疼痛病相关药物

疼痛病相关药物的概述20120903—20120917北京疼痛病相关药物的大体分类：阿片类镇痛药解热镇痛及非甾体抗炎药抗痛风药物其它附：辅助药物：a.麻醉药物 b.抗抑郁药和抗焦虑镇静催眠药 c.皮质类固醇类阿片类镇痛药（强阿片类镇痛药）地佐辛注射液（阿片生物碱类镇药）麻醉药品

本品不产生烦躁焦虑感。能缓解术后疼痛，其镇前强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。适用证：需使用阿片类镇药治疗的各种疼痛。——阿片类镇痛药、普通麻醉剂、镇静药、催眠药或其他中枢神经系统抑制药（包括酒精）与地佐辛同用会产生添加作用。怀疑地佐辛过量可静注纳洛酮治疗，并持续观察病人的呼吸及心脏状态。参考文献：1、肌内注射15min后起效，镇痛作用持续至用药后6h.阿片类镇痛药（强阿片类镇痛药）枸橼酸芬太尼注射液（阿片生物碱类镇药）麻醉药品 镇痛作用与吗啡相似，为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的5~125倍。与吗啡和杜冷丁相比，作用迅速，维持时间短，不释放组胺、对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。本品静脉注射过快易抑制呼吸。有成瘾性但较杜冷丁轻。静注1min起效，4min达高峰，维持30-60min。肌内注射7-8min起效，维持1-2h。——芬太尼药液有刺激性，不可入气管，不得涂于皮肤和黏膜。注射不可快速，否则可发生不可预料的情况。肌松药、巴比妥类、地西泮等药有协同作用，应调整剂量。在应用单氧化酶（MAO）抑制药（呋喃唑酮、丙卡巴肼等）在停药14天后方可给药，且应试用小剂量（1/4量）。纳洛酮可拮抗芬太尼的呼吸抑制和镇痛作用。枸橼酸舒芬太尼（略）按麻醉药品管理盐酸瑞芬太尼（略）按麻醉药品阿片类镇痛药（强阿片类镇痛药）硫酸吗啡控释片（美施康定）麻醉药品为纯粹的阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用和明显的镇静与一定的镇咳作用（因有成瘾性，不用于临床）。吗啡为重度癌痛的代表性药物。主要用于晚期癌症病人的镇痛。连用3-5d可产生耐药性，1w以上可成瘾。——吗啡过量可致急性中毒，成人中毒量为60mg,致死量为250mg。盐酸吗啡（美菲康）略麻醉药品阿片类镇痛药（强阿片类镇痛药）盐酸丁丙诺啡（沙菲片）阿片生物碱类镇药麻醉药品管理丁丙诺啡身体依赖性小于吗啡和度冷丁，而精神依赖性潜力与吗啡相当。镇痛作用为吗啡的25倍。适用证：为强效镇痛药，可用于各类手术后疼痛、癌疼、烧伤后疼痛、脉管炎引起的肢痛及心绞痛和其他内脏痛。盐酸二氢埃托啡阿片生物碱类镇药麻醉药品 为我国研制成功的高效镇痛药。镇痛剂量小，止痛作用强，无欣快感，成瘾潜在性小。有镇静和解痉（对平滑肌有效）的中枢作用。 适应证：用于各种重并疼痛，如创伤性、手术后、分娩痛、急腹痛、痛经、晚期癌痛，包括使用吗啡、度冷丁无效的疼痛。对顽固性的呃逆也有较好的疗效。——需舌下含服。肌内连续用药不可超过3天。阿片类镇痛药（强阿片类镇痛药）盐酸美沙酮片阿片生物碱类镇药麻醉药品药理作用与吗啡相似，镇痛效能和持续时间也与其相当。镇静作用较弱。适应证：起效慢，作用时效长，可用于慢性疼痛。但其止痛作用不完全，对急性创伤性疼痛常缓一济急，故少用。可用于各种阿片类药物的戒毒治疗。——不良反应为男性精液少，性功能减退，乳腺增生。女性不宜与避孕药合用。还有眩晕、恶心、呕吐、出汗、嗜睡等。阿片类镇痛药（强阿片类镇痛药）盐酸羟考酮控释片（奥施康定）阿片生物碱类镇药 按麻醉药品管理镇痛作用无封顶效应。口服其10mg相当于口服吗啡20mg。本品为强效镇痛药，用于缓解持续的中度到重度疼痛。——本品副作用和不良反应较多，但对于诊断明确的非癌性慢性疼痛（骨关节疼痛、腰背痛、神经血管性疼痛、神经源性疼痛等），经非阿片类药物治疗无效后，可使用。阿片类镇痛药（弱阿片类镇痛药）盐酸哌替啶注射液阿片生物碱类镇药麻醉药品 作用类似吗啡，效力经为吗啡的1/10~1/8，与吗啡在等量剂量下可产生同样的镇痛、镇静及呼吸抑制用用，但维持时间短，无吗啡的镇咳作用，但引起便秘和悄潴留发生率，对胆道括约肌的兴奋作用均低于吗啡。肌内注射10min后起效，持续2-4h。还有轻微的阿托品作用，可引起心搏出量增快。 适应证：为强效镇痛药，适用于各种剧痛，如创伤性、手术后、分娩疼痛，麻醉前给药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏痛应与阿托品配伍应用。麻醉前给药、人工冬眠时，常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。慢性重度疼痛的晚期癌症患者不宜长期使用其。——成人肌内注射：一次25-75mg,一日100-400mg；极量：一次100mg,一日600mg;静脉给药成人一次按体重以0.3mg/kg为限，麻醉维持成人一般以每min静滴1mg；硬膜外注药，24h总量按体重2.1-2.5mg为限。注射到外周神经干附近可产生局麻或神经阻滞作用。务必在MAO抑制药后14天后应用。阿片类镇痛药（弱阿片类镇痛药）酒石酸布托啡诺注射液（略）乳酸喷他佐辛（略）阿片类镇痛药（弱阿片类镇痛药）氨酚待因片二类精神药品

