心脏的临床应用解剖胚胎

心脏的临床应用解剖胚胎

第一节概述一、胚泡的形成受精卵

2细胞期

4细胞期

8细胞期

16细胞期

64细胞期

胚泡期

（大小细胞）

（桑椹胚）

30小时

40小时

50小时

72小时

第4天

第5天滋养层内细胞群极端滋养层胚泡胚泡腔2二、内、外胚层的形成胚极滋养层细胞迅速分裂，由1层变为2层合体滋养层（外）细胞滋养层（内）内细胞期分化原始外胚层（上胚层）内胚层（居胚泡腔面）二胚层胚盘受精后第8天羊膜囊对胚极滋养层细胞一层板裂外体腔膜外体腔囊（初级卵黄囊）34胚端合体滋养层进一步分裂

腔隙网与母体动静脉融合子宫胎盘循环受精后第12天细胞滋养层分化分裂向内迁移位于细胞滋养层

羊膜囊和外体腔囊之间胚外中胚层胚外中胚层迅速增生、区域扩大，其内出现小的裂隙并融合胚外体腔胚外中胚层被分为2层胚外体壁中胚层胚外脏壁中胚层5随着胚外体腔的扩大、胚外体腔几乎完全包裹了羊膜囊、初级卵黄囊和胚盘的外周，使其位于胚外体腔之中，仅通过体蒂（连接蒂）与外界相连与此同时，在受精后12~13天，内胚层增生，并沿外体腔膜的内面向下延伸，最后在中央融合次级卵黄囊初级卵黄囊萎缩退化，与次级卵黄囊脱离6三、中胚层的发生受精后第2~3周间，二胚层胚盘头端中央的内胚层细胞增高圆形致密区索前板原始外胚层细胞分裂增生向尾端中轴线迁移原沟、原条、原结继续增生迁移，细胞原沟原条向周围迁移在原始外胚层和中胚层之间形成一层新的细胞胚内中胚层（中胚层）中胚层向周围扩展，但不进入索前板，绕过索前板至其头侧的中胚层是未来发生心脏的区域生心区（生心板）至此形成内、中、外三胚层7胚胎第16天，外胚层细胞继续圆窝原结向头端延伸脊索突脊索管胚胎第18天脊索管下壁出现裂孔与卵黄囊相通，上面经原窝通羊膜囊神经—肠管脊索管下壁溶解消失倒置“v”形脊索板脊索（位于内外胚层之间，中胚层中轴线上）随着胚体的发育，脊索逐渐增长，原条逐渐向尾端退缩，最后，脊索成了胚体的中轴器官，原条退化消失。脊索诱导神经板的出现和神经系统的发育。原条如果围完全退化，可在胎儿未来的骶尾部形成畸胎瘤。89第二节循环系统的建立胚胎第15天，从原条迁出的细胞绕过索前板聚集于索前板的前方生心区First：在生心区中胚层组织中出现一些小腔逐渐融合17天围心腔

围心腔将此区中胚层分为两层脏层：与内胚层相贴壁层：与外胚层相贴头褶围心腔移于前肠腹侧，并环绕前肠头端，其末端与体腔相通10Second：随着围心腔的出现在前肠两侧的脏壁中胚层组织中出现两条纵行的心管

心脏原基11心脏发生的三个来源：1.前肠门外侧的成血管间充质——心瓣膜组织的心内膜和心脏间充质细胞2.中线上的体脏脏壁上皮——心肌，包括心的传导组织和发育中的心脏有关系的特殊基质蛋白3.在耳泡与第3体节尾界之间的神经嵴细胞——主肺动脉隔和大血管根部的中膜12一、心管的演变和转位人胚胎18~19天，胚盘头端、口咽膜前方两侧围心腔的脏壁中胚层中生心区生心索、管腔化两条纵行排列的内皮性心管随侧褶、头褶左右心管靠拢自头端至尾端融合形成单一的心管同时，心管头端两侧左右腹主动脉合并主动脉囊心管随头褶移行于前肠腹侧、口咽膜后方1314心管生长速率不均匀出现心球、心室、房室管三部分心球——动脉干和圆锥部（圆锥动脉部）房室管——心房和静脉窦，由原始横隔进入心包腔15心管前端动脉干连接主动脉囊和心球心管后端静脉窦接受卵黄静脉、脐静脉和总主静脉汇入心房原始心管：动脉干、圆锥部、心室、房室管、心房和静脉窦6部分16直形心管头端因主动脉弓位于腮弓而被固定尾端静脉窦受原始横隔被固定心管生长速度超过围心腔的速度心管在围心腔内出现弯曲心球和心室的生长速度更快二者之间出现“U”形弯曲

