第9章 临床路径《助产导论》教学

第九章护理临床路径护理学导论学习目标知识目标掌握临床路径与变异的定义；临床护理路径的制定与实施。熟悉临床路径的目的与意义；临床护理路径变异的分类与处理。了解临床护理路径的产生背景。能力目标1.具备将临床护理路径运用于临床护理工作中的能力素质目标1.能够在临床护理中运用临床护理路径及处理临床护理路径的变异。第一节临床路径概述一、临床路径的定义1.临床路径(clinicalpathway）是由一组医护人员根据循证医学的原则将某种疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间安排尽可能达到最优化，使多数罹患此病或实施此手术者由入院到出院依此流程接受治疗，使患者获得最佳的、标准的医疗服务。一、临床路径的定义一、临床路径的定义一、临床路径的定义2.临床护理路径

临床护理路径是临床路径在护理实践中的应用，是由医院各部门、各专业的专家，依据某种诊断、疾病或手术方法制定的一种治疗护理模式，让患者由住院到出院都依据此模式来接受治疗护理。二、临床路径的产生背景临床路径产生于工业生产管理中的“路径”概念

临床路径最早称“关键路径法”（CriticalPathsMethod,CPM）是美国杜帮公司在1957年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术之一。

二、临床路径的产生背景为抑制医疗费用，实行DRGs

20世纪80年代中期，美国政府为了抑制医疗费用不断上涨的趋势和提高卫生资源的利用，以法律的形式，实行了以耶鲁大学研究者提出的诊断相关分类为付款基础的定额预付款制。（DRGs，DiagnosisRelatedGroups）二、临床路径的产生背景

美国波士顿新英格兰医疗中心揭开了临床路径应用篇章

1985年美国波士顿新英格兰医疗中心最早制定出第一步护理临床路径，她们以护理部为发展中心，参加人员为临床医师及护理人员，对某些采取DRG管理的病例按一定的医疗护理计划进行诊疗护理，既可达到预期效果，又可缩短住院天数，节约费用，当时取名为关键路径。1990年报告了实施经验。二、临床路径的产生背景美国近60%的医院使用临床路径之后世界性推广1981年美国政府提出DRGs-PPS

Shoemaker提出将“路径”用于临床工作中21世纪20世纪90年代20世纪80年代20世纪70年代1990年新英格兰医疗中心报告了实施临床路径的经验

我国于2009年下半年启动了临床路径管理工作三、临床护理路径的目的与意义（一）目的

通过观察并记录患者的医疗过程与结果，找出一个最具成本效益的治疗模式，以减少医疗费用、维持或增进医疗质量，并且是大部分患者可以接受的方法。三、临床护理路径的目的与意义（二）意义节约医疗资源，降低医疗成本规范诊疗行为，提高护理质量加强部门协作，提升团队精神鼓励患者参与，提高自护能力第二节临床路径运用一、临床护理路径的制定（一）临床护理路径制定遵循的原则

遵循循证医学和循证护理1.针对一种疾病制定的护理流程2.综合多学科知识3.依据住院的时间流程，结合治疗效果，规定检查治疗的项目、顺序和时序。4.建立一套标准化诊疗护理模式，规范护理行为、减少变异，减低成本，提高护理质量。一、临床护理路径的制定（一）临床护理路径制定遵循的步骤1.寻求医院各科室的支持基参与，达成共识。2.确定适合标准化诊疗模式的疾病或症状。3.成立临床护理路径的多学科团队并开展教育培训。4.决定临床路径的形式，如流程图、表格法等。5.记录目前的诊疗护理过程。一、临床护理路径的制定（一）临床护理路径制定遵循的步骤6.研究目前针对该疾病的相关医疗行为，收集最新临床指南及相关文献。7.制定特定诊断的临床护理路径。8.制定推行与管理临床路径的过程。9.确定评价临床护理路径的指标体系。10.建立收集数据的程序一、临床护理路径的制定（一）临床护理路径制定遵循的步骤11.教育培训相关护士和其他临床人员。12.实施临床护理路径。13.分析效果。14.检查并修改临床路径。二、临床护理路径的实施（一）实施程序1.学习和培训2.组建团队3.筛选合适病种4.制定路径5.修正调整6.路径评价二、临床护理路径的实施（二）注意事项1.患者出现以下情况之一时，应退出临床护理路径

患者出现严重并发症或其他疾病，需要改变原治疗方案

患者个人原因无法继续实施

对入院第一诊断进行修正

其他严重影响临床护理路径实施的二、临床护理路径的实施（二）注意事项2.患者在临床护理路径实施过程中出现危机情况，医院应当立即组织专家进行评估，确定是否退出路径，确保患者安全。3.实施过程做好临床护理路径变异的记录、分析、报告和讨论工作。二、临床护理路径的实施（三）临床路径举例——急性单纯性阑尾炎的临床护理路径P142表9-1三、临床护理路径的变异（一）临床路径变异的定义指预期决定的临床护理