每片含氨酚500ｍｇ，磷酸可待因8.4ｍｇ适应症：用于各种术后疼痛、牙痛、感冒所致头痛及全身痛、软组织损伤痛及痛经。还有镇咳作用。 成人：口服１片/次，３次/日，一日不超过４片；７-12岁儿童；0.5-１片/次，３次/日，一日不超过２-４片；７岁以下儿童不宜使用。类阿片类镇痛药（其它）盐酸布桂嗪注射液（强痛定）一类精神药品

为速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/3，但比解热镇药强，为氨基比林的4-20倍。对皮肤、粘膜、运动组织（肌肉关节等）的疼痛有明显的抑制作用，对内脏疼痛较差。对平滑肌痉挛的镇痛效果差。不宜成瘾，但有不同程度的耐受性。皮下注射10min起效，维持效果约3-6h。适应证：本品为中等强度的镇痛药。适用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、月经痛、关节痛、外伤性手术后疼痛，以及癌痛（属二阶梯镇痛药）。类阿片类镇痛药（其它）盐酸曲马多 为中枢性镇痛药，效力与喷他佐辛相当。无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制的作用，镇痛作用可维持4-6h。可延长巴比妥类药的麻醉时间。与安定类药合用可增强镇痛作用。具有轻度的耐药性和依赖性。 适应证：用于癌性疼痛，骨折或手术后疼痛等各种急、慢性疼痛。延胡乙素（颅痛定） 镇痛作用小于度冷丁，但较一般解热镇痛药强。口服本品100-200mg，10-30min出现镇痛作用，可持续2-5h。对持续性钝痛效果好，但对创伤性手术后疼痛效果差。也可用于月经痛，还有镇静催眠作用，用药后，安眠作用可达5h左右，无不良感觉。解热镇痛及非甾体类抗炎药解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。由于其化学结构和抗炎机制与糖皮质激素甾体抗炎药（SAIDS）不同，故又称为非甾体类抗炎药（NSAIDS）。阿司匹林是这类药物的代表，故以前又将这类药物称为阿司匹林类药物。此类药物为中等强度的镇痛药，对各种钝痛有效，对各种创伤性剧痛及内脏平滑肌痉挛引起的疼痛几乎无效。其解热作用只对发热患者有退热作用，并不能使体温降到正常值以下。联合用药意义不大，无显著叠加作用，可能会加重不良反应。COX(环氧化酶)-2抑制剂多为解热镇痛抗炎药，即非甾体抗炎药（NSAIDs）其通过抑制COX减少前列腺素的合成，从而起到抗炎作用。COX-1是体内固有的，具有保护胃肠黏膜，促进血小板聚集，调节外周血管阻力和调节肾血流量分布等作用。COX-2在正常组织细胞内的活性极低，只有受到诱导才能大量产生。它通过对PG合成的促进作用，介导疼痛、炎症和发热等反应。通常，认为非甾体抗炎药的多种不良作用与抑制COX-1有关。因此，出现了COX-2选择性抑制剂。如尼美舒利，塞利西布等。

解热镇痛及非甾体类抗炎药NSAIDs可能引起致命的、严重的皮肤不良反应，如剥脱性皮炎、StevensJohnson综合征（SJS）和中毒性表皮坏死溶解症（TEN）。这些严重事件可在没有征兆的情况下出现，应告知使用者。在第一次使用出现皮疹和过敏反应的其他征象时，应停用。在NSAIDs中有丁苯羟酸乳膏、氟芬那酸丁酯软膏等用于湿疹、神经性皮炎等外用的药膏，不再叙述。

解热镇痛及非甾体类抗炎药应用基本原则：1．剂量个体化。应明确即使按体重给药，仍可因个体差异而使血中药物浓度各不相同。应结合临床对不同病人选择不同剂量。老年人宜用半衰期短的2．中、小剂量NSAIDs有退热止痛作用，而大剂量才有抗炎作用。3．通常选用一种NSAIDs，在足量使用2～3周后无效，则更换另一种，待有效后再逐渐减量。4．不推荐同时使用两种NSAIDs，因为疗效不增加，而副作用增加。5．在选用一系列NSAIDs后，如未出现有突出疗效，可选用便宜和安全的药物。6．有2～3种胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃疡病的药物。7．具有一种肾脏危险因素时，选用合适的NSAIDs（如舒林酸），有两种以上肾脏危险因素时，避免使用NSAIDs。8．用NSAIDs时，注意与其他药物的相互作用，如β受体阻断剂可降低NSAID药效；应用抗凝剂时，避免同时服用阿司匹林；与洋地黄合用时，应注意防止洋地黄中毒。9．必须明确，NSAID虽常作为治疗类风湿关节炎的一线药物，能减轻临床症状和某些体征，是由于其抗炎作用，但不能根治炎症，对类风湿关节炎的免疫病理机制无决定性影响，从而不能防止组织损伤、关节的破坏和畸形。

解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）阿司匹林片（乙酰水杨酸） 具有镇痛、抗炎、解热、抗风湿、抑制血小板聚集的作用。 其镇痛抗炎解热抗风湿的作用，只能缓解疾病症状，不能祛除其病因和改变其基本病理变化。在治疗风湿热时，用药24-48h退热，疼痛缓解，关节红肿减退，血沉下降，为治疗风湿性疼痛的首选药。 还用于治疗儿童皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）。 解热、镇痛0.3-0.6g/次，tid,必要时每4h一次； 抗炎、抗风湿一日3-6g，分4次服用；———a.阿司匹林过敏出现于0.2%的病人，为哮喘、荨麻疹、血管性水肿和休克甚至死亡。表现为阿司匹林哮喘；阿司匹林三联症（哮喘、过敏、鼻息肉）；瑞氏综合征（多见于12y以下儿童，表现为开始有短期发热等类似急性炎症感染症状，惊厥。呕吐颅压增高与昏迷等）；阿司匹林过敏时也可能对另一种水杨酸类或另一种非水杨酸类的非甾体抗炎药过敏，必须警惕交叉过敏现象。

