芪蛭通络方配合经筋排刺法治疗神经根型颈椎病80例

芪蛭通络方配合经筋排刺法治疗神经根型颈椎病80例

神经根病是一种常见的疾病和疾病，主要表现为头、颈、臂、手、胸部和其他部位的麻痹性疼痛，以及进展性骨关节。这是老年人的常见病。发病率逐年增加，发病年龄逐年增长。2010年9月—2012年4月,我们采用芪蛭通络方配合经筋排刺法治疗神经根型颈椎病80例,取得较好临床疗效,现总结如下。1临床数据1.1患者年龄分布观察病例共150例,均为2010年9月—2012年4月中国人民解放军252医院及望都县中医院门诊患者,采用随机分组法分组,分为芪蛭通络方组(治疗组)和根痛平组(对照组)70例,其中治疗组80例,男27例,女53例。年龄33～70岁,平均(48±3.2)岁,病程3d～6年,平均(6±2.7)个月。颈项疼痛75例,上肢放射痛、麻木72例,肩胛区疼痛57例,棘旁压痛73例,椎间孔挤压试验阳性68例,臂丛神经牵拉阳性63例,X线检查颈椎生理曲度改变51例,骨质增生71例,棘突偏歪37例,椎间隙变窄42例,椎间孔狭窄50例。对照组70例,男26例,女44例,年龄32～72岁,平均(47±3.9)岁,病程3d～6年,平均(7±2.1)个月,颈椎疼痛66例,上肢放射痛、麻木63例,肩胛区疼痛50例,棘突旁压痛64例,椎间孔挤压试验阳性59例,臂丛神经牵拉阳性55例,X线检查颈椎生理曲度改变43例,骨质增52例,棘突偏歪31例,椎间隙变窄37例,椎间孔狭窄46例。两组患者性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2颈脊神经临床表现诊断标准依据1992年全国第二届颈椎病专题座谈会制定的诊断标准:①具有较典型的根型症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致;②压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性;③影像学所见与临床表现相符合;④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验);⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头肌腱炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。1.3标准物质的包含符合神经根型颈椎病诊断标准者;年龄30～70岁;知情同意并不中断治疗者。1.4病例纳入及诊断①颈椎外病变(如胸廓出口综合征、腕管综合征、肩周炎);②疑有或已确诊的颈椎及椎管内肿瘤者,脑部肿瘤者;③有出血倾向的血液病患者;④骨关节结核、骨髓炎及老年性骨质疏松症等;⑤诊断不明确的脊柱损伤伴脊髓损伤症状者。2治疗方法2.1桑寄生的制备给予自拟芪蛭通络方配合经筋排刺法。①方药组成:黄芪20g,水蛭9g,僵蚕10g,葛根10g,威灵仙10g,白芍12g,熟地黄15g,桑寄生15g,将上述药物加水1000mL,浸泡30min后,用自动煎药机煎煮取汁400mL,去渣,再浓缩至200mL,每袋100mL,早晚各服1袋。②经筋排刺法:取患侧手三阳经五腧穴,即井、荥、输、经、合,选用0.35mm×13mm毫针,垂直刺入,刺入肌腱浅层即止,施以雀啄捻转手法,行针1min,每次留针30min,在2穴的连线上每隔1～2寸左右刺1针,一般每线3～5针,每日治疗1次。2.2%国药每次给予根痛平(承德燕丰药业有限责任公司,国药准字:Z200255305,0.3g/片)1.8g口服,每日3次。上述两组连续治疗2周后观察其临床疗效。3观察指标和方法3.1面划一条10cm的单一采用视觉模拟评分法(VAS)对疼痛程度进行评价。