内科(VIP)病区品管圈成果汇报提高住院患者辅助检查的按计划执行率

2020年护理品管圈成果汇报主题：提高住院患者辅助检查的按计划执行率汇报科室：内科VIP二病区汇报人：某某某品管圈圈名心馨圈开展主题提高住院患者辅助检查的按计划执行率圈长某某某职称护师学历本科科室内科VIP二病区执行时间2020年1月—6月

汇报提纲

一、圈的介绍

圈的组成听诊器环绕着一颗心圈名意义医护人员用细心、耐心贴近患者，为患者提供安心、温馨的诊疗环境。圈徽意义听诊器象征着医护人员用细心、耐心贴近患者，用心呵护患者，保证患者的安全，用心做到让患者更加满意。品管圈圈员圈名：心馨圈成立日期：2020年1月成员人数：10平均年龄：35圈长：辅导员：某某某所属单位：圈员及分工圈员职称主要工作某某某主管护师辅导、组织协调某某某护师方案策划某某某主管护师措施实施某某某护师现状调查、标准化某某某护师分析整改某某某护师评价分析某某某护师措施制定某某某护士评价分析某某某护师措施实施某某某副主治医师组织协调二、主题选定选题过程以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分一般，1分最低，评分最高为本期活动主题。本次活动主题提高住院患者辅助检查的按计划执行率

主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高住院患者辅助检查的按计划执行率454541311621

√2、提高患者自留标本的送检合格率4545333015323、降低老年患者静脉留置针的非计划拔管率354127251283评价说明

分数上级政策重要性迫切性圈能力1次相关次重要次迫切低：0~40%3相关重要迫切中：41~80%5极相关极重要极迫切高：81~100%注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分一般，1分最低，第一顺位为本期活动主题，第二顺位为下期活动主题。品管圈主题评估

立项依据

检查延迟可以导致平均住院日的延长，延误确诊时间，增加病人住院费用，且投诉多，影响到科室住院病人的满意度。实施持续质量改进管理可降低住院患者特殊检查漏检率，患者检查满意度显著提高。

指标定义辅助检查按计划执行：是指患者按照计划规定时间完

成各项辅助检查的所有内容。辅助检查的按计划执行率=

按计划时间内完成辅助检查的人次所有需要完成辅助检查的人次×100%

选题理由对患者而言：缩短检查等待时间

对科室而言：提高患者满意度

对医院而言：降低平均住院日，提高床位使用率对医务人员而言：提高疾病确诊率，避免误诊

三、活动计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE

时间项目2020年负责人品管工具活动地点1月2月3月4月5月6月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主题选定…―头脑风暴VIP内2科计划拟定…―甘特图VIP内2科现状把握…―…―查检表VIP内2科目标设定…―…―柏拉图VIP内2科解析…―…―――鱼骨图VIP内2科对策拟定……――脑力激荡法VIP内2科实施与检讨………―…―…―…―…―…―…―…―系统图法VIP内2科效果确认……雷达图VIP内2科标准化……VIP内2科检讨与改进……柏拉图VIP内2科

标注：…表示计划，―表示实施制表人：制表日期:2020.1.4春节休假延误2周科室人事调动延误2周四现状把握流程图改善重点制表人：某某制表日期:2020.1.24

现状数据采集内容与方法通过HIS系统统计住院患者所有的检查医嘱，1月共有412项检查，制作查检表对未按时完成的检查项目进行分类登记，总计共发生25例检查延误事件，发生率为6.1%。汇总并分析错误医嘱的原因，根据采集数据绘制柏拉图。住院患者辅助检查未按计划执行项目查检表

改善前柏拉图分析制表人：制表日期:2020.1.30现状数据采集内容

检查延误原因发生例次所占百分比累计百分比护士不了解832%32%检查之间有冲突624%56%医护未沟通520%76%患者遗忘28%84%检查前准备不足28%92%护士忘记通知14%96%患者病情变化14%100%合计25100%100%制表人：某某制表日期:2020.1.24目标设定设定理由1.改善前检查按计划的执行率为93.9%。2.改善前现况把握柏拉图分析前3项占了76%为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1、3、5分评分而推算的，本次品管圈成员能力评分为31分，以45分为100%，计算圈员能力为69%。4.目标值=现况值+(标准值-现况值）×圈能力×改善重点

=93.9%+（6.1%×69%×76%）=97.1%

六、解析

原因发生例次所占百分比（%）累计百分比（%）护士轮班交接不清440%40%无单据可查询330%70%未做和已做区别不清220%90%检查结果反馈不及时110%100%不同患者易混淆00%100%合计10100%100%护士不了解检查项目的真因验证柏拉图制表人：制表日期:2020.3.14

原因发生例次所占百分比（%）累计百分比（%）没有检查明细单550%50%检查结果反馈不及时330%80%医生不参与检查过程110%90%医院无查阅单110%100%电脑无法识别检查的优先顺序00%100%合计10100%100%医护未沟通检查项目的真因验证制表人：制表日期:2020.3.14

原因发生例次所占百分比（%）累计百分比（%）没有规范检查宣教流程350%50%医护患沟通少233%83%患者年龄大记不住117%100%护士告知不清00%100%电脑无法识别检查的优先顺序00%100%合计6100%100%检查之间有冲突的真因验证柏拉图制表人：制表日期:2020.3.14要因分析1制表人：制表日期:2020.3.4要因分析2制表人：制表日期:2020.3.4要因分析3制表人：制表日期:2020.3.4真因验证查检表