解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）b.治疗关节炎时，应逐渐加量，直至症状缓解出现轻度毒性反应（耳鸣、头痛呕吐、手足徐动等）后减量 c.阿司匹林与其他非甾体抗炎药合用，并不能加强疗效；与抗凝药、溶栓药、加重胃部不适的药等药物合用可能会增加用药风险，故不建议合用。d.对于有哮喘及过敏史的患者，不建议使用；e.尿酸化药，可使本品血药浓度上升，但口服碳酸氢钠反可能会促进吸收，故可静脉应用含碳酸氢钠的GS以促进药物排除；f.在合用糖皮质激素时，因可促进水杨酸的排泄，故应加大本品用量，但同时加重消化溃疡、出血的风险也增加；g.在应用口服降糖药及胰岛素时，会加强加速降糖效应；h.与甲氨蝶呤（MTX）合用，会减少MTX与Pr的结合，减少其从肾脏的排泄，使血药浓度升高增加毒性；y.丙磺舒等抗尿酸药与本品合用，作用会降低；解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）——临床上常用的含有水杨酸或其衍生物的药物：a.肠溶阿司匹林片；b.贝诺酯片（扑炎痛、百乐来）适用于发热、头痛、神经痛、牙痛及手术后轻中度疼痛等。用于解热<3d,用于镇痛<5d;不与含酒精饮料等合用；c.二氟尼柳片（巨力新、宁湖舒欣）适用于类风湿性关节、骨关节炎以及各种轻中度疼痛；d.复方阿司匹林片每片含阿司匹林220mg,非那西丁150mg,咖啡因35mg；药片碾面食醋调成糊状外用治疗带状疱疹。e.水杨酸咪唑片（艾咪达特）除口服剂外，有外和凝胶剂；f.注射用赖氨匹林（来比林）起效快，血药浓度高，用于发热和轻中度的疼痛。用到一日量相当于阿司匹林5g时应立即停药。有致畸作用，孕妇慎用，3月以下儿童禁用。有与阿司匹林一样的不良反应与副作用。解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）——临床上常用的含有水杨酸或其衍生物的药物：.g.阿司匹林钙片（新阿司匹林片）

对胃肠刺激小，适用于长期服用者。每片含阿司匹林0.324g。h.双水杨酸酯（水杨酰水杨酸）

在胃中不分解，对胃刺激极小，更适于长期服用，也可用于痛同患者y.三柳胆镁（痛炎宁）

临床用于镇痛与抗风湿，疗效优于阿司匹林和布洛芬。但我抗血小板凝集的作用。j.卡巴匹林钙散（速克痛）为乙酰水杨酸钙与尿素结合的盐解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）吲哚美辛（消炎痛）

解热、缓解炎性疼痛作用明显；能抗血小板聚集，防止血栓形成，但不如乙酰水杨酸；治疗Behcet综合征，疗效显著；对胆绞痛、输尿管结石引起的绞痛有效。———a.30-50%患者发生不良反应，大多为胃肠道反应，应在饭后或与制酸剂服用，但与含铝、镁制酸剂合用时可使吸收缓慢。b.用药最大剂量不超过0.2g/日，栓剂10日为一疗程；c.与MTx合用，应在治疗前24-48h停用，与降糖药物合用加大降糖效应d.用药期间应测血常规，肝肾功能，长期用药者应查眼科。阿西美辛（优妥、高顺松）为吲哚美辛的前体，口服后不产生任何药理活性，经小肠吸收后经肝转为吲哚美辛后才显示疗效。作用大于吲哚美辛，14y以下慎用。解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）氨糖美辛肠溶片每片含吲哚镁辛25mg,盐酸氨基葡萄糖75mg（1：3） 不良反应小。解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）安痛定（氨苄哌替啶，复方氨林巴比妥） 作用较阿司匹林弱，仅对轻中度疼痛有效，无抗炎作用。安乃近（诺瓦经、欧克） 为氨基比林和亚硫酸钠的化合物，解热镇痛作用较氨基比林快而强。另有较强的抗风湿作用，但不良反应多，故少用于抗风湿。去痛片（索密痛） 每片含氨基比林150mg,非那西丁150mg,咖啡因50mg,苯巴比妥15mg; 具有解热、镇痛及抗风湿作用。对各种创伤性剧痛和内脏平滑肌绞痛无效。 有依赖性，超过1w要查血象。不宜长期服用。有致癌性。解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）对乙酰氨基酚（扑热息痛） 作用较阿司匹林弱，多与其它药物配方用于缓解感冒造成的发热、疼痛等症状。氨酚伪麻胶囊 含对乙酰氨基酚和伪麻黄碱。氨酚伪麻美那敏片 对乙酰氨基酚325mg.盐酸伪麻黄碱30mg.氨溴酸右美沙芬15mg.马来酸氯苯那敏2mg.复方对乙酰氨基酚（散立痛） 对乙酰氨基酚250mg.阿司匹林230mg.异丙安替比林150mg.无水咖啡因50mg.解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）复方氨酚烷胺胶囊（快克等） 对乙酰氨基酚250mg.盐酸金刚烷胺100mg.人工牛黄10mg.咖啡因15mg.马来酸氯苯那敏2mg 最大剂量一日不超过2粒。解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）奥沙普秦肠溶胶囊（诺碧松） 具抗炎、镇痛、解热作用，还具有中枢性肌肉松弛作用。 可用于类风关，变形性关节炎，强脊炎、肩周炎、颈肩腕症候群，痛风性关节炎、外伤和手术后镇痛。解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）保泰松（布他唑立丁） 本品的抗炎抗风湿作用强，而解热镇痛作用较弱，临床上主要用于风湿性（类）关节炎和强脊炎，因炎症减轻后疼痛也减轻。大剂量可减少肾小管对尿酸盐的再吸收，促进尿酸盐排泄，故可用于急性痛风。——副作用较大，不良反应大，儿童及老人忌用，孕妇禁用。与磺酰脲类降糖药合用可引起出血及血糖过低。避免与具有抑制骨髓的药物、利尿剂氨苯蝶啶合用。用药一周应检查血象、肝肾功能等，如有发热、皮疹、黄疸、柏油样便立即停用。羟布宗

