孙望远镜教授针刺治疗肩关节周围炎经验

孙望远镜教授针刺治疗肩关节周围炎经验

关节周围炎（炎症）是指关节囊及其周组织的慢性无菌性炎症。中医称“肩凝症”、“漏肩风”,属痹证范畴。患者常因肩部疼痛、活动受限就诊,女性多于男性。目前针对该病的治疗方法颇多。兹将孙远征教授针灸治疗肩周炎的经验简介如下。1针刺泻法治疗疼痛循经远取动法是孙远征教授依据传统经络循行学说、疼痛部位特点和多年的临床经验总结出来的。根据经穴的远道作用,即“经络所过,主治所及”,分别选取主穴中渚、后溪、合谷、鱼际等穴位进行针刺,针刺同时配合患部肩关节的主动或被动的小范围、低速度的上抬,内、外展,内收外旋活动,达到消除疼痛的治疗目的。《灵枢·经脉》云:“盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之。”本病中医辨证多属实证,故孙教授在临床治疗当中常用泻法,《灵枢·九针十二原》云:“刺寒清者,如人不欲行。”刺时根据患者病情,给予深刺长留针,留针30~40min,每隔10min捻转1次,小幅度捻转得气即可。2后伸、内旋活动障碍手阳明经型:以肩髃处疼痛为主,可伴有肩关节上举、外展活动障碍,取合谷穴。手太阳经型:以臑俞穴处疼痛为主,可伴有后伸、内旋活动障碍,取后溪穴。手少阳经型:以肩髎穴处疼痛为主,可伴有外展、伸举、内旋活动障碍,取中渚穴。手太阴经型:以肩前穴处疼痛为主,可伴有外旋、后伸活动障碍,取鱼际穴。混合型:疼痛部位在两条或两条以上经脉,则辨经取穴。3肩充血泻热—病案举例病例1:王某,女,48岁,公务员,2011年8月7日初诊。主诉:右肩部疼痛伴活动障碍半月余。现病史:患者半月前因酒后醉卧空调室内,晨起后自觉右肩部酸楚疼痛,未予以重视,第二天症状加重,肩关节活动度减低,后经过按摩、贴膏药等治疗症状仍未见好转。现患者右肩部疼痛明显,活动受限,做洗脸、梳头等动作困难,夜不能寐。今日来我院就诊。患者平素畏寒肢冷,喜饮温水,饮食二便尚可。查体:肩部无红肿、皮色正常,疼痛部位以肩前穴和肩髃穴明显,肱二头肌压痛(+),肩峰部及三角肌压痛(+),舌淡红苔薄白,脉沉紧。肩关节X线示:未见异常。病情分析:该患在空调室内睡觉后出现右肩部疼痛症状,是由于患者素体阳虚又风寒侵袭经络导致风寒之邪痹阻经络,经气不舒,不通则痛,故出现右肩部疼痛;就经络辨证而言,肩前部和肩峰部压痛明显,为手太阴肺经和手阳明大肠经循行部位。中医诊断:漏肩风;西医诊断:肩周炎。分经辨证:混合型(手阳明、手太阴);治则:通经止痛。治疗方法:选穴:鱼际穴和合谷穴;操作:常规消毒,用0.35mm×40mm毫针,两穴分别垂直皮肤刺入8~10mm,小幅度捻转得气后,嘱患者做自身可耐受的肩关节自主活动,每隔10min小幅度捻针1次,留针30min,每日1次。采用上述针刺方法1天后,患者自述疼痛较前减轻,夜间可安然入睡。治疗5天后,患者肩部疼痛明显好转,做洗脸、梳头等动作自如。继续巩固治疗5天后,患者诉疼痛消失,双手臂向各个方向抬举高度一致。随访半年未复发。病例2:患者,女,52岁,农民,2011年11月7日就诊。