埃博拉出血热疫情防控与应对

埃博拉出血热疫情防控与应对秦皇岛市疾病预防控制中心董俊汕埃博拉病毒病〔EVD〕根据WHO官网主页：埃博拉病毒病〔EVD；以往称为埃博拉病毒性出血热EHF〕是严重的、往往致命的人类疾病。埃博拉病毒病疫情的病死率高达90%。埃博拉病毒病疫情主要发生在中非和西非靠近热带雨林的遥远村庄。该病毒通过野生动物传到人，并且通过人际间传播在人群中蔓延。据认为，大蝙蝠科果蝠是埃博拉病毒的自然宿主。其传播感染的途径是直接接触受感染的动物或人的血液、体液和组织。埃博拉病毒病〔EVD〕根据WHO官网主页：它是世界上最凶猛的疾病之一。病情严重的患者需要获得重症支持治疗。无论对人还是对动物都无可用的已获正式许可的特异性治疗方法或者疫苗。疫情期间，与患者或死者有密切接触的卫生工作者、家人以及其他人面临较高的感染风险。埃博拉病毒病疫情可以摧毁家庭和社区，但可以通过在诊所和医院、公共场所或家中采用所推荐的防护措施控制感染。全球埃博拉病毒病地理分布2021年埃博拉出血热疫情过程2月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例。3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认从6例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强的同源性随后疫情持续扩散，至7月份，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并涉及至尼日利亚8月份，疫情持续攀升2021年埃博拉出血热疫情特点整体上此次由埃博拉出血热导致的公共卫生危机不同于以往——新感染病例会继续在上述3国发生，或影响其他相邻国家除2021年12月报告的指示病例外，其余病例均是通过接触感染病例或死亡病例而引起的感染感染病例不去就诊或未进行隔离治疗，以及不平安的丧葬操作，均会导致疾病进一步在人间传播缺乏对所采取的根本防控措施的即时风险评估〔如：手卫生、个人防护设备的正确使用、清洁及消毒措施的适当应用、医疗废弃物管理和丧葬监督等〕，会增加医务人员和社区的传播风险病例的发现报告与管理病例的发现和报告本病的诊断依据：流行病学史、临床表现和实验室检查〔一〕流行病学史：来自疫区或21天内有疫区旅行史21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者2天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等接触过被感染的动物〔二〕临床表现〔三〕实验室检查病例诊断和处置路径留观病例：具有上述流行病学史中其中一项，且体温37.3℃发热患者疑似病例：具有上述流行病学史任一项，且符合下述三种情况之一体温38.6℃,出现头通、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛发热伴不明原因出血不明原因猝死确诊病例：留观病例或疑似病例经实验室检测，符合以下之一：核酸检测阳性病毒抗原检测阳性别离到病毒血清特异性IgM抗体检测阳性组织中病原学检测阳性病例管理留观病例按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。采集标本，在医疗机构到达生物平安2级防护水平的实验室相对独立区域内进行非病原学检测；按规定送疾控中心进行病原学检测。解除留观条件：1.体温恢复正常，核酸检测结果阴性；2.假设发热已超过72小时，采样进行核酸检测，结果阴性；3.仍发热但缺乏72小时，核酸检测阴性，需待发热达72小时后再次进行核酸检测，结果阴性。病例管理疑似病例1.病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应诊疗；2.假设发热已超过72小时，采样进行病原学检测，阴性者排除诊断；3.假设发热缺乏72小时，病原学检测阴性，需待发热达72小时后再次进行病原学检测，仍阴性者排除诊断。确诊病例解除隔离治疗：连续两次血液标本核酸检测阴性临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院疫情报告各级医疗机构和出入境检验检疫机构发现符合埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例时，应当及时报告相关信息。