急诊医学与急诊流程

急诊医学与急诊流程宁波市第六医院

沈心伟一、概念急诊医学（emergency

medicine）

内、外、妇、儿科并列二级学科

形成、发展

现代社会发展、医学科学进步

必然要求趋势·

中国急诊医学事业20世纪80年代1987年中华医急诊医学独立学科

迅猛逐渐形成

中国国情相符、学会急诊医学分会成立发展

不懈努力世·

界急诊医学发展潮流相适合急诊医学理论体系1.急诊医学的范畴中华急诊医学分会8个专业组院前急救学组复苏学组

创伤学组

危重病学组急性中毒学组儿科急救学组灾害医学学组急诊质控学组尽最大可能挽救···急诊医学关注焦点患者生命最先进设施和方法最快速度最有效手段尽最大限度减轻患者伤残2.急诊医学的三个环节急诊医学的三个环节：1.院前急救2.医院急诊3.危重病医学·中华急诊·紧密联系

相互依存·

急诊医学三个环生命保障链·环环紧扣

各具特色不可分割

有机完整··急诊医疗服务体系（emergency

medical

servicesystem

EMSS）·

1.院前急救（first

aid）最初、最重要一环

意义：急危重症初期

及时、有效

现场急救

维持生命防止再损伤减轻痛苦

快速安全护送

医院

赢得时间条件病死率致残率·

2.医院急诊最关键环节意义：稳定病情脱离危险复苏抢救快准判断救命手术其他治疗3.危重病加强治疗（critical

care

medicine）急诊医学重要组成部分

急诊医学发展水平体现后盾

整体水平3.急诊医学的特点涉及面广·涵盖内、外、妇、儿多学科边缘学科新兴学科·

1.多学科涉及

内、外、妇、儿各科急·非某一专科所能概括性病危重病需要有关专科

参与救助1）.

涉及各科疾病

需要

专科诊治、救助·

2）.急诊专业医生需要专科专业知识·

3）.并存多种疾病需要多个专业共同救治·

举例：·颅脑外伤脑外科·

多发伤骨盆骨折骨科·创伤性休克共同救治腹外科·

交通事故脾破裂泌尿外科·肾损伤急诊科·

2.边缘学科·

急诊患者多种疾病某种疾病为重点表现··糖尿病冠心病肺部感染老年人心力衰竭·陈旧心梗

急诊表现肾

病脑

梗死内分泌神经内科心内科

呼吸内科肾内科多个专业相互交织疾病医生科室·

专科疾病并发症死亡·临床基础···边缘学科·

3.新兴学科需要应对生活水平常见病、多发病急危重病灾难医学交通事故医疗保健社区内处理急救中心、急诊科救治训练有素急救医疗队伍二、急诊科任务和范畴1.急诊科

医院一级临床科室

任务：负责接诊、抢救急危重病人·

危及生命

抢救复苏·快速准确判断病情确定进一步治疗措施·

生命体征不平稳

稳定生命体征·必要的救命性手术和其他治疗手段培养训练急救专业队伍以适应突发事件紧急医疗救援一般急诊

识别潜在危险、威胁生命输送病源

专科

危重病加强治疗2.急诊范畴各专科急性疾病或慢性病急性发作急诊症状诊断或鉴别诊断

胸痛、腹痛、昏迷等对院前急救（急救中心、急救站）送来急危重病人进一步诊治·

即刻威胁生命的疾病者抢救·心搏骤停、窒息、急性中毒、休克、多发伤MODS、各种大出血·

对明确专科疾病积极配合、专科诊治

AMI：PTCA等··气管插管·呼吸机应用·电复律与起搏·

急诊救治技术突出的深静脉穿刺·

各专科技术急诊应用急救技术血液净化·环甲膜穿刺·血液动力学检测三.急诊科模式ABC·

1.急诊就诊ABC·

A.抢救复苏室：···

急救车

危重病人绿色抢救室呼吸机监护仪吸痰器急诊手术室灭影灯手术床·

送来

即刻生命危险··通道抢救除颤仪洗胃机床旁X机麻醉机手术器械·

B.危重病就诊区：·

宽敞明亮开放式

不易搬动危重病患者··明确诊断送住院

检查床检查床

边检查边治疗另外ECG、B超、X线、CT、化验·

C.一般病人就诊区·

急诊常见病、多发病人病情较轻自行去做检查·

2.急诊分流ABC收住专科抢救

生命体征相对稳定A.区抢救室：危重病人威胁生命·急诊ICU监测评价

纠正

收住专科B.区EICU

：

危重病人

生命体征不稳定C.区急诊观察室：急诊病人常见多发病急诊症状待确诊需观察治疗四.急诊工作方法ABC急诊病人3种分类：A类：濒死

生命危险

先抢救后诊断除颤、吸痰、气管插管、抗了解病因、经过、必要休克……

死亡线抢回来

生命体征稳定后检查、诊断··

B类：·

危重病生命体征

可能威胁生命相对不够稳定坚持治疗维持生命体征明确诊断检查并重原则病史、查体、化验、X线……·

明确诊断专科病房·

C类：·有无潜在威胁生命危险因素·

一般急诊病人一时难确诊留观·疾病发展隐匿

表面化五.急诊医学发展前景·近两年来急诊医学发展速度很快，是由我国快速发展经济社会和人民日益增高德健康需求所决定的。目前工作重点：（1）.急诊医学专业人才培养：·

人才是事业发展的根本

有才干的人

安心急诊医学工作、热爱急诊医学事机会平台培养梯队新型急诊医学未业

关键

发展自己、施展才华急诊医学本科生、研究生、博士生来人才

快速成长多种并存、共同发展（2）.加强急诊医学学科建设：经济发展不平衡地区差异

急诊医学模式·经济发达地区大城市医院特色医院确立发展战略设想急诊医学国家级重点学科·

（3）.加强急诊医学科学研究：·揭示发病机制·

急诊医学研究所

各领域、多层次、全方位科学研究·法探索救治新方（4）.推进急诊医疗服务体系建设：急诊医疗服务不平衡：城市和农村、经济和地域、发达和贫穷地区差距推进EMSS建设较大

抓住机遇

市场竞争（5）.促进加强学术交流：a.·

快速提高整体水平创新跨越崛起奋进一流水