天麻葛根汤治疗颈椎病性眩晕症38例

天麻葛根汤治疗颈椎病性眩晕症38例

在本研究中，我们希望对被诊断为颈椎病性头晕的患者采用天麻葛根汤治疗，并将其与传统治疗方法进行比较。这是报告。1数据和方法1.1纳入及排除标准选择我院2013年2月至2014年2月收治的颈椎病性眩晕症患者76例。纳入标准:入选患者符合我国第二届颈椎病专题座谈会所制订的诊断标准;临床表现为眩晕、上肢麻木、头晕目眩、视物旋转,并经颈椎CT诊断为颈椎病;患者均自愿参加本次研究,且获得医院伦理委员会同意。排除标准:肝肾功能不全患者;精神疾病者;大脑、脑干及小脑的出血或梗死患者。其中男45例,女31例;年龄24~69岁,平均(52.36±10.25)岁;病程2个月至18年,平均(6.10±5.08)年;合并高血压36例,糖尿病24例,冠心病16例。按照随机数字表法将76例颈椎病性眩晕症患者随机分为研究组和对照组,各38例。两组患者的年龄、性别及病程等一般资料比较,差异无统统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2药物、药品与口服研究组:中医诊断为颈椎病性眩晕(肝阳上亢),治以平肝潜阳、清火熄风,给予天麻加葛根汤加减治疗。药物组方:天麻10g,葛根20g,茯苓12g,陈皮10g,菊花15g,沙苑子15g,刺蒺藜15g,泽泻10g,杜仲15g,何首乌15g,川芎10g,桑叶15g。每日1剂,水煎服500mL,分3次于饭后服用,每次180~200mL。眩晕较重且呕吐加代赭石30g,石决明30g;气血亏虚者加黄芪10g,党参15g;痰湿中阻者加生薏苡仁、炒白术;失眠加夜交藤20g,远志15g,合欢花15g;恶心呕吐者加竹茹12g,制半夏10g;眼部不适加决明子20g,白蒺藜15g。对照组:口服盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司,国药准字H10930003,批号为20120925,规格为每粒5mg)5mg,1次/日,盐酸倍他司汀口服液(黑龙江中桂制药有限公司,国药准字H23020091,批号为20121019,规格为每支10mL)10mL,3次/日。两组均以1周为1个疗程,3个疗程后统计疗效。1.3超声检查及疗效判定临床症状评分,按照文献设计《颈性眩晕症状与功能评估量表》。量表内容包括5项:眩晕16分(眩晕程度8分,频度4分,持续时间4分),颈肩痛4分,头痛2分,日常生活及工作4分,心理及社会适应4分,全表满分为30分。分值越高,表示临床症状越轻。经颅多普勒超声检查:采用EMS-9型经颅多普勒(TCD)先做常规检查,2MHz脉冲探头,检查动脉包括颈内动脉,颈外动脉,颞窗,大脑中、前、后动脉,基底动脉(BA)和椎动脉(B);探测指标包括平均血流速度、收缩期峰速度、舒张末期流速PI指数(脉动指数)、RI指数(阻力指数)及S/D比值(收缩和舒张比值)。参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》。治愈:治疗1个疗程后头晕、头痛解除,随访1年无症状出现,视物旋转感及其他症状均明显改善;有效:治疗1个疗程后头晕、头痛等症状好转,随访1年症状间断发作,无视物旋转感及恶心、呕吐,颈肩部疼痛稍减轻;无效:治疗前后症状不减。总有效=痊愈+有效。1.4统计处理采用SPSS17.0统计软件,以χ2检验和t检验对数据进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。2两组患者一般情况分析结果见表1至表3。治疗过程中,研究组患者出现胃肠道不适2例,恶心、呕吐2例,经对症处理后好转;对照组患者出现恶心、呕吐1例,胃肠道不适1例。两组患者均未出现明显的血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图变化。两组患者的不良反应发生率比较无明显差异(χ2=0.32,P>0.05)。3床药物治疗的临床效果颈椎病常导致椎间盘突出、椎间韧带及椎体边缘代偿性增生。颈椎病性眩晕症是目前常见的多发病,尤其是常用电脑及伏案工作人员的职业病。由于长期伏案工作易造成对周围神经、血管的压迫,出现椎-基底动脉痉挛及颈动脉痉挛,从而致椎-基底动脉供血不足。经曰:“诸风掉眩,皆属于肝。”肝阳上亢,肝肾阴亏,水不涵木,肝火上亢扰头目,则发眩晕,其首发症状是眩晕,有时也为唯一症状。本病属于中医学“眩晕”范畴。临床药物治疗是通过扩展血管、降低血液黏度来疏通脑部血液循环,改善血供,从而达到改善症状的目的。眩晕多为肝、脾、肾三脏功能失调,气血逆乱,痰湿蒙蔽清窍所致,其病机不外乎风、痰、火、虚。从病因病机看,痰、虚是发生眩晕之主因,故治宜健脾补肾、化痰开窍、平肝熄风定眩。本研究结果显示,研究组的治疗总有效率明显高于对照组,且两组患者的不良反应发生率无明显差异。天麻葛根汤的组方中,天麻、刺蒺藜、钩藤、川穹平肝熄风,半夏、茯苓、竹茹以健脾化痰,菊花、桑叶清肝泻火,杜仲、沙苑子、何首乌补益肝肾,党参、白术以补气健脾化痰,葛根、泽泻升清降浊,输津以濡养脑络。且近代医学研究表明,葛根可扩血管,泽泻可调血脂,对改善头痛眩晕、肢体麻木症状较好。诸药共用,虚得以补,平肝潜阳,清火熄风,滋养肝肾,痰得以化,窍得以开,眩则得止。诸药配伍,相得益彰,用之临床,疗效显著。正如《丹溪心法》说:“痰挟气虚并火上行,以治痰为主,挟补气及降火药。”此外,现代药理研究还证明,化痰药具有抗血凝、调血脂的作用,活血化瘀药具有改善血流动力学、增加脑