水平线患者辅助检查未按计划执行冰山图

问题点要因真因解决对策评价总分是否采行负责人对策项目可行性经济型实效性

患者辅助检查未按计划执行护士不了解检查项目护士轮班交接不清相对固定责陪护士，责陪护士进行考核培训14141644×责陪护士每日提前1小时上岗，全面了解患者检查情况，未完成检查及特殊检查重点交班。423638116√对策一无单据可查询制作科室专用的检查明细单，医生勾选项目，执行护士签名及时间363634106√对策二检查明细单挂在患者床头，方便医护人员随时查询20361975√对策三检查明细单一式双份，医护人员和患者各留存一份16161244×检查之间有冲突没有规范检查宣教流程责陪护士每日提前1小时上岗，全面了解患者检查情况，未完成检查及特殊检查重点交班。423638116√对策一建立责陪班工作制度及患者辅助检查工作流程作业书423830110√对策四医护患沟通少检查明细单挂在患者床头，方便医护人员随时查询20361975√对策三把特殊检查改为人工预约12121640×建立责陪班工作制度及患者辅助检查工作流程作业书423830110√对策四医护未沟通检查项目检查结果反馈不及时制作科室专用的检查明细单363634106√对策二每日检查项目医护交班，医护沟通后再预约检查项目16261456×没有检查明细单建立责陪班工作制度及患者辅助检查工作流程作业书423830110√对策四制作科室专用的检查明细单363634106√对策二制表人：某某制表日期:2020.4.10七、对策拟定

对策一Why对策名称责陪护士每日提前1小时上岗，全面了解患者检查情况，未完成检查及特殊检查重点交班。主要因护士轮班交接不清、无单据可查询问题点护士不了解检查项目对策内容:What：护士轮班交接不清、无单据可查询How：1、责陪护士每日提前1小时上岗，全面了解患者检查情况，做到对所有检查项目做到心中有数。2、责陪班对每日未完成检查及特殊检查重点交班。3、责陪班及时向主管医生反馈患者检查项目进度，合理安排患者检查项目优先顺序。对策实施：Who：When：实施日期：2015.4.13～4.19Where：内科VIP二病区对策处置:对策检讨(优缺点检讨)改善前辅助检查的按时执行率为93.7%，对策一实施后为94.8%（进步率达24.44%），对策一确认有效。PDCA9/8/2023对策一图片

对策二Why对策名称制作科室专用的检查明细单，医生勾选项目，执行护士签名及时间主要因没有规范宣教流程、医护患沟通少问题点检查之间有冲突对策内容:What：没有规范宣教流程、医护患沟通少How：1、制作科室专用的检查明细单，医生勾选项目。2、护士将医嘱与检查单、明细单核对后进行电子预约，执行护士待病人做完检查后签名及时间。3、医护人员共同关注检查的执行情况，通过检查明细单快速详细了解。对策实施：Who：When：实施日期：2015.4.13～4.19Where：内科VIP二病区对策处置:对策检讨(优缺点检讨)改善前辅助检查的按时执行率为93.7%，对策二实施后为95.1%（进步率达24.44%），对策二确认有效。PDCA9/8/2023对策二图片

对策三Why对策名称检查明细单挂在患者床头，方便医护人员随时查询主要因检查结果反馈不及时、没有检查明细单问题点医护未沟通检查项目对策内容:What：检查结果反馈不及时、没有检查明细单How：1，检查明细单挂在患者床头，方便医护人员随时查询。

2、明细单存放注意保护患者隐私，避免随意放在办公场所。3、医生忘记填写检查明细单，由护士及时督促医生开具，避免遗漏单据。对策实施：Who：When：实施日期：2015.4.13～4.19Where：内科VIP二病区对策处置:对策检讨(优缺点检讨)改善前辅助检查的按时执行率为93.7%，对策三实施后为96.6%（进步率达24.44%），对策三确认有效。PDCA9/8/2023对策三图片

对策四Why对策名称建立责陪班工作制度及患者辅助检查工作流程作业书主要因检查结果反馈不及时、没有检查明细单问题点医护未沟通检查项目对策内容:What：检查结果反馈不及时、没有检查明细单How：1、建立责陪班工作制度及患者辅助检查工作流程作业书。2、责陪班对患者的所有检查负直接责任，交接，沟通宣教都要严格按照制度和流程规范。3、对于特殊原因所造成的患者检查延误必须与医生沟通，积极采取补救措施并做好不良事件的上报工作。对策实施：Who：When：实施日期：2015.4.13～4.19Where：内科VIP二病区对策处置:对策检讨(优缺点检讨)改善前辅助检查的按时执行率为为93.7%，对策四实施后为97.9%（进步率达4.3%），对策四确认有效。PDCA9/8/2023对策四图片(1)目标达标率=（改善后-改善前）/(目标值-改善前)×100%=（97.9-93.9）/（97.1-93.9）×100%=125%

(2)进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（97.9-93.9）/93.9×100%=4.3%八、对策实施与检讨九、效果确认

有形成果目标达成率125%制表人：某某制表日期:2020.6.10

无形成果编号评价项目活动前活动后合计合计1品管手法运用12322团队精神24483工作热情24