伤口护理操作标准

伤口护理的操作标准伤口护理的操作标准项目操作步骤分值解释和注意点1.护士：衣帽整洁、洗手、戴口罩。5•目的：保持伤口清洁，预防、操作2.准备用物：无菌盘、无菌治疗碗（内盛碘伏5控制伤口感染，促进伤口愈准备棉球、无菌纱布等）、无菌镊子2把、或一次合；评估伤口愈合过程。10%性换药包、弯盘、一次性治疗巾、胶布、手•根据伤口情况准备用物。套、所需的清洗液、敷料等1.核对医嘱。42.评估患者:12・尊重患者，态度和蔼，注意沟（1）了解患者的病情、意识、自理能力、合作程通，做好解释工作。度。・伤口完全暴露，烦躁或不能（2）了解伤口形成的原因及持续时间。配合的患者需协助，以免患者（3）了解影响伤口愈合的全身因素（年龄、营移动污染无菌区或伤口。养等）和局部因素（压力、湿度等）。53.将用物推至床旁，核对患者，告知换药的目的及配合事项。54.注意遮挡病人，协助病人取舒适体位，伤口操作下置治疗巾，治疗巾上放弯盘，并注意保暖。10•动作熟练、轻柔。严格执行J木1r程序80%5.检查伤口敷料情况，戴薄膜手套松解敷料，无菌操作原则，保持镊子头取下放入弯盘，若敷料与创面粘连，应浸湿端低于尾部，每次更换1个后轻柔除去，脱下薄膜手套，洗手。12棉球，消毒面积大于敷料面6.评估伤口情况，包括伤口的部位、气味、大积；注意关注病人有无不适小（长、宽、深）、潜行、组织形态、渗出液及止痛药效果。的量、颜色、感染情况及伤口周围皮肤或组・最外层可用手直接接触敷料织状况。根据伤口类型采取相应的方法。12的外层盖上。包扎伤口时要7.戴另一手套用碘伏棉球从上至下、从内至外保持良好血液循环，不可固消毒伤口（感染伤口则从外向内）。并且根据定太紧，绷带包扎肢体时应伤口情况处理伤口（如清洗、诊刮、修剪等）。10从身体远端到近端，促进静8.以无菌敷料覆盖伤口（根据伤口情况选择敷脉回流，避免整圈固定。料类型），胶布固定或酌情用绷带包扎，处理5污物，脱下手套、洗手。

.协助患者取舒适体位，整理床单位，询问患者感受。.整理用物，洗手，记录。5指导患者10%.告知患者伤口周围皮肤或者缝线周围出现红、肿、热、痛或者有渗出时应及时告知医务人员。.告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，敷料潮湿时应当及时更换。.平衡饮食，如不能摄入足够量的饮食要请医生开营养补充剂。.指导患者沐浴、翻身、咳嗽及活动时保护伤口的方法。2233相关知识.换药顺序：先清洁伤口，再污染伤口，最后感染伤口。.不同伤口的处理：⑴正常伤口：术后2-3天换药1次，用碘伏棉球消毒伤口及皮肤后，覆盖敷料并固定，至拆线换药。⑵缝线反应：缝线未拆除时，针眼处稍红肿。一般术后2-3天发生为组织对缝线的反应，用70%乙醇湿敷。⑶针眼处脓肿：针眼周围红肿，直径一般不超过1cm，针眼处脓点或有脓液溢出，应用无菌针头刺破表皮，以干棉球拭去脓液，再消毒。必要时拆除此处缝线。⑷伤口感染：局部红肿范围大，有硬结，压痛明显，可用红外线照射。如已化脓可拆除部分缝线，分开切口引流。⑸有引流的缝合伤口：如渗血、渗液湿透外层敷料，应随时更换，以保持干燥。⑹愈合欠佳伤口：用蝶形胶布固定，以防开裂。.影响伤口愈合的因素：⑴全身因素：年龄、营养、伴有其他慢性疾病、血液循环状态、生活习惯、心理因素、免疫系统状态、使用某些药物、神经系统受损、凝血功能障碍、放射性治疗。⑵局部因素：伤口的位置、大小、深度，伤口及周围是否承受过大的摩擦力、剪切力、压力，伤口基底情况（过度干燥、过多渗液），基底及周围皮肤组织过度水肿、感染，伤口有黑色结痂、坏死组织和异物。.创面的鉴别：⑴生长良好的肉芽组织呈鲜红色，表面有细颗粒凸起，分泌物少，无水肿易出血。

⑵生长不良的肉芽组织：水肿肉芽：色淡、水肿样，常高出周围皮肤，推之有浮动；慢性肉芽组织：常因创面过大，瘢痕过多，血液循环不良，特殊名喃感染等造成。.拆线时间：（1）头、面、颈部术后3-5天；（2）胸、腹部术后6-7天；（3）四肢部位术后10-14天；（4）血循环良好、切口无张力、创缘对合好可提前1-2天；（5）伤口愈合不良，老年人或有合并症者（如恶性肿瘤、贫血、低蛋白血症等、慢性消耗性疾病病人）以及局部血液循环欠佳者，切口过长或有张力者可推迟3-5天；（6）张力缝线及结核性伤口，缝线一般10-14天拆除。.记录：⑴敷料的更换情况和伤口评估情况⑵敷料更换的日期和