主诉:左肩关节疼痛、活动障碍3年余,加重2月。现病史:患者因常年田间耕作、劳累,出现左肩关节疼痛,未予以重视,后疼痛逐渐加重,出现肩关节活动不利,其间自行贴敷、口服药物治疗(具体用药不详),症状时好时坏,近两月疼痛加重,为求进一步治疗,来我门诊。现患者左肩部疼痛剧烈,活动明显受限,关节活动范围极小,不敢做上举、外展、后伸、内旋等动作,且伴有颈部、后枕部疼痛,眼花,睡眠差。查体:面色少华,痛苦面容,以肩髃穴、肩髎穴和臂臑穴处疼痛为主,三角肌、肩关节后部、肩胛骨上缘压痛(+),肩关节各个方向活动均受限,外展仅约60°。辅助检查:肩关节X线示:肩部骨质疏松,钙化征。病情分析:本例患者因日久劳作,筋脉受损,血行不畅,瘀血阻滞,经脉不通,不通则痛;病情日久,久病入络,致络脉、筋骨失养,拘急不用。从经络辨证而言,该患以肩髃穴、肩髎穴和臂臑穴处疼痛为主,为手阳明、手太阳、手少阳经脉循行所过,故辨为混合型肩痹证。中医诊断:肩痹证;西医诊断:肩周炎。分经辨证:混合型(手阳明、手少阳、手太阳);治则:舒筋通络、调畅气血。治疗方法:选穴:合谷穴、中渚穴和后溪穴。操作:常规消毒,用0.35mm×40mm毫针,垂直刺入穴位中,深度约8~12mm针刺后行小幅度提插捻转泻法得气后,嘱患者做可耐受的肩关节自主活动,每隔10min捻针1次,留针30min,每日1次。采用上述针刺方法治疗1次后,疼痛便有所减轻,但局部压痛仍很明显;治疗10天后肩关节疼痛明显减轻,肩部外展可达120°,颈部及后枕部疼痛消失;20天后疼痛消失,肩关节活动自如,面色红润,睡眠佳,饮食可,随访半年未复发。4循经远取动泻法孙教授认为肩周炎病因多是由于外感风寒湿邪、气血不足或闪挫劳伤等。肩部感受风寒湿邪,阻痹气血,或外伤、劳累过度,损伤筋脉,瘀血内阻,或年老体虚,筋肉失养,皆可使肩部脉络气血不利,不通则痛。《灵枢·始终》篇曰:“病在上者取之下,病在下者取之上,病在头者取之足,病在腰者取之腘。”循经远取动法是根据经穴的远道作用,精选具有主治“肘臂挛痛”作用的合谷、中渚、后溪和鱼际穴以达到通经止痛的目的。《灵枢·经脉》篇记载:“手太阴之脉……气盛有余,则肩背痛风,……气虚则肩背痛寒”,“大肠手阳明之脉,所生病者……肩前臑痛”,故取手太阴肺经之荥穴鱼际和手阳明大肠经之原穴合谷达到疏风散寒、通经止痛的作用。后溪穴为手太阳小肠经之输穴、八脉交会穴,通于督脉,《难经·六十八难》曰:“输主体重节痛”,有通经活络、活血止痛之功用,且该穴通于督脉,既可以治疗颈项和肩胛部疼痛,又兼备振奋周身阳经气血之妙用,阳气得以温煦,则风寒湿邪可除,故可治疗颈肩部疼痛［1］。中渚穴亦为手少阳三焦经之输穴,有治疗“体重节痛”的作用,针刺时用泻法,泻其实寒,达到祛风散寒、舒经通络之功效,所以此穴为治疗肩凝证之要穴［2］。循经远取动法的另一重要组成部分则是运动疗法,肩周炎的患者常因肩部疼痛而不敢活动,久而久之由于局部炎症刺激和缺少活动造成关节组织粘连,甚至肌肉萎缩,使病情加重。运动疗法有加速血液循环、消除炎症、松解粘连、缓解疼痛的作用［3］,但应用时患者往往因剧痛而不能很好的配合。针对这种情况