外科重点1资料

名词解释无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体伤口，并在伤口内繁殖而产生毒素所引起的以局部或全身肌肉痉挛和抽搐为特征的一种急性特异性感染。腹外疝：腹腔内脏器或组织连同壁腹膜，经由先天性或后天性形成的腹壁薄弱区或孔隙区向体表突出形成的囊性包块，称腹外疝或腹壁疝。损伤：人体受到外界各种致伤因素的作用，造成组织破坏和功能障碍，称为损伤。外科感染：是指凡需要外科处理的感染性疾病和发生在创伤、烧伤或手术后并发的感染。休克：是各种致病因素造成机体有效血容量不足、心排出量降低、生命重要器官的微循环灌流量急剧减少，造成组织细胞供氧不足所引起的以代谢紊乱、细胞受损、脏器功能障碍为特征的临床综合病症。肠梗阻：是指肠内容物不能正常顺利通过肠道，是外科常见急腹症之一。围手术期：指由确定手术治疗时起，到与本次手术相关的治疗结束为止的时期。简答题低钾血症的临床表现、补钾原则？54页临床表现：①神经肌肉系统：神志淡漠、疲倦、肌无力、软瘫；②消化系统：厌食、呕吐、腹胀、肠麻痹；③循环系统：心律失常、血压下降；④泌尿系统：多饮、多尿；⑤对酸碱平衡的影响：低钾性碱中毒。补钾原则：①尿多补钾；②尽量口服；③低浓度、慢速度；④禁以10%氯化钾溶液直接静推、静滴；⑤分阶段补给：一般性缺钾每日补充氯化钾3~6g即可特殊情况的严重缺钾虽日补钾量可高达8~12g或更多。肿瘤的局部检查？219页①肿瘤大小、多少、形态、质地、表面光滑程度、有无压痛、活动度、与周围组织器官等；②肿瘤所在部位器官的功能，对邻近器官有无压迫、阻塞及出血等；③区域淋巴结检查，特别是颈部、腋下和腹股沟等部位；④常见的远处转移部位的检查，如肺、肝、骨骼、脑、盆底等部位。胰腺炎、肠梗阻的保守治疗？胰腺炎：①禁食、胃肠减压；②抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用；③镇痛和解痉；④支持治疗；⑤防止感染；⑥中药治疗。肠梗阻：①胃肠减压；②纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；③防止感染和脓毒症；④灌肠疗法；⑤其他：如嵌顿疝的手法复位回纳，也可给予生长抑素减少胃肠液分泌，减轻腹胀。外科五大急腹症？急性阑尾炎；胆道感染及胆石症；急性胰腺炎；肠梗阻；胃十二指肠溃疡急性穿孔外科感染的特点？145页①大部分外科感染由多种细菌引起；②多数外科感染有明显而突出的局部症状；③外科感染的主要病变是器质性的；④受感染的组织常发生化脓、坏死，愈合后多留有瘢痕。空腔、实质脏器损伤的鉴别？188页腹部空腔脏器破裂：主要表现是弥漫性腹膜炎。出现明显的腹膜刺激征和胃肠道反应，表现为腹痛迅速扩展至全腹，多有恶心、呕吐、全腹部压痛、反跳痛、肌紧张；并随腹腔感染的加重而有全身感染的表现，伤者可有气腹征、呕血、便血，继肠麻痹后出现腹胀。在早期可因腹腔大量渗出而有低血容量性休克；后期随腹腔感染加重，出现感染性休克。胰腺虽为实质性脏器，但其断裂后具有强大消化能力的胰液漏入腹腔，其主要表现与空腔脏器伤相似。腹部实质性脏器破裂：主要表现是内出血，表现为面色苍白、脉细速、血压下降或出现休克。也可有腹膜刺激征，但并不剧烈，只有轻、中度的压痛及反跳痛，可伴有恶心、呕吐等症状。腹腔内出血量多者可出现腹胀和移动性浊音；红细胞计数、血红蛋白值和血细胞比容均进行性下降。肠系膜血管或其他血管伤的主要表现为出血性休克，与实质性脏器伤相似。良恶性肿瘤的区别？218页良性肿瘤恶性肿瘤生长速度慢快生长方式膨胀性生长浸润性生长与周围组织之关系有包膜，不侵犯周围组织，界限清楚，活动度大多无包膜，破坏周围组织，界限不清，活动受限转移不转移易转移全身影响一般不影响全身情况，如体积巨大或发生于重要器官，亦可威胁生命晚期严重影响全身，可出现恶病质，常导致死亡治疗后不易复发容易复发麻醉用药前的目的？17页①解除精神紧张和恐惧心理，达到术前安睡或嗜睡状态。②控制不良反应，降低基础代谢，减少氧耗量，减少呼吸道腺体分泌，利于麻醉顺利诱导。③提高痛阀，增强麻醉效果，减少麻醉药用，利于麻醉维持。④对抗麻醉药的副作用，降低麻醉药的毒性。9.剖腹指征？（1）早期有休克，并持续加重（2）有持续剧烈的腹痛，范围逐渐扩大（3）有明显的腹膜刺激征（4）证实有气腹征（5）腹部出现移动性浊音（6）有便血，呕血，尿血（7）直肠指检发现前壁有压痛，波动感或指套染血10病例某女，30岁，右下腹疼痛4小时来诊，4小时前无任何诱因突然出现上腹部疼痛，伴恶心，未吐，3小时后转移至右下腹。查体，T39.0'C.P96次分钟BP130/85muhg右下腹部肌肉轻度紧张，麦氏点压痛(+)，反跳痛(+),肝脾未触及，肠鸣音存在问:(1)你考虑病人最大可能是什么病(2)进一步明确诊断需要做哪些检查(3)应该于哪些疾病鉴别(4)如何治疗1．诊断:急性阑尾炎2．检查血常规，尿常规，腹透，腹部B超3．鉴别诊断(1)右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎:早期体温突然升高，有右胸痛，腹部无局限性显著压痛点,有胸部阳性体征,可做胸透(2)急性胃肠炎：有饮食不洁史，多有呕吐史且早于腹痛，无固定压痛点,肠鸣音多亢进(3)消化性溃疡穿孔:多有溃疡病史,发病突然，腹痛为上腹开始迅速蔓延全身,疼痛剧烈，压痛，腹肌紧张明显，可出现休克,X线透视有游离气体(4)急性胆囊炎，胆石症：疼痛位于右上腹，持续性疼痛阵发性加剧，可伴有右肩部放射痛，墨菲氏症(+)(5)右侧输尿管结石:突发性绞痛,多放射到会阴部和大腿内侧，腹痛剧烈但体征不明显，有肾区扣击痛,尿频,尿痛和肉眼血尿