循经远取动法治疗中风后肩手综合征30例

循经远取动法治疗中风后肩手综合征30例

肩手综合征（shs）是一种反射性交感神经营养不良（ssd）形式。通常发生在发病后3个月内，发病率为12.5%70.0%，严重影响了患者的运动功能恢复。循经远取动法是根据经脉循行与病变部位的关系采用循经远取并同时配合活动患侧肢体用以治疗疾病的一种方法。近年来,笔者通过此法治疗中风后肩手综合征30例,并与传统肩三针治疗30例相比较,现报告如下。1临床数据1.1病例选择及分组60例患者均为2009年5月至2010年5月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸二病房患者,符合诊断标准和纳入标准。其中男39例,女21例,头颅CT或MRI提示缺血或出血性病灶,年龄35～80岁,病程14～80d,将患者随机分成两组进行治疗。两组病例在性别、年龄、病程等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准1.2.1肩手综合征期评分参照2005年《中国脑血管病防治指南》中脑梗死的诊断标准。肩手综合征临床诊断主要指脑血管病患者在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩疼痛,并使手的运动功能受限。肩手综合征分期标准分为3期,1期为患侧肩部疼痛并活动受限,同侧手腕及手指出现红、肿、热、痛、血流增加等血管运动性反应,有时出现肩手自发痛。手指呈伸展位,屈曲受限,被动屈曲可引起剧痛。2期为肩、手肿胀和自发痛消失,皮肤和手指肌群明显萎缩。手指关节活动度受限日益加重。3期为手部皮肤、肌肉萎缩显著,手指完全挛缩,X线摄片可见广泛骨质疏松征,损害不可逆转。1.2.2疗效评定标准参照1995年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》(试行)分型标准,即以肩前疼痛为主,后伸疼痛加剧者属太阴经症;以肩外侧肩髃、肩髎穴处疼痛为主,三角肌压痛,外展疼痛加剧者属阳明、少阳经症;以肩后肩贞、臑俞穴疼痛为主,肩内收时疼痛加剧者属太阳经症。1.3标准物质的包含①符合西医脑梗死诊断标准;②符合中医中风病诊断标准;③病程在发病3个月内;④临床诊断为肩手综合征1期患者;⑤年龄为35～80岁。1.4严重疾病及关节病、精神病患者合并①短暂性脑缺血发作者;②伴有失语或痴呆者;③经检查证实由于脑肿瘤、外伤、血液病等引起的卒中患者,合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病、精神病者;④妊娠期或哺乳期妇女。2治疗方法2.1穴位定位和行刑一体化手太阴症取本经鱼际穴;手阳明症取本经合谷穴;手少阳症取本经中渚穴;手太阳症取本经后溪穴;混合型根据疼痛部位,兼取上述有关经上的腧穴。穴位定位按中华人民共和国国家标准“经穴部位”取穴。针刺部位常规消毒,选用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌无菌针灸针0.32mm×40mm一次性毫针,采取平补平泻法,针刺得气后,留针30min,同时配合术者活动患侧上肢,使患者在能承受范围内进行肩关节的展收、屈伸、旋前、旋后,肘关节的屈伸、旋前、旋后,腕关节的屈伸。每星期治疗6次,共治疗21d。2.2对照组针刺取“肩三针”(肩前、肩髃、肩贞),留针30min。每星期治疗6次,共治疗21d。2.3疼痛及程度判断患肢肩关节疼痛程度,应用目测类比评分法(visualscale,VAS)记录有无疼痛及程度,0分表示无痛,10分表示剧痛,1～9分表示轻重程度。应用Fugl-Meyer运动功能评定法(FMA)进行上肢功能评定。3治疗效果3.1膝关节自由基损伤显效关节水肿、疼痛消失,活动功能无明显受限,手部小肌肉无萎缩。有效关节水肿基本消失,疼痛基本缓解,关节活动轻度受限,手部小肌肉萎缩不明显。无效患者症状、体征无明显改善,关节活动功能明显受限。3.2分析及统计所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行分析和统计。计数资料采用卡方检验;计量资料以表示,数据分析采用独立样本t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。3.3治疗效果3.3.1两组临床疗效比较由表1可见,治疗组经治疗后总有效率为96.7%,对照组为90.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。3.3.2两组患者治疗前后vas、fma评分比较表1由表2可见,治疗组治疗前VAS、FMA评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗后,两组患者VAS、FMA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后VAS、FMA评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),提示治疗组改善VAS、FMA评分优于对照组。4本经远取动法关于治疗中风后肩手综合征的方法临床多有报道,本研究中所采用的循经远取动法是根据经脉循行与疼痛部位的关系采用远端取穴并同时配合肢体活动的方法。此法体现了经穴的远端作用,即“经络所通,主治所及”。本研究选用鱼际、合谷、后溪、中渚为寻经远取穴位。中渚和后溪分别为手少阳三焦和手太阳小肠经之输穴,《难经·六十八难》:“输主体重节痛”,而手太阴肺经输穴太渊在腕部,影响动法的实施,结合临床实际应用,选用本经荥穴鱼际,合谷为手阳明大肠经原穴,现代研究表明针刺合谷穴可使延脑的中缝大核神经元放电增加,镇痛效果显著。配合动法的意义在于传统的刺法重视局部穴位的应用,留针时间久,患者长时间保持一种体位,妨碍局部气血流通,针刺后常有疼痛加重,影响疾病恢复,我们选用寻经远取动法不仅利用经穴的远端作用,而且利用针刺的即刻止痛效应,使患者在无痛或少痛的情况下进行肢体活动,从而加大患肢关节的活动功能,进一步加快患肢功能恢复。有关研究表明,脑卒中后肩手综合征的患者,其上肢运动功能的改善将受到严重影响,增加致残率,而SHS的恢复具有显著的实效性,超过3个月则很难恢复,由此,肩手综合征的早期