注射，配合盘外注射和纤维环减压术或盘药物注射等疗法治疗。我科采用针刺结合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症，观察临床疗效。第一章临床资料1.1臭氧注射治疗原理1.1.1氧化髓核蛋白多糖髓核的主要成分之一蛋白多糖带有负电荷，可吸引正电荷至髓核基质，即具有固定电荷密度的特性。这一特性决定了髓核基质离子的分布，使髓核基质产生高渗透压，是髓核含水量高达85%的主要原因。O3注入椎间盘后能迅速氧化髓核的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞构造破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水份丧失，髓核体积缩小。因此，有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧溶核术〔ozonechemonucleolysis〕。1.1.2抗炎作用突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反响，形成无菌性炎症。臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反响中过量产生的反响性氧化产物，拮抗炎症反响中的免疫因子释放，扩血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。1.1.3镇痛作用突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺激椎间小关节突、邻近韧带和椎间盘外表存在的神经末梢释放致痛物质〔如P物质、磷脂梅A2等〕产生疼痛。臭氧注射后可直接作用于神经末捎，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而到达镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据。1.2一般资料选择2009年1月至2010年7月在医院针灸康复科门诊及住院患者67例，诊断为腰椎间盘突出症。67例随机分为治疗组〔针刺结合臭氧注射组〕34例和对照组〔单纯针刺治疗组〕33例。两组性别、年龄、病程等临床一般资料比拟，经统计学检验差异无显著〔Ｐ＞0.05〕。1.2.1诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的"中医病症诊断疗效标准"中腰椎间盘突出症的诊断标准。患者腰腿痛及放射性坐骨神经痛；棘突深压痛伴有一侧下肢放射痛；棘突偏歪、棘突隙不等。棘上韧带压痛明显；直腿抬高实验阳性或两侧不对称；X线检查，腰椎生理曲度变直、侧弯椎间隙变窄，且前窄后宽；或经CT确诊。1.2.2纳入标准符合腰椎间盘突出症的诊断标准，结合腰椎CT或MRI确诊。符合针灸、臭氧注射临床适应症围。1.2.3排除标准符合腰椎间盘突出症的诊断标准，属于游离型腰椎间盘突刺；腰椎间盘突出钙化、合并孤星椎管狭窄或马尾神经综合征；臭氧过敏；穿刺部位感染；严重心理障碍；月经期、哺乳期的患者。治疗组及对照组资料见表一：表1两组一般资料比拟〔x+s〕组别n年龄〔岁〕男女腰4-5腰5-骶1病程〔天〕对照组3363.3+8.3229171670.4+29.2治疗组3462.5+9.2277161868.9+28.9第二章治疗方法两组人选病例都给予中医康复常规处理，包括拔罐、超短波治疗仪等一样方法及部位对症治疗。2.1针刺疗法〔1〕针灸治疗：根据"经脉所过，主治所及〞的理论，足太阳经"挟脊抵腰中，入循膂，络肾〞、足少阴经"贯脊〞、足阳明之筋"上循胁属脊〞、足太阴之筋"其者着于脊〞、足少阴之筋"循膂挟脊〞、督脉"贯脊属肾〞"侠脊抵腰中，入循膂络肾〞。故腰痛与督脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经及经筋有关。应选夹脊穴、膀胱经的背腧穴、委中、承山、昆仑及肾经的太溪穴治疗。针灸处方：主穴:后溪、环跳、昆仑、足三里、太溪、病变节段夹脊或俞穴;配穴:三阴交、委中、风市、阳陵泉、承山、阿是穴。根据患者情况，选双侧穴位，每次选10穴。进针得气后，按后溪―环跳、后溪―昆仑或配对夹脊穴接一组针灸治疗仪导线，予疏密波、耐受量，每天1次，每次20min。15天为1个疗程。〔2〕针灸治疗前，给患者做超短波理疗，腰部上下对置或腰腿部并置，温热量，每天1次，每次20min。10天1个疗程。〔3〕针灸后治疗，给患者于腰4-5腰椎两侧拔罐，每次8min，3天一次。15天一个疗程。2.2臭氧治疗(1〕穿刺入路：腰椎间盘突出症一般采用后外侧平安三角进路；对于L5/S1间盘穿刺假设因髂嵴过高穿刺困难时，可采取小关节缘入路，较易成功〔图1〕。图一〔2〕臭氧浓度：30～40μg/ml。〔3〕容积：腰椎盘注射6～10ml；退针至盘外，注射2%利多卡因2ml，观察15min，无腰麻征象后于椎间管外口或椎管注射10ml。〔4〕注射次数和间隔时间：一般注射1～2次，间隔3～5天。2.3统计学方法所有数据均经过SPSS软件11.0分析及"腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准"经行评定。其中SPSS软件11.0计量资料以〔x+s〕描述，组间比拟用t检验，计数资料用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义；"腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准"以记录病症与主诉、下肢的功能、临床体征、工作和生活能力4项的得分，并依此评定疗效。第三章治疗结果3.1疗效判定标准：治疗前后根据"腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准"经行自拟病症、体征、生活质量等量化计分法评分，并进展评定结果比拟。疗效评价由经过培训的专业医师担任，并对治疗过程单盲。采用"腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准"的记分标准，记录病症与主诉、下肢的功能、临床体征、工作和生活能力4项的得分，并依此评定疗效。临床痊愈：疗效评分≥16分；显效：疗效评分＜16分~≥10分；有效：疗效评分＜10分~≥5分；无效：疗效评分＜5分。3.2结果比拟：3.2.1结果两组疗效结果比拟两组差异有明显统计学意义〔Ｐ＜０．０５〕，见表2、3表2两组疗效结果比拟1组别N显效有效无效总有效率〔％〕对照组331512681.8治疗组342111294.1表3两组疗效评分分布图3.1得分组别N≥16分15分14分13分12分11分10分9分对照组3300243336治疗组3402453345得分组别8分7分6分5分4分3分2分1分0分对照组420022101治疗组330011000附："腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准"1.病症与主诉(1)腰背部疼痛与不适a没有3分b时有2分c常有或有时严重1分d常有很严重0分(2)下肢疼痛与麻木a没有3分b时有2分c常有或有时严重1分d常有很严重0分(3)大小便无力与会阴部麻木a没有3分b时有2分c常有或有时严重1分d常有很严重0分2.工作和生活能力a正常3分b不能持续2分c轻度障碍1分d不能完成0分3．下肢的功能a正常0分b仅有无力、不适、或步行200米以后出现间歇性跛行-1分c明显的间歇性跛行-2分4.临床体征(1)脊柱活动度、椎旁触压放射痛及直腿抬高和加强试验a阴性3分b有椎旁触压轻度放射痛或直腿抬高加强试验阳性大于50度2分c腰部活动略受限,有椎旁触压放射痛,直腿抬高加强试验阳性1分d腰部活动严重受限,有放射痛,直腿抬高加强试验阳性且小于30度0分(2)感觉a正常2分b轻度障碍1分c明显障碍0分(3)肌力a正常2分b轻度减退1分c明显减退0分(4)腱反射a正常1分b减弱或消失0分结论腰椎间盘突出症属于祖国医学的"腰痛〞、"腰腿痛〞畴。早在"素问"中就提到："衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰那么恐仆，得之举重伤腰〞。分析腰椎间盘突出症的病因，多为外受伤损，有亏虚或感受风寒湿邪等，故辨其临床证候分为气滞血瘀、风寒痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚等型。气滞血瘀证

