儿保科：儿童常见疾病的防治

儿童常见疾病的防治内容呼吸系统疾病防治消化系统疾病防治营养性疾病防治血液系统疾病防治第一部分呼吸系统疾病一、儿童呼吸系统解剖生理和免疫特点（一）解剖生理特点1、上呼吸道（1）鼻儿童鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，血管丰富，当受到感染时可引起粘膜充血肿胀，造成鼻道阻塞。（2）咽儿童咽部相对狭小，在1岁以内扁桃体均不发达，以后随着年龄增长而逐渐长大；4~10岁时扁桃体发育达高峰；14岁以后又逐渐退化。因此，儿童易患咽炎，扁桃体炎则多见于年长儿。儿童耳咽管短粗，呈水平位，在上呼吸道感染时易引起中耳炎。（3）喉儿童喉部狭窄，声带和粘膜柔嫩，血管丰富，当急性炎症时，可出现声音嘶哑，喉头水肿，呼吸困难。

2、下呼吸道（1）气管和支气管

儿童气管和支气管管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足而较干燥，且呼吸道上皮细胞纤毛运动差，不能很好地将痰排出。（2）肺儿童肺内血管丰富，肺泡数量较少，由于含血量多含气量少，故肺部易发生感染。因儿童代谢旺盛，需氧量高，但因胸廓狭小，呼吸肌发育不全，只有采取增加呼吸次数来满足需要。年龄愈小，呼吸愈快。不同年龄儿童呼吸次数平均值见下表：年龄呼吸次/分呼吸：脉搏1~3岁25~301：3~44~7岁20~251：4（二）免疫特点免疫球蛋白是体内的有效免疫抗体。因儿童自身免疫力尚未完善，血清中和呼吸道局部均缺少保护呼吸道免受感染的免疫抗体，所以儿童抵抗力低下，易患呼吸道感染，感染后又易扩散。二、儿童呼吸道疾病的病因

儿童呼吸道疾病的病因1、内在因素儿童时期中枢神经系统发育不完善，各组织器官发育又未成熟，机体免疫功能尚未健全，加上自身呼吸道解剖生理的特点，均成为儿童发生呼吸道感染的内在因素。2、病原体引起呼吸道感染的常见病原体有细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体等等。儿童呼吸道感染的严重程度受病原体的种类、数量及儿童的年龄和免疫状态的影响。一般上呼吸道感染大都由病毒引起。3、其他因素气候突然变化；室内空气污浊，通风不良，或护理不当、冷暖失宜均可使儿童机体抵抗力下降，为病原体的侵入创造有利条件。

三、儿童呼吸道疾病的诊断与治疗

（一）急性上呼吸道感染

1、临床表现（1）普通类型：以局部症状为主。出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、咳嗽。并可伴有呕吐、腹泻，甚至高热惊厥。病程3~5天。（2）特殊类型：疱疹性咽峡炎、咽结合膜热（3）并发症当炎症扩散时，可引起鼻窦炎、中耳炎、颌下淋巴结炎、支气管炎、肾炎、风湿热等。2、鉴别诊断：流感、传染病早期、阑尾炎2、治疗（1）一般治疗要充分休息，多喝开水，给予营养丰富、容易消化的清淡食物。（2）病因治疗抗病毒：病毒唑、中药等。一般不用抗生素，如病情重、有继发细菌感染，可用。（3）对症处理鼻塞时应注意清除鼻腔内分泌物，如因鼻腔局部水肿而造成通气困难时，可用羟甲唑啉滴鼻。高热时可给予退热剂。

（四）急性喉炎

1、临床表现急性喉炎起病多较急，常突然发病于夜间睡眠时。表现为声音嘶哑、咳嗽、咳声如犬吠样，并可有不同程度的发热和吸气性喉鸣。严重者可出现鼻翼煸动，吸气时胸骨上窝、剑突下及肋间隙有凹陷（三凹征）等呼吸困难的表现，按病情严重程度分4度。2、治疗急性喉炎病情急骤，病情发展快，症状严重，常因呼吸困难、窒息而危及患儿的生命。故应立即将患儿送往医院，以免延误治疗。（二）急性支气管炎

1、临床表现急性支气管炎大多数继发于上呼吸道感染之后。一般先有上呼吸道感染症状，但以咳嗽为主要表现，开始干咳，以后有痰，大都体温不高，全身症状较轻。如病情较重时，可有发热，全身症状加重，甚至出现呕吐腹泻等消化道症状，一般无气促、发绀。病程一般7—10天。体征：咽充血，呼吸音粗，可有不固定的、散在的干湿啰音。