作用于保泰松类似，但可用于丝虫病急性淋巴管炎。用1w无效停药。解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）吡罗昔康（炎痛昔康） 具有抗炎镇痛解热的作用。 主要用于缓解各种关节炎和软组织病变的疼痛和肿胀的对症治疗。 一日量超过20mg（1粒），发生胃肠溃疡的危险明险增加，一般用药7-12d还难以达稳定的血药浓度，疗效评定须在用药2w后。 有外用的贴剂。解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）布洛芬（异丁苯丙酸、芬必得、美林等） 具有抗炎、镇痛、解热的作用。通过对cox的抑制而减少PG的合成，由此减轻PG引起的组织充血、肿胀、降低周围神经痛觉的敏感性。通过下丘脑体温调节中心而起解热作用。适用证：１、缓解各类各期关节炎的肿痛症状、无病因治疗及控制病程 的作用。２、非关节炎性的各种软组织疼痛。３、急性的轻中 度疼痛的治疗。４、还有解热作用。 抗风湿，０.４-０.６g/次，3-4次/日，类风湿性关节炎比骨关节炎用量还要大些。成人最大限量为2.4g/日。——a.胃肠道反应； b.皮肤瘙痒、下肢水肿、体重增加、耳鸣、哮喘等； c.大剂量可造成凝血障碍； d.可造成血尿酸升高，血尿素氮、血肌酣升高； e增强降糖药作用和影响降压药作用.等等。解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）吡洛芬（吡咯布洛芬）布洛伪麻片

主要用于缓解感冒症状。精氨酸布洛芬颗粒（基克）

提高了布洛芬的溶出度，比布洛芬吸收速度更快。解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）非诺洛芬钙胶囊

适用于各类关节炎及软组织疼痛，及轻中度的疼痛，外伤性，痛经等。氟比洛芬酯（凯纷）

被称为非甾体类抗炎药中的优秀品种。主要用于术后及癌症的镇痛，也用于类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、也可用于软组织病，如扭伤及劳损等。不能用于发热患者的解热和腰痛症患者的镇痛。解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）非普拉宗（非普拉酮） 特征为化学结构中引入了有抗溃疡作用的功能基戊烯基，使之保留了消炎镇痛作用，又减轻了毒副作用。适用于风湿性、类风湿性、骨性关节炎。肩周炎、强直性脊柱炎、肌纤维组织炎、血栓性静脉炎、牙痛等。以各种关节痛、肌痛、腰痛具有明显疗效。也可用于癌性发热和其他不易控制的发热。——在动物试验中：布洛芬的相对镇痛效果为1时，阿司匹林为3，保泰 松为5，萘普生为30，而非普拉宗为50.解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）甲芬那酸片

用于轻中度疼痛，如牙科、产科或矫形科术后镇痛，以及软组织损伤性疼痛及骨骼、关节疼痛。还用于痛经、血管生头痛及癌性疼痛。洛索洛芬（乐松、若迈）适用于类风湿、骨关节炎，腰痛病，肩周炎、颈肩腕综合征，术后外伤及拔牙后镇痛消炎；急性上呼吸道炎症的解热镇痛。 术后镇痛的应用时有可能会掩盖炎性症状，故应用于因感染引起的炎症时要配合适合的抗生素使用。解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）萘丁美酮胶囊（麦力通、瑞力芬）

用于治疗类风湿性关节炎、骨关节炎及各类中等度疼痛。 对胃肠刺激较小。成人一次1.0/次，qd.最大剂量为2g.解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）萘普生（消痛灵、宫术安）

治疗风湿性和类风湿性、骨关节炎，强脊炎、痛风关节炎，腱鞘炎。缓解肌肉骨骼扭伤、挫伤、损伤以及痛经等。

抗风湿：0.25-0.5g/次，早晚各一次，或晨0.25g，晚0.5g。 止痛：首次0.5g，以后6-8h/次，0.25g/次 痛风性关节炎急性发作：首次0.75g/次，以后0.25g/次，q8h. 痛经：首次0.5g，以后6-8h/次，0.25g/次解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）尼氟灭酸 用于风湿性和类风湿性、骨关节炎，强脊炎、痛风关节炎，缓解肌肉骨骼扭伤、骨折、挫伤、损伤、痛经、妇产科五管科术后等，还可用于急、慢性炎症：如扁桃体炎、副鼻窦炎、滑膜炎、急性浅表性血栓性静脉炎、淋巴管炎等。 除口服外，还可直肠给药。普拉洛芬 适用于慢性类风湿、骨关节炎，腰痛病，颈肩腕综合征，术后外伤及拔牙后镇痛消炎；炎症所致的发热。解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）双氯芬酸钠肠溶片 治疗急慢性风湿性关节炎、骨关节炎，强脊炎、痛风关节炎，腱鞘炎肩周炎、腰背痛、滑囊炎、牙痛、术后镇痛。缓解肌肉骨骼扭伤、挫伤、损伤以及痛经、子宫附件炎等。耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症（扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等）应同时使用抗感染药物。

本品为非甾体类抗炎药中作用较强的一种，它对PG的合成抑制作用强于阿司匹林和吲哚美辛。双氯芬酸二乙胺凝胶（扶他林膏）

外用药膏，适用一些局限性的软组织的镇痛。 一日总量不超过3/4支。解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）舒林酸片（舒达宁、枢力达片等） 适用于类风湿、骨关节炎，肩周炎，颈肩腕综合征、腱鞘炎，术后外伤及拔牙后镇痛；还可用于轻中度癌痛。 与甲磺丁脲类降糖药，使空腹血糖下降明显。 定期监测血尿常规，肝肾功能。 罕见造成史蒂文斯-约翰逊（Stevens-Johnson）综合征。解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）酮咯酸氨丁三醇

可用于一切痛症，适用于短期消除创伤和术后疼痛、肿胀、剧烈痛及各种原因引起的疼痛。 片剂和注射剂可用于缓解中度到剧烈的术后疼痛，包括腹部、胸部、妇科、口腔、矫形及泌尿科手术。此外，亦可缓解急性肾、胆绞痛，牙痛。创伤痛，三叉神经痛，癌症内脏痛，以及以往一切需用吗啡或哌替啶才能生效的各种疼痛症。解热镇痛及非甾体类抗炎药（非选择性cox抑制剂）酮洛芬肠溶胶囊

口服易吸收，用于各种关节炎的痛、肿及各种疼痛，如痛经、牙痛、手术后痛、癌性疼痛等。托美汀（甲苯酰吡咯乙酸）依托度酸片（罗丁、依芬、纳力等） 可用于骨关节炎、类风湿性关节节炎、疼痛的急性发作治疗及长期治疗。用药应个体化。解热镇痛及非甾体类抗炎药（选择性cox-2抑制剂）醋氯芬酸胶囊（喜力特）