患者腰腿痛如刺，日轻夜重，痛有定处，痛处拒按，腰部板硬，俯卧转侧困难，大多近期有腰部外伤史，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦紧或涩。治疗以活血祛瘀，舒筋通络，行气止痛为主。方药：身痛逐瘀汤为主加减，重用桃仁、红花、归尾、川芎等活血化瘀药，辅以活血理气或通络止痛的药物，并酌情增加理气药物。也可用田七末冲服。风寒痹阻证

患者腰腿冷痛，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，喜暖怕冷，舌质淡，苔白滑或腻，脉沉紧或濡缓。治疗以祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血为主。方药：以独活寄生汤为主加减，重用祛风散寒止痛的药物，如寒胜可加用干、炮附，风胜可加艽、羌活。也可用中成药温通胶囊口服。湿热痹阻证

证见腰腿疼痛，肢体烦热，遇热或雨天痛增，恶热，口舌干，小便短赤，大便不畅，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。治疗以清热利湿为主。方药：以四妙散为主加味，如湿重可加车前、茵，热重可加大黄、知母等。亦可用中成药盘突止痛胶囊口服。肝肾亏虚证

证见腰腿痛缠绵不愈，劳累更甚，肢体麻木有冷感，沉重乏力，肌肉萎缩。偏阳虚者面色苍白，手足不温或腰腿发凉，或有阳痿，早泄，妇女带下清稀，舌淡苔白滑；偏阴虚者面色潮红，咽干口渴，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。偏阳虚证治疗以温肾壮阳为主。方药以右归丸为主加减，也可以用中成药龙鳖胶囊口服。偏阴虚证治疗以养阴通络为主。药用左归丸为主加减，也可以用中成药六味地黄丸口服。总之，用来治腰椎间盘突出症的方药众多，历史悠久，各家方药各有特色。但我们体会，对于腰椎间盘突出症的中医治疗，不仅要细察临床表现，还要重视全身变化，积极寻求病因，四诊合参，辨证治病。虽然"腰痛〞多因"血瘀〞、"肾虚〞起，但我院地处岭南，其地必湿，其病多湿，湿多化热，故大多数患者均可辨证为"湿热〞，壮年者多兼有"血瘀〞，老年者多兼有"肾虚〞，分别应用不同方药，参之经方，加以化裁，临床应用有验效。综上所述，针刺结合言语训练治疗中风后运动性失语症，有充分的理论依据，可以促进脑功能恢复和言语功能的恢复，并有明显的疗效。因此，此综合疗法较单纯针刺治疗，疗效明显。参考文献:［1］钛．现代偏瘫治疗学［M］．:人民军医，1998:250－252［2］中华神经科学会，中华神经外科学学会．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29(6):3