2、治疗（1）急性支气管炎多为病毒感染，一般不用抗生素，病情重或考虑有细菌感染时可用；（2）对症治疗：中药止咳化痰，气喘者止喘。

（三）肺炎1、临床表现主要表现为（1）发热，连续或间歇性咳嗽并逐渐加重；（2）咳嗽，早期为刺激性干咳，后期有痰；（3）气促，≥40次/分。体征：早期肺部无啰音，以后可闻及固定细湿罗音。叩诊正常，病灶融合，出现肺实变体征（呼吸音减弱、叩诊浊音）。可合并食欲不振、腹泻腹胀等消化道症状和烦躁不安、精神萎靡等神经症状，严重者并发脓胸、脓气胸、肺大疱等。重症肺炎除呼吸道症状重外，还可累及循环、神经和消化系统，并出现相应症状。

2、鉴别诊断：支气管炎、肺结核、支气管炎异物

3、治疗（1）轻度肺炎给予抗感染治疗，并对发热、咳嗽予以对症处理，及时到医院就诊。（2）重度肺炎发现重度肺炎立即转送至医院治疗。

（二）儿童呼吸道疾病的预防

增强儿童机体抵抗力，防止病原体的侵入是预防本疾病的关键。

1、增强体质加强体格锻炼，保证充足的户外活动时间，多接触阳光和呼吸新鲜空气。2、合理喂养提倡母乳喂养，及时添加辅食。3、加强护理应根据气候变化随时增减衣服，避免去人多拥挤地方。注意室内空气流通，尤其冬季室内要定时开窗，净化空气，保持一定温湿度。

4、预防疾病防治佝偻病及营养不良第二部分消化系统疾病

一、

腹泻病（一）病因

1、感染性引起腹泻病的病原体有细菌，如致病大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒沙门氏菌等；病毒，如轮状病毒、埃柯病毒、柯萨奇病毒等；真菌；寄生虫，如:如阿米巴原虫贾氏鞭毛虫等。2、非感染性食饵性腹泻，如食物量过多或过少，突然改变食物成分或食物成分不适宜等喂养不当因素所致；症状性腹泻，如全身性疾患可造成消化系统功能紊乱；过敏性腹泻；其它，如：乳糖酶缺乏。

（二）诊断

1、诊断依据（1）大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液脓血便或脓血便。（2）大便次数比平时增多。2、临床诊断及鉴别诊断根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼所见、发病季节、发病年龄和病史（喂养史、流行病学），估计最可能的诊断。急性水样便：多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。水样便或米汤样便：如腹泻不止伴有呕吐，并迅速出现严重脱水，应警惕霍乱。粘液脓血便或脓血便：要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。

排赤豆汤样便者，警惕坏死性肠炎（中毒症状重，高热、腹痛、腹胀、呕吐，X线：肠局部充气扩张、肠壁积气等）3、脱水的评估因腹泻时丢失大量水分而发生脱水。为早期发现，进行积极防治，根据前囟，眼窝、尿量、皮肤弹性、循环等情况将脱水分轻度脱水、中度脱水、重度脱水等。

（三）预防

1、合理喂养食物量应适中，添加食物种类时要采取过渡方式，并注意食物成分的比例搭配。避免过量冷饮和油腻食物的摄入。

2、加强饮食与环境卫生管理注意培养儿童良好的饮食卫生习惯，如饭前便后洗手，不喝生水，不咬手指等。生吃瓜果和蔬菜时要洗净消毒，食物要保证新鲜洁净。按照卫生要求加强环境卫生和粪便管理，夏季安装防蝇设备，及时消灭蝇、鼠、蟑螂、蚂蚁等。

3、做好消毒隔离工作严格做好食具、用具的日常消毒。在腹泻流行季节，要加强晨检和全日观察，早期发现患儿，及时隔离，以防在园所中传播。（四）治疗

腹泻病的治疗原则为：预防和纠正脱水、调整饮食、合理用药。1、预防脱水给患儿口服足够的液体以预防脱水。可选用以下液体：（1）米汤加盐溶液（2）糖盐水（3）口服补液盐（ORS）溶液（4）如无上述液体，可进食加盐的稀粥、米汤等。2、调整饮食3、合理用药：抗感染、微生态疗法、肠粘膜保护剂等4、转诊第三部分营养性疾病一、营养不良

营养不良是一种慢性营养缺乏病。主要由于蛋白质和热能的摄入不足或消化吸收不良而引起的。营养不良可使儿童体重下降，生长停滞，各组织器官功能紊乱，易合并感染，严重危害儿童健康。（一）病因