适用于骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、慢性多发性关节炎，进行性骨关节炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗。氯诺昔康（正庭、可塞风）片剂：急性轻度至中度术后疼痛和由某些类型的风湿性疾病引起的关节疼痛和炎症。饭前服用。针剂：急性中度手要后疼痛及与急性腰坐骨神经痛相关的疼痛。解热镇痛及非甾体类抗炎药（选择性cox-2抑制剂）美洛昔康

适用于类风湿性关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎（关节病、退行性骨关节病）的症状治疗。 每日最大建议量不超过2片。严重肾衰的患者不超过1片/d。 儿童和小于15y的青少年禁用。不宜与甲氨蝶呤合用。 片剂、胶囊剂、栓剂具有同等的生物效应。——宓轶群等人研究120例急性腰突出症患者：电针组（十七椎下、腰阳关、环跳、阳陵泉）；电针+美洛昔康（7.5mg/d*10d）组；电针+激素（静滴dxm+甘露醇）组；二个疗程证明电针+美洛昔康组镇痛最佳解热镇痛及非甾体类抗炎药（选择性cox-2抑制剂）尼美舒利 适用于慢性关节炎症（包括RA和骨性关节炎等）手术和急性创伤后的疼痛；耳鼻咽部炎症引起的疼痛；痛经；上呼吸道感染引起的发热症状等。 片剂不用于儿童参考：a.60例不同骨科手术后服用尼美舒利颗粒1h后疼痛及发热较服用 前均有不同程度下降，统计学显示有显著临床意义。 b.尼美舒利（NIM）和萘普生（NAP）治疗RA和骨关节炎181例： NAP疗效为65.48%，NIM为96.5%。 c.治疗前列腺痛160例，疗效较好，不良反应较少。解热镇痛及非甾体类抗炎药（选择性cox-2抑制剂）塞来昔布胶囊（西乐葆） 为具有独特作用机制的新一代化合物，为特异性抑制cox-2。治疗急性期或慢性期骨关节炎和RA的症状和体征，以及用于家族性腺瘤息肉病（FAP）的辅助治疗。 骨关节炎:200mg/次,qd或分二次服用。 类风关：100-200mg/次，bid.——a.轻中度肝肾功能损害者无需调整剂量。18y以下儿童无用药研究。 b.与MTX、甲苯磺丁脲、格列苯脲、华法令等无明显相互作用。c.日剂量400mg*2的监测无临床意义的不良影响。 d.本品为磺胺类药，故磺胺类药物过敏者禁用。 第一次出现皮疹或过敏反应的任何其他征象时，应停用本品。解热镇痛及非甾体类抗炎药（选择性cox-2抑制剂）依托考昔片（安康信）

临床上主要用于急性痛风性关节炎注射用帕瑞昔布钠（特耐）

适用于手术后疼痛的短期治疗。起效迅速，作用持久，强效镇痛。40mg剂量优于4mg吗啡。抗痛风药痛风是体内嘌呤代谢紊乱所引起的一种疾病，表现为高尿酸血症，尿酸盐在关节、肾及结缔组织中析出结晶。急性发作时，尿酸盐微结晶沉积于关节而引起局部粒细胞浸润及炎症反应。镇痛药物主要是针对其急性期的症状。抗痛风药目前品种不多，临床治疗主要以秋水仙碱、非甾体类抗炎药、激素、促进尿酸排泄药（如丙磺舒、磺吡酮及苯溴马隆）和抑制尿酸合成药（别嘌呤醇）为主。急性发病期主要应用饮水仙碱、非甾体类抗炎药、激素， 缓解期主要应用促进尿酸排泄药、抑制尿酸合成药。这些药物在治疗上都有缺陷。疗效差、副作用大成为其临床应用的瓶颈。

抗痛风药（促尿酸排泄药）苯溴马隆片（立加利仙）属苯骈呋喃衍生物为促尿酸排泄药。作用机制是抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸的浓度。用于单纯原发性高尿酸血症、痛风性关节炎非发作期及痛风结节肿。——a.不能在痛风发作期服用，因在开始治疗阶段，随着组织中尿酸的溶出，有可能会加重病症。 b.在开始治疗时有大量尿酸随尿排出，故起始剂量要小。同时为了避免治疗初期痛风急性发作，建议给药最初几天合用秋水仙碱或抗炎药。c.用药期间要大量饮水（>1.5-2L）增加尿量，避免在排泄的尿中因尿酸过多形成尿酸结晶。同时可给予SB或枸橼酸合剂。抗痛风药（促尿酸排泄药）丙磺舒片 抑制尿酸盐在肾小管的主动重吸收，增加尿酸盐的排泄，降低血中浓度，从而减少尿酸沉积。可以竞争性抑制弱有机酸（如PN、头孢菌素）在肾小管的分泌，从而可以增加这些抗生素的血浓度和延长他们的作用时间。 可以作为抗生素治疗的辅助用药。本品无抗炎、镇痛的作用，用于慢性痛风的治疗。 一般在急性痛风性关节炎的急性炎症症状消失后（大体在发作2W）方开始应用。抗痛风药（抑制尿酸合成药）别嘌醇别嘌醇及代谢产物氧化嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成，还可通过相关转化酶的作用抑制体内新的嘌呤合成。适应症：用于原发性和继发性高尿酸血症，尤以尿酸生成过多而引起的高尿酸血症。反复发作或慢性痛风患者。痛风石。尿酸性肾结石和/或高尿酸性肾病。有肾功能不全的高尿酸血症。——a.与噻嗪类利尿剂合用有发生肾衰的报道。 b.与氨苄西林合用增加了发生皮疹的发生率。 c.与环磷酰胺合用，对骨髓的抑制可更明显。 d.与尿酸化药合用增加了肾结石的风险。抗痛风药秋水仙碱（秋水仙素）

