常见传染病-结核病课件

第十一章常见传染病第一节结核病1.掌握结核结节、干酪样坏死、原发性肺结核病、继发性肺结核病、原发综合征概念；结核病的基本病理变化。2.熟悉传染病和结核病概念；结核病的转化规律；原发性肺结核病病理变化。3.了解结核病病因及发病机制；原发性肺结核病转归；继发性肺结核病的特征及类型。学习目标结核病●病因及发病机制●基本病理变化●转化规律●肺结核病主要内容结核病：由结核杆菌引起的累及全身各组织、器官的一种慢性传染病。概念结核病由结核杆菌引起慢性肉芽肿性疾病可累及全身器官最常累及肺结核杆菌病原菌：结核分枝杆菌——人型和牛型。传染源：患者和带菌者。传播途径：呼吸道，消化道，皮肤伤口。病因及发病机制结核病最常见、最重要的途径发病机制结核病感染菌量及毒力大小机体免疫反应与变态反应基本病理变化◆以渗出为主的病变◆以增生为主的病变以坏死为主的病变结核病病变结核杆菌机体状态病理特征菌量毒力免疫力变态反应渗出为主多强低较强浆液性或浆液纤维素性炎增生为主少较弱较强较弱结核结节坏死为主多强低强干酪样坏死结核的本质是慢性肉芽肿性炎。什么是肉芽肿性炎？初次感染；抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强；浆液或浆液纤维素性炎；好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。结核病◆以渗出为主的病变渗出炎症时血管内的液体成分、蛋白质和白细胞经血管壁进入到组织间隙、体腔、体表及黏膜表面的过程。细菌量少，毒力较低、人体免疫反应较强时；形成具有诊断价值的结核结节（结核性肉芽肿）。结核病◆以增生为主的病变肉眼观察：单个结核结节不易看到几个结节融合起来可见边界分明，

粟粒大小，呈灰白色或浅黄色的病灶。结核结节结核肉芽肿形成示意图结核病镜下观察：中央：干酪样坏死周围：上皮样细胞及langhans巨细胞外围：淋巴细胞及增生的成纤维细胞结核病干酪样坏死结核结节（镜下观）朗汉斯巨细胞结核结节模式图结核杆菌数量多、毒力强；机体抵抗力低或变态反应强。结核病◆以坏死为主的病变干酪样坏死（肉眼观）肉眼观察：坏死灶由于含脂质较多呈颜色略带浅黄，颗粒状，质地松软细腻，状似奶酪，故称干酪样坏死。镜下观察：为红染无结构的颗粒状物。结核病结核病病理诊断意义结核病渗出

增生

坏死

三种病理变化往往同时存在，但以某一种改变为主，并可相互转化。转化规律◆转向愈合◆转向恶化结核病结核病的发展结局取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的矛盾关系。吸收消散：渗出性病变的主要愈合方式；较小的干酪样坏死及增生性病变。结核病◆转向愈合纤维化、纤维包裹及钙化：纤维化：增生性病变和较小的干酪样坏死；纤维包裹及钙化：较大的干酪样坏死，少量结核杆菌残存。干酪样坏死周围纤维化

（镜下观）钙化肺结核钙化灶（肉眼观）结核病浸润进展病灶周围出现渗出性病变或坏死，病变逐渐扩大。溶解播散干酪样坏死物质溶解液化，经自然管道排出（如支气管、输尿管等），在局部形成空洞，空洞内液化的坏死物质中含有大量结核杆菌，可随自然管道、淋巴道、血道播散到全身各处。结核病◆转向恶化肺结核病灶周围出现渗出性病变（X线）肺结核溶解播散（肉眼观）结核空洞陈旧性结核病灶