具体方法是:在纸上面划一条10cm的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。共有0～10个等级,0为无疼痛,10为疼痛最重,让患者根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛的程度。3.2统计方法采用SPSS14.0统计软件进行数据分析,等级资料用Ridit检验,计数用卡方检验,计量资料用t检验。4评估疗效的标准和结果4.1颈痛及相关症状①临床治愈;颈痛和相关症状及体征全部消失,不影响活动及工作。②显效;颈痛及相关症状和体征基本消失,功能恢复,不影响日常生活和工作,仅在劳累和天气变化时有轻度症状。③有效;颈部及相关的症状体征减轻,但病情不稳定,停药后有复发,对体力劳动有影响。④无效;临床症状和体征无改变。4.2两组临床治疗效果的比较见表1,治疗组总有效率为93.75%,与对照组比较,差异有显著性意义(P<0.05),提示治疗组疗效优于对照组。4.3两组治疗前和治疗后上肢疼痛的比较表2示,两组治疗前后疼痛评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),且对照组评分优于对照组(P<0.05)。5泻热除滞、通络以通、营养通等治疗神经根型冠心病颈椎病是临床常见病,尤以神经根型多见,据临床统计,其约占颈椎病发病率的58%。现代医学认为,神经根型颈椎病的发生主要是颈椎的增生性改变或椎间盘突出压迫相应的颈丛或臂丛神经,而外伤、劳损以及感受寒冷潮湿等因素可使肌肉紧张痉挛,小血管收缩,软组织血液循环障碍诱发而加重症状。神经根型颈椎病属于中医学“项痹”、“筋痹”范畴,多由于气血亏虚、肝肾不足,加之风寒邪气入侵而致气血流通不畅或筋脉失养。据其临床表现,我们将其病机辩为气血亏虚、痰瘀阻络、筋脉失养,其病机有三个特点:气虚为发病之本,从而“不荣则痛”;痰瘀为致病之标,从而“不通则通”;络阻为复发之关键,络脉的病机又有“易滞易瘀”、“易入难出”的特点,从而导致本病容易复发。“络以通为用”,故治疗宜采取补气活血、化痰通络法。本方以黄芪补气升阳、水蛭活血化瘀、僵蚕化痰通络为君药。《神农本草经》将黄芪列为上品,称其补而不滞,温而不燥,甘而不壅,现代药理研究表明,黄芪能明显扩张外周、冠状、脑、肠及肾血管,改善微循环,增加毛细血管抵抗力,防止理化因素所致毛细血管脆性和通透性的增加,促使炎症好转。水蛭破血逐瘀,《医学衷中参西录》谓其:“但破瘀血不伤新血。”僵蚕味咸辛,既能祛风止痛,又善行气化痰,疏通经络,调整阴阳,从而使“络以通为用”。辅以葛根、威灵仙生津舒筋、祛风除湿,二药合用效宏而力专,可促使椎间孔周围关节囊滑膜充血水肿消退,解除神经根的压迫,消除肌肉痉挛,改善颈部血液供应。白芍养血滋阴,濡养筋脉。熟地黄、桑寄生补肝肾、祛风湿、强腰脊、壮筋骨。诸药合用,共奏补气活血、化痰通络、强健筋骨、驱除外邪而使神经根周围组织水肿、充血尽快吸收,减轻粘连,从而达到有效治疗神经根型颈椎病的目的。关于经筋排刺法,中医学认为,十二经筋是十二经脉运行结聚在筋肉关节的体系,是十二经脉在人体外周的连属部分,它具有行气血、濡筋骨、利关节的作用,十二经筋是人体运动系统的重要组成部分,正如《素问·痹论》所载:“宗筋主束骨而利机关也”。经筋循行表浅,易感外邪,痰、虚、瘀是经筋的主要致病因素,当十二经筋受到外邪的侵袭,或急性损害,导致正气不足、痰瘀阻滞、经脉不通、经筋失养。《素问·调经论》曰“病在筋,调之筋”,故选用经筋排刺法通经络、利关节。正如张景岳所说“一正一旁也,正者刺其经,旁者刺其络,故可以刺久居之留痹”,从而调整“宗筋”之力,补不足而泻有余,恢复“宗筋主束骨而利机关”的作用。临床表明,运用经筋排刺法可以广泛刺激上肢神经,改善神经营养,促进神经组织代谢,同时