心血管外科术后心律失常处理

心血管外科术后心律失常处理一.术后心律失常分类及常见病因先心病术后

A.窦性、室上性心动过速B.各种类型的传导阻滞（房室、束枝）C.心动过缓（传导束损伤）D.室性心律失常（心功能低下、低氧血症）

风心病术后A.快速房颤B.心动过缓C.室性心律失常(低K±)D.窦性心律的维持冠心病术后A.窦性心动过速、心动过缓B.心肌缺血性损伤(S-T改变)C.陈旧性心梗的心电图改变D.阵发性室性心动过速二.心律失常的诊断A.监护仪监测(干扰的鉴别)B.标准心电图描记C.药物治疗效果D.电解质、血气指标E.血浆心肌酶检测(CPK-MB、肌钙蛋白)三.防治心律失常的措施A.减少手术创伤性损伤,注重心肌保护B.维持稳定的循环功能C.纠正电解质、酸碱失衡D.防治或对症的药物治疗E.减少病人应激反应(温度、精神意识状态)四.药物治疗原则A.祛除诱发因素(血容量、应激反应、药物因素等)B.明确心律失常诊断C.明确药物药理特点和作用机理D.首选作用环节单一、短效和心肌负性抑制小的药物E.用药从小剂量开始,逐渐加量。严密观察心律变化五.常见心律失常的相关因素和处理方法窦性心动过速

病因:A.镇静、控制体温B.血容量调整C.根据病种、病人年龄等因素,允许的心率增快范围

处理:

A.适当镇静、控制体温Ｂ.药物治疗:镇静剂ß-受体阻滞剂室上性心动过速

病因:A.心房异位起搏点兴奋性增强,伴窦房结功能不全B.窦房传导阻滞,伴房室传导异常C.预激综合征D.房扑1:2传导时

处理:A.减轻病人应激反应B.药物治疗:明确诊断洋地黄、可达龙ß-受体阻滞剂钙离子拮抗剂

窦性心动过缓病因:

A.老年病人的生理特点B.低体温C.窦房结功能不全(供血不足、术前基础病变、房颤电转复后)D.药物选择不当或过量(洋地黄、钙离子拮抗剂)处理：

A.起博器B.药物治疗：多巴酚丁胺异丙肾上腺素其它等传导阻滞病因:A.先心病:传导束损伤B.风心病:房颤电转复后、手术损伤C.冠心病:心肌功能减低、心肌供血不足

处理:A.维持血K+正常,保证用药安全B.维持循环功能稳定C.药物治疗:I度房室传导阻滞:观察、654-2、异丙肾上腺素、起博器II度房室传导阻滞:654-2、异丙肾上腺素、起博器、激素III度房室传导阻滞:起博器、激素、停用或减少心肌抑制类药物用量快速房颤

病因：

A.风心病:房颤病史B.冠心病:术后早期心肌功能减低

处理:

A.维持电解质(血K)正常B.减轻心肌负荷:利尿、血管扩张剂多巴胺氨力农、米力农ß-受体阻滞剂C.药物治疗:控制心室率:洋地黄、可达龙、心律平转复和维持:洋地黄、奎尼丁、可达龙

室性心律失常病因:

A.低血K(风心病尤为依赖)B.低心排、心肌负荷过高C.心肌供血不足、心肌功能不全（冠心病）D.心功能不全伴低氧血症处理:

A.

维持最佳的心肌负荷,改善心肌功能B.维持循环功能、电解质、酸碱平衡稳定C.药物治疗:利多卡因、可达龙(血压的影响)ß-受体阻滞剂D.循环辅助(心肌功能障碍)除颤器的使用

同步除颤：

适应症：室速伴有血压波形方法：首次70W/M（成人）保持电极板与病人皮肤的密切接触直至放电

非同步除颤：

适应症：室速（F波）方法：首次150W/M（成人）除颤前、后，进行有效的心肺复苏心肌缺血和围术期心梗病因：A.各种原因的心肌供血不足B.心肌保护欠佳C.冠心病围术期心肌缺血:血管闭塞、痉挛D.搭桥血管血流受阻:血管条件、吻合技术血栓形成

处理：A.明确病因:开胸探查、二次手术B.药物治疗:血管扩张剂--硝酸甘油抗凝降低心肌氧耗--ß-受体阻滞剂钙拮抗剂C.循环辅助:IABP、心室辅助D.心肌能量代谢支持:1.6--二磷酸果糖磷酸肌酸(护心通)六.起博器的使用安放与设置A.起博导线的放置:心室表面、心房-心室、\心内膜B.起博器工作方式(感知):完全起博按需起博C.起博器设置:输出电流:大于阈值2MV频率:70~80(成人)90~110(儿童)