新结核病灶

结核病肺结核病结核病白色瘟疫浪漫病？两弯似蹙非蹙罥烟眉，一双似泣非泣含露目。态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。娴静时如娇花照水，行动处似弱柳扶风。心较比干多一窍，病如西子胜三分。原发性肺结核病人群：儿童多见—儿童型肺结核病。部位：通气良好的肺上叶下部或下叶上部，靠近胸膜。病理特征：原发综合征——原发灶+淋巴管炎+肺门淋巴结结核。症状和体征：多不明显。转归：95%患者转向自愈，极少数病情恶化，或沿淋巴道、血道播散。结核病机体初次感染结核杆菌引起的肺结核病。肺结核原发综合征（肉眼观）原发病灶X线呈哑铃状阴影结核病肺门淋巴结结核淋巴管炎人群：多见于成人，又称成人型肺结核。部位：起始于肺尖部；多局限于肺内，沿支气管播散。病理特征：病程长，病变复杂，常新旧病灶并存。结核病继发性肺结核病机体再次感染结核杆菌引起的肺结核病。多由内源性感染引起，即结核杆菌来自体内原有的结核病灶。①局灶型肺结核②浸润型肺结核③慢性纤维空洞型肺结核④干酪性肺炎⑤结核球⑥结核性胸膜炎类型结核病局灶型肺结核（肉眼观）结核病继发性肺结核的早期病变肺尖下2-4cm单个或多个结节，境界清楚以增生为主，中央为干酪样坏死无症状，多在体检时发现局灶型肺结核结局愈合：纤维化钙化→多可自愈。进展：少数发展为浸润型肺结核。结核病局灶型肺结核浸润型肺结核（X线）结核病浸润型肺结核最常见，活动性肺结核肺尖或锁骨下以渗出为主，中央为干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕X线示锁骨下云絮状阴影结核中毒症状，痰中含大量结核杆菌结局愈合：渗出—吸收；增生、坏死—纤维化、钙化。恶化：病变扩大→液化排出→空洞→播散→干酪性肺炎→慢性纤维空洞型肺结核结核病纤维化钙化吸收浸润播散结核病慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核（肉眼观）继发性肺结核的晚期类型。多在浸润型肺结核空洞的基础上发展而来。一个或多个厚壁空洞；肺上叶，大小不一，不规则。可见许多新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶，愈往下愈新鲜。肺组织严重破坏，广泛纤维组织增生，肺缩小、变硬，胸膜增厚、胸壁粘连，形成结核性肺硬化。结核病镜下洞壁分三层：内层：干酪样坏死（含大量结核杆菌）中层：结核性肉芽组织外层：纤维结缔组织结核病结局小空洞：机化，收缩而闭塞。大空洞：开放性愈合。肺纤维化，硬化型肺结核。临床症状空洞与支气管相通→开放性肺结核（重要传染源）侵蚀较大血管→咯血空洞突破胸膜→气胸或脓气胸含菌痰液→喉结核，肠结核肺硬化→循环阻力增加→肺心病干酪性肺炎（肉眼观）结核病干酪样肺炎由浸润型肺结核或急、慢性空洞内的细菌播散所致。临床起病急，病情重，病死率高，又称“百日痨”或“奔马痨”。患者机体免疫力低，对结核菌超敏反应过高，形成小叶性和大叶性干酪性肺炎。结核球（肉眼观）结核病结核球又称结核瘤，呈孤立的有纤维包裹的境界分明球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶。相对静止，药物治疗效果差，多手术切除。X线：球形阴影，与肺癌难鉴别。结核性胸膜炎结核病结核性胸膜炎湿性结核性胸膜炎：渗出性病变，多见青少年，为浆液纤维素性炎。量少→吸收；量多→机化粘连。干性结核性胸膜炎：病变以增生为主。胸膜下结核病灶直接蔓延所致，一般通过纤维化愈合。结核病结核病原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人对结核杆菌的免疫力或过敏性无有病理特征原发综合征病变多样，较局限，新旧病灶并存起始病灶上叶下部下叶上部近胸膜处肺尖部主要播散途径淋巴道或血道支气管病程短，大多自愈长，需治疗原发性和继发性肺结核病比较练习题含大量淋巴细胞和巨噬细胞的渗出液灰白色、半透明状的粟粒大小结节干酪样坏死类上皮细胞1.对结核病最有诊断价值的基本病理变化是C38结核病练习题肺尖肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处肺门肺膈面2.原发性肺结核的肺内原发灶常位于B39结核病练习题（多选题）原发病灶肺门淋巴结结核结核球结核性淋巴管炎3.