第12-13章 医学微生态学与院内感染

第十二章医学微生态学与医院内感染

第一节正常菌群第二节微生态平衡与失调第三节机会性感染第四节医院内感染第一节正常菌群与条件致病菌一、正常菌群normalflora

正常微生物群

normalmicrobiota

指在人类体表及与外界相通管腔粘膜(口腔、鼻咽、肠道、泌尿生殖道）上寄居,对宿主无害而且有益的微生物群

鼻咽腔葡萄球菌、甲，丙型链球菌肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等

外耳道葡萄球菌、类白喉杆菌绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌表皮葡萄球菌口腔甲，丙型链球菌类白喉杆菌、肺炎球菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌螺旋体、放线菌、白念珠菌

肠道大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌真菌、乳杆菌，双歧杆菌等

阴道

大肠杆菌、乳杆菌白念珠菌、类白喉杆菌非致病性分枝等

皮肽葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌丙酸杆菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌人体内正常菌群的分布

眼结膜白色葡萄球菌、干燥杆菌

尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌正常微生物群的生理意义生物拮抗作用（定居抗力）正常菌群可有多种机制拮抗病原微生物的入侵、定居免疫作用促进免疫器官发育、疫苗作用、促进免疫细胞释放淋巴因子营养作用如大肠杆菌合成维生素B、K抗衰老作用正常菌群中乳杆菌、双岐杆菌有抗衰老作用。生理细菌产生超氧化物岐化酶（SOD），消除氧自由基的毒性。SOD已确定为抗衰老的因素之一。抗肿瘤作用抑制肿瘤细胞生长，消除肠道内过量代谢产物—如亚硝酸盐类第二节微生态平衡与失调对生理性微生物群的研究，形成了一门新学科-微生态学

微生态学的研究范畴微生态学

microecology

研究正常微生物群与宿主相互关系的一门新兴的生命学科微生态平衡:正常微生物群（正常菌群）与宿主间、微生物之间、微生物及宿主与外环境间相互依存，相互制约，形成微观的生态平衡的关系。微生态失调：如果正常菌群与宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下被破坏，生理性组合转变为病理性的组合，即为微生态失调。微生态学的奠基人△吕文.霍克(荷兰)

17世纪首先观察到人体中的正常微生物群。△巴斯德(法国)

19世纪提出肠道内细菌与食物的发酵有关——提出正常菌群的生理作用。△马亚斯基克夫（俄国）

20世纪初提出肠道乳杆菌的抗衰老作用，是用微生态学观点将活菌制品应用到保健医学中第1人。提出了正常微生物群的生理作用第6章

正常菌群微生态失调的主要原因

1、滥用抗生素量抗生素使用后导致耐药性、菌群失调、毒副作用等2、正常菌群寄居部位的改变－－侵入性的手术，插管等3、免疫抑制剂的应用以及放射治疗4、宿主解剖结构的改变第6章

正常菌群保护环境（空气、土壤、水）维持体内微生态平衡增强机体免疫功能合理使用抗生素，防止菌群失调合理使用微生态调节剂微生态失调的防治概念当机体免疫功能下降、菌群失调或正常菌群寄居部位改变时，由正常菌群引起的临床感染称机会性感染机会性感染的细菌毒力较低并大多具有耐药性。机会性感染医院内感染、医院获得性感染：是指任何人群在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。

内源性医院内感染—指患者在医院内由于某种原因是自身寄居的正常菌群转变为机会致病菌而发生的感染。外源性医院内感染—是指患者遭受医院内非自身存在的病原体侵袭而发生的感染。第三节医院内感染医院内感染的危险因素不合理使用抗生素侵袭性操作易感人群住院时间消毒隔离措施不严格1、何谓正常菌群？正常菌群有何生理意义？2、正常菌群的条件致病因素有哪些？3、了解微生态失调的防治原则4、如何防止院内感染的发生？本章要点正常菌群normalflora

正常微生物群normalmicrobiota条件致病菌conditionedpathogen专业英语微生物感染的诊断微生物感染的防治原则第13章微生物感染的诊断与防治9/8/2023避免杂菌污染采集病变明显部位用抗生素以前标本必须新鲜运送注意保存（冷藏或保温）标本做好标记标本的采集和运送细菌学的诊断9/8/2023二、致病菌的检查原则药物敏感试验标本直接涂片、染色、镜检(形态、染色性具明显特征的病原菌)分离、纯培养(最可靠的诊断方法)形态结构观察血清学试验动物试验明确诊断初步诊断生化试验免疫学技术（检测病原菌抗原）分子生物学技术（检测病原菌核酸）其他技术（检测病原菌特有的代谢产物）

9/8/2023药物敏感试验直接涂片、染色、镜检分离、纯培养形态结构观察血清学试验动物试验明确诊断初步诊断生化试验二、病毒学诊断标本病毒分离培养病毒的鉴定动物接种鸡胚接种细胞培养原代细胞培养二倍体细胞培养传代细胞培养定性定量形态学核酸类型理化性状血清学鉴定基因组测序电镜计数蚀斑测定ID50/TCID50采样时间要合适采样部位要合适注意保存

病毒的鉴定（1）在培养细胞中增殖的鉴定指标正常细胞病变细胞1、细胞形态的变化2、红细胞吸附3、干扰现象4、细胞代谢的改变细胞病变效应CPE：病毒感染细胞后引起其特有的细胞病变（细胞变圆、聚集、坏死、溶解、脱落)多核巨细胞包涵体（2）病毒数量和感染性测定2、蚀斑试验（plaqueassay）3、ID50

或TCID50

病毒感染鸡胚动物或细胞后，引起50%发生死亡或病变的最小量。

病毒感染单层细胞后，产生的局限性病灶，称蚀斑，蚀斑是由一个感染性病毒体复制形成的，称蚀斑形成单位。病毒悬液中的感染性病毒量以每毫升的蚀斑形成单位（PFU）来表示。1、电镜计数——病毒颗粒总数（包括感染性与非 感染性病毒）蚀斑测定法单层细胞病毒试样培养10天计数蚀斑数蚀斑数=试样中具有感染性的病毒数（3）血清学诊断需采集急性期和恢复期双份血清，恢复期抗体效价比急性期效价增高4倍以上才有诊断意义。中和试验补体结合试验血凝试验和血凝抑制试验

病毒的快速诊断病毒颗粒及包涵体(inclusionbody)分子生物学技术形态学检查免疫学技术病毒抗原或抗体(IgM)病毒核酸电镜、免疫电镜、普通光镜免疫荧光技术、放射免疫技术、酶免疫技术核酸杂交、核酸扩增、基因芯片标本的采样原则：同细菌病原性真菌的检测程序

1、直接检查法：根据菌丝、孢子进行鉴定

2、分离培养：接种沙保弱培养基→小培养，大培养

3、动物试验

4、核酸的检测

5、真菌毒素的检测真菌学诊断9/8/2023

一、细菌感染的药物治疗1、抗菌药物：抗生素和化学药物2、抗菌药物的临床使用原则选择合适的药物药物剂量要适当交替用药联合用药微生物感染的防治原则9/8/2023二、病毒感染的防治由于病毒是一类专性细胞内寄生的微生物，要做到只杀伤病毒而不影响宿主细胞是极其困难的。尽管近年来研制出许多抗病毒新药，但其实际应用大都具有很大的局限性（效果不理想、易反复且副作用较大），特异性抗病毒药物的研制一直是医药学界关注和研究的热点。9/8/20