球室袢、球室沟、球室褶17不久，心球、心室扩大

球室沟变浅球室褶被吸收、消失心管由“U”形“S”形心房、腔静脉窦位于动脉干、心球、心室背面腔静脉窦向侧面扩大腔静脉窦左、右角

心房、心室扩大，表面可分第7周末，人胚心脏外形已具成体心脏雏形1819二、心包腔的形成人胚18~19天，生心区被侧胚外中胚层中出现散在腔隙彼此融合围心腔与胚内体腔相通头褶、侧褶口咽膜、围心腔、心管位置旋转180°由心管背侧移位于腹侧单心管形成时增长突入围心腔心管被侧借心背系膜连体壁心管头尾端分别与动静脉延续心管头侧的中胚层转位于尾侧原始横膈20第7周，围心腔与胚内体腔之间被新形成的胸心包隔膜分开

形成独立的心包腔此时的心管由内皮性管道心胶质和心肌外套层21三、心脏内部结构的发生和转变人类心脏内部的分隔自第4周开始，第8周基本完成（一）房室管的分隔房室管为心房与心室交界区，在心脏外表面相应部位有一缩窄环人胚第4周，房室管背、腹两侧壁心胶质和间充质细胞局部增生，连同其内皮一起突向腔内形成一对隆起

背侧心内膜垫、腹侧心内膜垫

二者相对生长最后在管腔中线彼此相遇而融合形成左右两个房室管，保持心房和心室相通.2223（二）原始心房的分隔人胚第4周，动脉干对心房的压沟逐渐加深，原始心房头端背侧壁正中线处发出新月形薄膜（嵴）第1房间隔（原发隔）逐渐向心内膜垫方向延伸其游离缘与心内膜垫之间暂时性孔第1房间孔24当第1房间孔与心内膜垫融合时第1房间孔逐渐变小、消失之前第1房间隔背上部出现一些小孔小孔融合第2房间孔

至此，第1房间隔与心内膜垫完全融合（35天）。25第5周末，邻近第1房间隔右侧，在心房头端腹侧壁又发生一个较厚的新月形隔第2房间隔（继发隔），隔下缘围成的卵圆形孔卵圆孔凹缘对着下腔静脉口，卵圆孔正被第1房间隔的尾侧部覆盖

卵圆孔瓣2627静脉窦在发育过程中，受以下两个因素影响：1.肝的发生：使得卵黄静脉、脐静脉的大部分被吸收、退化，改建成下腔静脉的头段。2.左右头臂静脉的形成：使得左右前主静脉尾段和右总主静脉共同形成上腔静脉，汇入静脉窦右角。（三）静脉窦的演变26天，静脉窦有对称的左、右两个角，两角汇成横段，经窦房口通入心房。左右角分别接受左右卵黄静脉、脐静脉和总主静脉回流血液。形成窦房襞——窦房口变窄——静脉窦左部与心房分开窦房口右移并开口于右心房。28静脉窦右角扩张，逐渐被右房吸收——成为右房的一部分——右房窦部静脉窦左角逐渐变细，左卵黄静脉、脐静脉和总主静脉相继关闭