本品不影响尿酸盐的生成，溶解及排泄，因而无降血尿酸的作用。主要用于痛风性关节炎急性发作的治疗和预防。 急性痛风性关节炎于口服12-24h起效，90%的患者在服药24h-48h疼痛消失。急性期：成人用量为每1-2h服0.5-1mg,直至关节症状缓解或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3-5mg，24h不宜超过6mg,停药72h后一日量为0.5-1.5mg，分次服用，共用7d.预防：0.5-1mg/d,分次服用，但疗程酌定，如出现不良反应应随时停药。其它巴氯芬（氨苯氨丁酸、氨苯氨络酸） 为作用于脊髓的骨骼肌松弛剂、镇静剂。能有效的解除痉挛，但对正常神经肌无影响。适应证：用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛：1、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎、脊髓外伤和运动神经无病。2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎、颅脑外伤。以下情情况禁用：1、对巴氯酚过敏者。2、癫痫、帕金森病、风湿性疾病引起的骨骼肌痉挛患者。3、妊娠前3个月禁用。——a.酒精与其他中枢神经抑制剂可增加巴氯芬的中枢抑制作用。巴氯芬与其他作用于中枢神经系统的药物和酒精合用，可增加镇静作用。 b.三环类抗抑郁药（阿米替林、多虑平等）合用时，可加强巴氯芬的作用，引起明显肌张力过低。 c.与降压药合用，可使降压作用增强。其它苯甲酸利扎曲普坦片利扎曲普坦激动偏头痛发作时扩张的脑外、颅内血管以及三叉神经末梢上的5-HT1B/1D，导致颅内血管收缩，抑制三叉神经疼痛通路中神经肽的释放和传递，而发挥其治疗偏头痛作用。

用于成人有或无先兆的偏头痛发作的急性治疗。不适用于预防偏头痛。不适用于半身不遂或基底部偏头痛患者。

1、禁用于局部缺血性心脏病（如：心绞痛、心肌梗死或有记录的无症状缺血）的患者。

2、因本品能升高血压，故不易控制血压的高血压患者禁用。

3、禁用于半身不遂或基底部偏头痛患者。

4、禁止同时服用MAO抑制剂，禁止在停服MAO抑制剂2周内服用本品。

5、在服用本品治疗的24小时内，禁止服用其他5-HT1激动剂，含有麦角胺或麦角类药物如双氢麦角胺、美西麦角等。

6.长期用药对眼有损害。其它巴氯芬（氨苯氨丁酸、氨苯氨络酸）参考：

a.范红杰等对37例带状疱疹后神经痛口服巴氯芬5-20mg/次，2-3次/d,治疗一个月显效率达59.5%,有效率达86.5%，平均起效时间为（3.00+1.56）d。 b.施问民对100例腰椎间盘突出症急性发作期伴明显肌肉痉挛且行动障碍患者，在进行传统康复治疗的同时，给予巴氯芬治疗起始5mg/次，3次/d;酌情每三天增加5mg，可加至30mg/d;不但改善了肌痉挛，还促进了肌力平衡的恢复，显著提高了康复疗效。其它豆腐果苷从山龙眼科植物萝卜树的果实中提取的有效成分制成的口服片剂，其化学结构与天麻素相似。为神经科用药类非处方药药品。适应证：用于缓解神经官能症引起的头疼、头昏及睡眠障碍，辅助治疗原发性头疼。一般用药3-7d显效。雷公藤多苷 祛风解毒、除湿消肿、舒筋活络； 有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀、毒邪阻滞的类风湿性关节炎、肾病综合征、白塞氏三联症、麻风反应、自身免疫性肝炎等。其它复方氯唑沙宗片 每片含氯唑沙宗125mg，对乙酰氨基酚150mg；为中枢性骨骼肌松弛剂及解热镇痛药。适应证：用于急慢性软组织（肌肉韧带、筋膜）扭伤、挫伤以及运动后肌肉劳损所引起的疼痛。参考：徐花兰选取98例各种软组织损伤和肌筋膜综合征，肩周炎。治疗组用复方氯唑沙宗片250mg*3次/d，对照组用布洛芬400mg,tidpo.10天为一疗程。结果表明治疗组有效率94.23%，对照组为78.25%。其它加巴喷丁胶囊（派汀）为抗癫痫药、镇痛药适应证：1、疱疹感染后神经痛：用于成人疱疹后神经痛的治疗；临床研究证明对其他疼痛也有作用：糖尿病性神经痛、三叉神经痛、多发性硬化症、癌性疼痛、头痛综合征等。2、可用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3-12岁儿童的部分性发作的癫痫辅助治疗。其它卡马西平适应证：1.复杂部分性发作或全身性发作；对典型或不典型失神发作、肌阵孪或失神张力发作无效。2.三叉神经痛和舌咽神经痛发作，亦用作三叉神经痛缓解后的长期预防性用药。也可用于脊髓痨和多发性硬化、糖尿病性周围性神经痛、患肢痛和外伤后神经痛以及疱疹后神经痛。3.预防或治疗躁狂-抑郁症；4.中枢性部分性尿崩症，可单用或氯磺丙脲或氯贝丁酯等合用。5.对某些精神疾病包括精神分裂症性情感性疾病，顽固性精神分裂症及与边缘系统功能障碍有关的失控综合征。*6.不宁腿综合征（Ekbom综合征），偏侧面肌痉孪。7.酒精癖的戒断综合征。用法用量：镇痛，开始一次0.1g，一日2次；第二日后每隔一日增加0.1～0.2g，直到疼痛缓解，维持量每日0.4～0.8g，分次服用；最高量每日不超过1.2g。其它苯妥英钠