病例的分类和定义参照?关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知?〔国卫创造电〔2021〕44号〕。留观病例、疑似病例和确诊病例应当在2小时之内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报，疾病名称选择“其他传染病〞中的“埃博拉出血热〞。出入境检验检疫机构发现的留观病例，由转运接收的医疗机构进行网络直报。疫情报告各级疾控机构应当于2小时内通过网络完成报告信息的三级审核。对报告的留观病例、疑似病例在作出进一步诊断后，应当及时进行订正。对确诊病例还应当通过突发公共卫生事件信息系统进行报告。相关信息报告要求和方式由中国疾病预防控制中心下发。病例的诊断、转运和隔离治疗医疗机构一旦发现留观或疑似病例后，应当将病例转运至符合条件的定点医院隔离治疗，转运工作参照?关于印发埃博拉出血热病例转运工作方案的通知?〔国卫创造电〔2021〕43号〕要求执行。出入境检验检疫部门发现留观病例后，按照相关规定做好病例转运工作。消毒站包括设立消洗区、污染区、半污染区和清洁区配备负压救护车、负压隔离舱、防护物资、洗消物资等确诊病例和疑似病例分开转运，均为一车一人隔离转运密切接触者可用普通救护车转运，一车可转运多人病例的诊断、转运和隔离治疗对于留观病例、疑似病例和确诊病例均要采取严格的消毒隔离管理措施，做好医院感染预防与控制工作。按照?医院感染管理方法?、?医疗废物管理条例?、?医疗卫生机构医疗废物管理方法?、?埃博拉出血热诊疗方案?的要求，加强个人防护，严格对病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的医疗器械等物品和环境进行消毒，并按照规定做好医疗废物的收集、转运、暂时贮存，交由医疗废物集中处置单位处置埃博拉出血热个人防护技术埃博拉出血热个人防护和手卫生指南接触或可能接触埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例的人员，包括诊疗和急救人员、护理及陪护人员、流调人员、采样人员、清洁人员、消毒人员、司机、翻译等，均应根据病原体暴露风险，在标准防护的根底上，做好接触防护和呼吸道防护流行病学调查个人防护流行学调查对象包括密切接触者、留观、疑似和确诊病例。在进行流行病学调查时，根据调查对象不同，流调人员应根据病原体暴露的不同风险，佩戴个人防护装备。流行病学调查个人防护密切接触者的调查调查人员应穿戴的防护用品包括：一次性工作帽、医用外科口罩、工作服或一次性隔离衣、一次性乳胶手套。穿戴顺序：共5步，依次是：手卫生、工作服或一次性隔离衣、一次性工作帽、医用外科口罩、一次性乳胶手套。脱摘顺序：共6步，依次是：一次性乳胶手套、工作服或一次性隔离衣、手卫生、医用外科口罩、一次性工作帽、手卫生。是否需要防护？流行病学调查个人防护留观、疑似和确诊病例调查人员应穿戴防护用品包括：一次性工作帽〔如需要〕、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩〔N95及以上〕、医用一次性防护服、双层一次性乳胶手套、防水靴〔或者密闭式防穿刺防水的鞋加穿一次性防水靴套〕。根据风险评估，必要时，可加穿防水围裙、全面型自吸过滤式呼吸器等。流行病学调查个人防护留观、疑似和确诊病例穿戴顺序：步骤1：手卫生步骤2：一次性工作帽〔如需要〕步骤3：医用防护口罩〔N95及以上〕步骤4：防护眼罩步骤5：里层一次性乳胶手套步骤6：医用一次性防护服〔如使用防护面屏，那么戴在防护服外〕步骤7：防水靴〔或密闭式、防穿刺防水的鞋加穿一次性防水靴套〕步骤8：外层一次性乳胶手套流行病学调查个人防护留观、疑似和确诊病例脱摘顺序：步骤1：更换外层一次性乳胶手套步骤2：脱防水靴或松开防水靴套步骤3：医用一次性防护服〔如使用防护面屏，那么先行摘掉；需要时，先脱防水围裙〕步骤4：脱去外层一次性乳胶手套步骤5：防护眼罩步骤6：医用防护口罩〔N95及以上〕步骤7：一次性工作帽〔如需要〕步骤8：里层一次性乳胶手套步骤9：手卫生流行病学调查个人防护留观、疑似和确诊病例本卷须知：进入污染区之前应穿戴好个人防护装备，进入清洁区之前脱下个人防护装备手套在佩戴之前做简易充气检漏检查，确保手套没有破损一次性乳胶手套须套在一次性连体防护服袖口外面使用后的一次性防护用品就地高压灭菌或化学消毒处理后按医疗废物收集、处理，流调过程中防止握手等直接接触，应与被调查者保持1米以上距离,建议被调查者佩戴医用外科口罩流行病学调查个人防护留观、疑似和确诊病例本卷须知：手卫生时，可以使用含酒精的快速手消毒剂，也可以使用皂液和流动水按照六步洗手法正确洗手。