1、摄入不足由于饮食安排不合理，如数量不足；品种单调或质量不高；不良饮食习惯，饮食时间不规律，过多吃零食，偏食、挑食等。从而不能满足儿童的生长发育需要。

2、消化吸收障碍：腹泻、肠炎、肠吸收障碍等

3、需要量增多：急、慢性传染病、生长发育快速阶段

4、消耗量过大：糖尿病、肾病、甲亢等

（一）诊断

1、临床表现：最早出现体重不增，随后体重开始下降。2、评估标准

（1）在幼儿园中营养不良评价标准：采用世界卫生组织（WHO）所公布的三个指标：即年龄别体重，年龄别身高和身高别体重的中位数减去2个标准差（—2SD）为评价标准。（2）分类和分度：根据体重、皮下脂肪等将营养不良分为轻度、中度、重度营养不良幼儿园营养不良按严重程度分为中度和重度。①中度：评价指标低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度。②重度：评价指标低于中位数减3个标准差为重度。3、在具体评价儿童的营养状况时，应注意询问喂养情况、疾病史、生活状况等。根据评价结果并结合临床表现来进行诊断，更为可靠和准确。

（三）防治1、调整饮食保证营养：根据儿童的年龄和饮食特点进行有针对性的调整，保证供给儿童足够的热量和蛋白质。2、培养良好的生活习惯：合理安排生活制度。加强户外活动，以增加食欲。按时定量进餐，并注意纠正偏食、挑食的不良饮食习惯。3、积极治疗原发疾病：及时治疗消化道疾病和各种慢性疾病，矫治先天性畸形。

4、促进消化：药物（VitB族、胃蛋白酶、锌剂）中医

5、定期体格检查：根据儿童年龄按要求进行定期的体格检查，以便早期发现体重不增等产生营养不良的潜在危险因素。

6、体弱儿管理：对患有营养不良的儿童要列入体弱儿管理对象。二、维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病是因体内维生素D的缺乏，引起钙磷代谢失调，导致以骨骼病变为特征的慢性全身性营养不良性疾病。（一）病因

1、日光照射不足日光中的紫外线照射可使皮肤产生内源性维生素D。2、摄入量不足3、需要量增加婴儿生长速度快，对维生素D的需要量相对增加。4、疾病影响肝、肾损害至维生素D生成不足

5、药物影响

抗惊厥药、糖皮质激素等（二）症状、体征1、临床表现（1）症状：以神经系统兴奋性增高为主要表现，易激动、烦躁不安、夜惊、睡眠不安、多汗，并多与周围环境影响无关。（2）体征①头部：枕秃（是由于多汗，汗液刺激后枕部，使其经常磨擦而引起）、方颅、前囟闭合延迟②胸部：肋骨串珠（在肋骨和肋软骨交界处，可触摸到隆起出）、漏斗胸、赫氏沟。③四肢：踝腕部因肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，形成脚镯、手镯。

3、佝偻病分期（1）早期：在发病早期，以神经精神症状为主，骨骼的变化尚不明显。（2）活动期：主要为症状加重、骨骼改变明显。（3）恢复期：经治疗后临床症状好转或消失，体征减轻，病情稳定。

（4）后遗症期：多见于3岁以后的儿童。

2、综合诊断在诊断时要结合儿童年龄、发病季节和有无缺乏日晒或服维生素D史，根据临床的症状与体征进行综合分析，做出诊断。（三）预防主要采取综合措施以减少佝偻病的发生。1、加强日晒：每天户外活动2小时2、合理喂养:吃富含VitD的食物3、定期体检4、药物预防：VitD400IU/dpo（四）治疗强调综合治疗的方法，即指导合理喂养，坚持晒太阳和维生素D药物治疗。在园所中确诊为佝偻病活动期者，需进行体弱儿管理。药物治疗1、佝偻病活动期：维生素D800IU/d2-3M,2000-4000IU/d,1M后改预防量400IU/dpo2、佝偻病后遗症期：严重者矫形3、对长期消化不良，口服维生素D效果不佳者可肌注维生素D20-30万Iu一次，3个月后改预防量。4、膳食中钙摄入不足者，适当补充钙剂。三、营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血是由于体内的铁不能满足儿童生理需要，致使血红蛋白合成减少，产生缺铁性贫血。缺铁性贫血对儿童的生长发育、抗感染能力以及学习行为都有一定的影响。（一）病因

1、先天储铁不足2、铁摄入量不足

3、生理需要增加

4、铁吸收障碍、食物搭配不当

5、铁丢失过多失血1ml,铁损失0.5mg2、临床表现1、一般表现面色苍白、睑