抗癫痫药。还可用于治疗三叉神经痛，发作性控制障碍（发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等行为障碍）疾患。 与DXm合用应把降低用药剂量。其它金诺芬片 为起效较慢的抗风湿性关节炎药。用于典型或肯定的活动性类风湿性关节炎患者。服用一种或多种非甾体类抗炎药效果不显著或无法耐受的可接受治疗。 本品不能消除已出现的骨关节破坏，但有可能阻止或减缓关节的进一步损害。由于金诺芬起效慢，平均为3个月，有迟至5个月者，所以在服用时宜加服NSAIDS以便在其发挥作用前减轻病人类风湿关节炎引起的疼痛。如一日9mg服用了3个月效果仍不显者，应停止用药。其它硫酸氨基葡萄糖（维固力） 骨关节炎是由蛋白聚糖生物合成异常造成的关节软骨退行性病变，本品的活性成分硫酸氨基葡萄糖是软骨基质聚多糖链和关节液聚氨基葡萄糖的下常构成成分。可以刺激软骨细胞合成生理性的聚氨基葡萄糖和蛋白聚糖，刺激骨膜细胞合成透明质酸。适应证：用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎，包括膝关节炎、肩、髋、腕、颈及脊椎、踝节节等。可缓解和消除骨关节的疼痛，肿胀等症状，改善关节活动功能。Po.0.24-0.48g,tid*4-12w为疗程，每年重复2-3次。 最好在应餐时服用。 在治疗剂量200倍以下是安全的。与非甾体抗炎药有协同作用，因其减慢了本品的代谢。短期内用药对空腹血糖影响不明显。盐酸氨基葡萄糖（略）其它辣椒碱软膏适应证：用于短期缓解由风湿引起的肌肉和关节的轻度疼痛，以及背部疼痛和扭伤、拉伤引起的疼痛。 成人及2岁以上的儿童外用。 1w不缓解停用。其它美索巴莫片（舒筋灵） 为中枢性肌肉松弛药。 本品具有镇痛、解热和抗炎作用外，还有松弛中枢性骨骼肌痉挛性疼痛。其镇痛作用相当于保泰松。可用于缓解运动所造成的肌肉扭伤或拉伤、肌肉紧张、僵直、痉挛及所伴随的疼痛，关节肌肉扭伤、腰肌劳损、坐骨神经痛等病症。其它盐酸乙哌立松片（妙纳，艾哌瑞松）

中枢性肌肉松弛药。适应证：1、改善颈肩臂综合征、肩周炎、腰痛症等所造成的肌紧张状态。 2、下列疾病引起的痉挛性麻痹：脑血管障碍、痉挛性脊髓麻痹、颈部脊椎症、手术后遗症（包括脑、脊髓肿瘤）、外伤后遗症（脊髓损伤、头部外伤）、肌萎缩性侧索硬化症、婴儿大脑性轻瘫、脊髓小脑变性症、脊髓血管障碍、亚急性脊髓神经病（SMON)及其他脑脊髓疾病。缓解与脑血管病和颈肌痉挛有关的头晕或耳鸣。其它普瑞巴林胶囊（乐瑞卡）

其他类镇痛药 适用于糖尿病周围神经病变的神经痛和疱疹后遗神经痛。 如需停用普瑞巴林，建议至少用1周时间逐渐减停。肾功能损伤患者用药：肝功能损伤患者无需调整剂量。参考：在一项为期13w的临床试验中，370名患有带状疱疹神经痛的患者参与，在用药第一周，患者的疼痛评分和睡眠质量即有显著改善，效果维持至试验结束，且患者的药物耐受性良好。其它来氟米特 为具有抗增殖活性的异恶唑类免疫抑制剂。其作用机制是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，本品具有抗炎作用，适用于成人类风湿性关节炎，有改善病情的作用。t1/2较长，建议间隙24h给药。 在使用本药治疗期间可继续使用非甾体抗炎或低剂量皮质类固醇激素。准备生育的男性应考虑中断用药，同时服用考来烯胺（消胆胺）。辅助药物(抗抑郁药)疼痛是一种主观的感受，疼痛患者常伴有抑郁症状，使病症更加复杂化和难治化。甚有患者虽疼痛消失，但抑郁症状仍在相当时间内保留，表现为：情感低落、思维迟滞、活动减少，伴有或不伴有焦虑，严重着可发展成为抑郁症。临床常用的抗抑郁药分为：三环类抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂（苯乙肼、异卡波肼等作用机制不清临床少用）其它类抗抑郁药辅助药物(抗抑郁药)丙咪嗪（三环类） 有较强的抗抑郁作用，但该药的镇静作用较弱，不宜用于治疗具有焦虑症状的患者。对慢性疼痛、恐怖症、儿童遗尿症、多动症有效。阿米替林（三环类）有较强的镇静作用，对于各种抑郁症有效，可改善睡眠，消除焦虑。疗程为6周。多虑平（三环类）具有比较缓和、副作用轻及镇静作用等特点，适用于年老、体弱者和伴有焦虑症状的抑郁症患者。辅助药物(抗抑郁药)麦普替林（其它类） 为三环类的异构体，作用与其相似，有不良反应小，起效快（3-4d起效）及镇静作用强等特点。齐美利定（其它类）辅助药物(抗焦虑及镇静催眠药)焦虑性神经官能症简称焦虑症。其临床特征：以焦虑为中心症状，并伴有明显的植物神经功能紊乱，呈急性发作和慢性持续状态。慢性疼痛患者特别是顽固性疼痛和癌痛患者在治疗过程中，由于对治疗措施及护理操作的恐惧害怕造成新的疼痛；对于治疗措施和药物产生的不良反应的担忧；对家庭、社会关系经济状况的担心；害怕失去尊严、身体的控制力以至死亡；对今后的前途患得患失和不安等情绪都会引起焦虑。焦虑又增加痛苦，使疼痛加剧。辅助药物(抗焦虑及镇静催眠药)疼痛常在夜间加重且干扰睡眠，这种情况又可患者情绪焦虑或抑郁而加重疼痛，进一步使病人衰竭。镇静和催眠药一般讲无严格的区别，常因剂量不同产生不同的效果。小剂量：产生镇静作用，使患者安静，减轻或消除激动、焦虑不安等。中等剂量：近似生理性睡眠。大剂量：抗惊厥、麻醉作用。——

本类药物均应必免长期使用，因均可产生耐受性和依赖性。辅助药物(抗焦虑及镇静催眠药)苯二氮卓类

常用的有安定、去甲基安定、硝基去甲基安定、氯氮卓等。作用：1、中枢系统作用此类药物对中枢不同部位均有作用，但具有一定的选择性。随着剂量增加，可引起由镇静、催眠以至昏迷的作用，但并不引起全身麻醉。大剂量时可引起近期记忆障碍。2、抗焦虑作用本类药物能减轻或消除焦患者的焦虑不安、精神紧张、恐怖等症状。3、镇静催眠作用中等剂量的此类药物（如5-10mg安定）具有明显的镇静催眠作用。对睡眠的各期均有影响，可使睡眠中的恐怖感和夜梦减少。4、抗惊厥作用有很强的抗惊厥作用。可有效的对抗癫痫状态和多种原因引起的惊厥。5、骨骼肌松弛作用在不影响正常运动活动的情况下，可使肌张力下降。6、其它作用 本类药物有增强麻醉药的作用，口服可作为麻醉前给药。治疗剂量对心血管系统无明显影响。还能抑制夜间胃酸分泌。辅助药物(抗焦虑及镇静催眠药)巴比妥类