——左角远侧成为左房斜静脉，左角近侧段及静脉窦横部——冠状窦，开口于右心房。静脉窦与右房之间的窦房口变为直立，——两侧缘形成左右静脉窦瓣窦口处有左右瓣膜防止血液倒流。左右静脉窦瓣在头侧汇合形成——右房内假隔假隔和左瓣与房间隔融合（左侧窦房瓣尾侧部分退化并入第2房间隔基部成为房间隔第3部分）右静脉窦瓣吸收不完全，残留一条纵行肌束——界嵴，其下部演化为下腔静脉瓣和冠状窦瓣2930同时，原始腔静脉窦逐渐并入右心房背部，局部隔右侧上腔静脉、下腔静脉、冠状窦通入右心房局部隔凸缘迅速退化、吸收凸缘头侧部（假隔）几乎完全被吸收消失，故上腔静脉入口无瓣膜凸缘尾侧部（静脉窦右瓣）大部分退化，只留下一小部分下腔静脉瓣最尾侧端一小部分冠状窦瓣Chiari网31（四）左心房的形成原始左房后壁向外突出一个盲管——肺静脉干与此同时肺芽内小静脉汇集成四条静脉干，与肺静脉干沟通肺静脉干不断扩张，逐渐并入左房，成为左房的一部分32（五）原始心室的分隔人胚第4周末，心室底壁向心内膜垫方向发生一个半月形肌性隔膜室间隔肌部其游离缘与心内膜垫之间有半月形孔室间孔室间隔肌部继续向心内膜垫方向延伸室间孔变小同时，左右心室不断向两侧扩大心脏表面室间沟室间隔上部：邻近室间孔，表面光滑，室间隔窦部室间隔下部：邻近心室壁，表面不光滑，室间隔小梁化部窦部向上生长，范围较小小梁化部向下生长，范围逐渐变大33肌性室间隔上缘的前部与圆锥嵴融合，后部与后内心内膜垫融合，中部参与室间隔膜部的闭合第8周末，室间孔由以下三种组织所封闭：左右球嵴心内膜垫室间隔基部游离缘34353637（六）心球和动脉干的演化人胚第5周末，管状动脉干腔内，内皮下的心胶质和间充质细胞局部增生连同表面内皮沿动脉干全长一对螺旋状纵行嵴动脉干嵴同时，心球内也形成一对纵行嵴球嵴相互延续主肺动脉隔心球逐渐并入心室壁螺旋状的主肺动脉隔将并入的心球分为成体的动脉圆锥（右心室）和主动脉前庭（左心室）主肺动脉隔将动脉干和心球分割为：主动脉（升主动脉）肺动脉干383940（七）心脏瓣膜的形成1.半月瓣螺旋状的主肺动脉隔主动脉和肺动脉时，在两条动脉口处（心球与动脉干交界处）

心内膜下的心胶质和间充质细胞局部增生

连同表面内皮形成三个瓣膜隆起半月瓣412.房室瓣来源于心内膜垫组织和心室肌组织心房心室交界处，房室管壁和已融合的心内膜垫内皮深面的心胶质和间充质细胞局部增生连同表面内皮向心室突起瓣膜隆起早期的瓣膜隆起外形粗钝，心室面一度有大量心肌，并与心室壁的肌柱相连。此后瓣膜隆起变薄，基部变宽，心室面心肌消失薄形瓣膜，与其相连的肌柱腱索，与心室壁肌柱相连。42心传导系统右特化的心肌细胞组成原始心管各段之间的特化组织——环组织窦房环、房室环、球室环原始心房是心脏的起搏点，以后迅速由窦房结代替。（八）心传导系统的形成431.窦房结的发生：来源于窦房环组织早期的窦房结位于静脉窦右壁。在人胚第6周，腔房交界处，接近静脉窦头端细胞增生，致密区窦房区44开始由小细胞和裂隙状小血管组成，8周时，裂隙状小血管窦房结动脉第10~12周，窦房结区细胞大量增生，围绕在窦房结动脉周围，窦房区窦房结窦房结进一步发育分化，结内有大量胶原纤维构成网架，网眼内有三种大小不等的细胞：（1）起搏细胞：群集排列在窦房结动脉周围，（2）移行细胞：排列成束状，围绕在起搏细胞周围（3）心肌细胞；位于结的周围，或夹杂于上述两种细胞之间453个月时，窦房区出现胆碱酯酶阳性神经纤维4个月时，窦房结内可见椭圆形的结内神经节和较粗大的神经纤维5个月时，出现结外神经节，并逐龄增多7个月时，在窦房结外侧的心外膜内，结外神经节可分出深、浅两组462.房室结的发生房室结源于静脉窦左角和房室管的环组织。静脉窦左角并入右心房，其左壁的细胞移行至