临床输血原则

#/5都没凝集反应，才是配血相合，而可以进行输血。二、ABO血型及输血的关系为什么只有血型相合才能输血呢？因为当含有A（或B）凝集原的红细胞及含有抗A（或抗B）凝集素的血清混合时，由于相对抗的凝集原和凝集素（如A及抗A）的相互作用，使红细胞凝集成团。凝集成团的红细胞可以堵塞小血管，引起血液循环发生障碍。接着这些红细胞又破裂溶血，放出大量的血红蛋白。当大量血红蛋白从肾脏排出时，又可以堵塞肾小管而损伤肾功能，引起少尿或无尿。这一连串的反应可以引起下列症状：皮肤发青、四肢麻木、全身发抖、胸闷、腰疼、心跳加速、血压下降，严重时甚至死亡。因此，输血时必须注意血型的选择，应该以输入同型血为原则。三、输血方式输血是重要的抢救生命的措施之一。临床上输血一般采用静脉注射。输血时必须针对患者的具体情况，选择适当的输血方式。例如，给大面积烧伤患者输血，最好输入血浆，因为这种患者丢失的主要是血浆，如果输入全血，可能使体内红细胞浓度过高，增加血液的黏滞性而影响血液循环。给严重贫血患者输血，最好输入浓缩的红细胞悬液，因为这种患者主要是红细胞数量过少或血红蛋白浓度过低，但总血量并不减少。某些出血性疾病患者需要输入浓缩的血小板悬液或含凝血物质的血浆，以增强血小板聚集和血液凝固的能力，促进止血。上述只给患者输入所需血液成分的输血方式，叫做成分输血。成分输血可以提高血液的利用率和疗效，而且因为不输入患者不需要的成分，所以不会增加心脏负担。基于上述原理，近年来输全血的患者逐渐减少，输所需要血液成分的患者逐渐增多。四、临床输血原则核心提示：（一）、合理输血1、高效；2、安全；不同血液成分携带病毒的概率也不同，以白细胞最大，血浆次之，红细胞最小。3、有效保存；在保存过程中会丢失一些不稳定的东西，包括：血小板、粒细胞、不稳定凝血因子。4、保护血液资源。（二）、常用血液成分特性1、红细胞（1）悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是目前最常用的成分。红悬的适应证：①血容量正常的慢性贫血需要输血者②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者③外科手术内出血等急性失血需要输血者用量：成人1单位红悬（200ml全血制得）提升5g/L（2）洗涤红细胞把红细胞洗了3遍，把抗源物质洗掉了。所以一说这个病人有过敏反应，过敏体质，我们就给他输洗涤红细胞。还有高钾血症，急性肝肾衰竭，自免溶贫都要选择洗涤红细胞。2、血小板浓缩血小板。适应症：血小板减少或功能异常。3、新鲜冰冻血浆（FFP）除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。4、去除白细胞的血液成分。因为白细胞所携带病毒的机率最大，所以把它弄掉。用于：（1）多次输血者，如再障，重度海洋性贫血（2）准备器官移植患者。5、辐照血液成分血液经过Y射线照射，灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输入所至的移植物抗宿主病（TA-GVHD）。6、人血白蛋白用于低血容量休克，低蛋白血症，新生儿的核黄疸。它没有传播病毒的危险。（三）、输血的适应征及原则1、急性失血血容量减少20%（800ML）一般输入晶体液胶体液，很少输血。2、止血功能的异常可以输新鲜冰冻血浆或血小板。（四）、血液保护1、严格掌握输血适应征不该输的就不要输2、减少失血减少手术中不必要的出血是减少异体输血的关键措施3、自身输血最能减少输血的并发症且无传传染疾病的危险4、血液保护药物的应用：（1）术前使用红细胞生成素或维生素K（2）预防性的应用抗纤溶药，如6-氨基已酸、抑肽酶（3）应用重组因子激活物VII对大型手术的困难止血有显著疗效（五）、安全输血1、输血的不良反应最常见的是热反应常见原因是致热原①急性输血不良反应过敏反应常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒，原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应。②溶血反应是输血最严重的并发症常因ABO血型不合引起。临床表现是：腰背酸痛+血红蛋白尿（尿呈酱油色）处理原则：（1）立即停止输血，保持静脉通道（2）保持呼吸道，高浓度吸氧（3）利尿，防止肾衰竭。③细菌感染（1）献血者菌血症（2）采血时皮肤污染（3）血液加工过程中被污染（4）血袋破损（5）冰冻血浆解冻时被污染（记住导致细菌性反应最常见的血液品种是血小板）④迟发性输血不良反应病毒性感染包括艾滋病（HIV）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、巨细胞病毒（CMV）、T细胞白血病HTLVEB病毒。