常用的有苯巴比妥、司可巴比妥等作用：1、镇静催眠作用小剂量(1/4-1/3催眠量)具有镇静作用，在不影响正常精神活动和运动机能的情况下能消除患者焦虑、紧张和不安。本类药物引起的睡眠近似生理性睡眠。催眠剂量的巴比妥类药可缩短睡眠的潜伏期，可使健康人睡眠的第四期延长。2、抗惊厥作用为广谱抗惊厥药3、中毒剂量可明显使呼吸抑制。4、口服镇静催眠剂量对循环系统影响较轻，只引起与生理性睡眠近似的血压轻度降低。只有中毒剂量才使血压下降。5、神经阻滞前给药及治疗局麻药中毒。辅助药物(抗焦虑及镇静催眠药)佐匹克隆（环比咯酮类）

本品常规剂量具有镇静催眠和肌肉松弛作用。其作用于苯二氮卓受体，但结合方式不同于苯二氮卓类药物。 佐匹克隆是安全性较高的速效催眠药,能延长睡眠时间,提高睡眠质量,减少夜间觉醒和早醒次数。 本品的特点为次晨残余作用低。连续用药太长要比较慎重，突然停药可引起停药综合征，应谨慎。

辅助药物(抗焦虑及镇静催眠药)酒石酸吡唑坦片（环吡咯酮类）思诺思适应症：治疗偶发性、暂时性、慢性失眠症。 用于失眠症的短期治疗。辅助药物(糖皮质激素类)糖皮质激素（GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒素、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。GCS在临床疼痛治疗中应用广泛而复杂，即可全身用药，又可局部注射。国内许多学科医生均将GCS作为局部神经阻滞的必备药品，对每个疼痛病例都常规注入糖皮质激素与局麻药的混合液，取得较好满意的镇痛效果。但并没有作系统的观察激素对全身和局部的副作用。辅助药物(糖皮质激素类)GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。在炎症初期，GCS抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。但须注意，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能，必须同时应用足量有效的抗菌药物，以防炎症扩散和原有病情恶化。作用是显著的，副作用是明显的，也是大家所共识的。现用药多凭个人经验配比浓度，易出不良反应。 让人又爱又恨的一药物。辅助药物(糖皮质激素类)临床疼痛应用：1、癌痛治疗：对晚期癌痛患者，使用糖皮质激素，有时有必要的，可以改善病人的全身状况及增加食欲。对于激素依赖性疼痛的患者则必须充分使用。由于它的抗炎作用，有助于消除肿瘤周围的炎症，缓解其对神经的压迫，减轻脊髓受压迫及颅内压升高引起的骨痛和头痛。2、慢性疼痛的治疗：硬膜外腔注射、在周围神经阻滞时注入混有激素的局麻药；关节腔及腱鞘内、痛点注射局麻药混合液等。————应用原则： 慎重负责、合理应用，按需使用，短期小量，防止滥用。辅助药物(糖皮质激素类)在临床常用的GCS有：强的松、强的松龙、地塞米松（氟美松）、倍他米松、氟羟强的松龙（康尼克通、去炎松）、肤轻松、曲安奈德（康宁克通、去炎松-A）、复方倍他米松（得宝松）等。剂量换算 可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=甲基泼尼松4=对氟米松2=氟泼尼松龙1.5=曲安西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.5辅助药物(糖皮质激素类)对HPA（下丘脑-垂体-肾上腺皮质）轴的影响皮质激素对HPA轴的抑制作用HPA轴抑制时间(天)氢化可的松11.25-1.5强的松41.25-1.5氢化泼尼松41.25-1.5甲强龙51.25-1.5去炎松52.25倍他米松503.25地塞米松502.75辅助药物(糖皮质激素类)

GCS抗炎作用比较糖皮质激素抗炎强度等效剂量氢化可的松120强的松45氢化泼尼松45甲强龙54去炎松54倍他米松250.75地塞米松250.75麻醉药物利多卡因

本品为局麻药及抗心率失常药，主要用于浸润麻醉药、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。也可用于急性心肌梗死后室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心率失常。对室上性心率失常通常无效。主要介绍麻醉用量（成人）：a.骶管注射及分娩镇痛：1%，200mg为限；b.硬膜外阻滞：胸腰段用1.5-2.0%，300mg为限；c.浸润麻醉或静注区域阻滞：0.25-0.5%，50-300mg;d.椎旁脊神经阻滞（单支）：1.0%，30-50mg,300mg为限；e.星状神经节：1.0%，50mg;麻醉药物利多卡因 肌注后5～15分钟起效,一次肌注200mg后15～20分钟达治疗浓度，持续60～90分钟； 静注后立即起效（约45～90秒）,持续10～20分钟；极量：肌内或静脉注射1小时内最大负荷量按体重4.5mg/kg（或300mg）。最大维持量为每分钟4mg。 小儿常用量随个体而异，一次给药最高总量不得超过4.0-4.5mg/kg，常用0.25—0.5%溶液，特殊情况才用1.0%溶液

麻醉药物局麻药一次用量限量表局麻药物用药方法一次限量（mg）利多卡因表面麻醉100局部麻醉400神经阻滞400布比卡因神经阻滞150左旋布比卡因神经阻滞150罗帕卡因神经阻滞250普鲁卡因局部浸润1000丁卡因表面麻醉40神经阻滞80WHO癌痛三阶梯疗法缓解疼痛强阿片类药+弱阿片类药+辅助药弱阿片类药+非阿片不缓解类药+辅助药或加剧非阿片尖药+辅助药不缓解或加剧剧烈疼痛中度疼痛轻度疼痛312神经病理性疼痛(NeP)的药物阶梯治疗步骤1评估疼痛，并且确定NeP的诊断;如果诊断不确定，应寻求疼痛科或者神经科专家会诊。明确NeP的病因，并且对因治疗；如果并不确定合适的病因学治疗，可参考相应专家意见。应该明确患者相关的合并症(比如心脏、肾脏或肝脏疾患，抑郁症，步态