当手部有可见的污染物时，一定要用皂液在流动水下洗手选用医用防护口罩〔N95及以上〕时，应做适合性检验每次佩戴医用防护口罩〔N95及以上〕后，应做佩戴气密性检查防护眼罩经有效氯1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟以上，可重复使用样本采集及实验室个人防护采样检验人员应穿戴防护用品包括:一次性工作帽〔如需要〕、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩〔N95及以上〕或全面型自吸过滤式呼吸器、医用一次性防护服、双层一次性乳胶手套、防水靴〔或者密闭式防穿刺防水的鞋加穿一次性防水靴套，三级以上实验室强制标准〕。根据风险评估，必要时，可加穿防水围裙等。穿脱顺序及本卷须知：略暴露风险评估低风险：对预计不会直接接触患者或患者的血液、体液及其污染物品的人员，采用根本防护措施。中风险：直接接触患者，或可能接触患者少量血液、体液及其污染物品的人员，采用加强防护措施。高风险：接触大量血液、体液，实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作的医务人员，采取严密防护措施。手卫生措施所有人员日常工作中均应加强手卫生措施，特别是接触患者前后、接触可能污染物品前后及在穿脱个人防护用品〔包括手套〕前后，均应洗手或手消毒，推荐使用快速手消毒剂，如果发现手部有明显可见污染时，使用皂液洗手，而不要单纯使用快速手消毒剂。未戴手套严禁接触患者或患者的血液、体液及其污染物品。埃博拉疫情处置个人防护常用防护装备埃博拉疫情处置个人防护流调人员个人防护埃博拉疫情处置个人防护手卫生与防护WHO风险评估和防控建议疫情跨境旅行传播风险风险评估结论通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高相距稍远的非洲地区存在中等风险非洲以外国家传播风险低WHO目前仍不建议因为EHF而对几内亚、利比里亚或塞拉利昂采取任何的旅行或贸易限制措施个人旅行和交通风险评估从感染国归来的旅行者和商人风险极低探亲访友人群感染风险低〔除非直接接触患者/死者尸体/感染EBOLA的动物〕与患病的人共同乘坐交通工具感染风险低；但要对接触者进行追踪在疫区从事医务工作感染风险如果按照根本医疗标准进行防护，感染风险很低～低WHO对相关国家的建议提高旅行者对埃博拉出血热的认识和防护意识尤其是在海关关口，向出境人员宣传加强防护，提醒入境人员如有病症及时就医，并说明旅行史提高医护人员对埃博拉出血热的认识和防护意识尤其在接诊从流行地区旅行回国的人员时，应当评价其埃博拉的感染风险卫生系统应对的准备公共卫生部门：包括监测系统的敏感性、实验室的准备、人员的培训等临床机构：包括人员培训、与公共卫生部门的沟通、医疗废物的管理等最新动态WHO８月８日宣布西非地区埃博拉病毒病〔EVD〕疫情已构成国际关注的突发公共卫生事件。WHO向各国提出如下建议：不建议全面禁止国际旅行或贸易，但应对病例和接触者进行旅行限制；应向前往埃博拉出血热受影响国家和高危地区的旅行者，提供相关疫情信息以及预防措施；做好有关埃博拉出血热病例发现、调查和管理的各项准备；向公众提供准确的埃博拉出血热疫情信息和如何降低暴露风险的知识；做好协助暴露于埃博拉病毒的本国公民(如医务工作者)疏散或者撤离的准备。英国卫报8月9日消息：几内亚为了防止埃博拉疫情进一步扩散，于8月9日关闭了其与塞拉利昂和利比里亚的边境。法新社8月11日消息：利比里亚总统8月11日宣布派出军队对该国Lofa、Boma以及GrandCapeMount三省进行隔离检疫。军队设置路障禁止任何人员出入。最新动态WHO8月11日在瑞士发表声明，鉴于埃博拉病毒爆发的规模及导致的死亡人数，允许使用为未经测试和尚处实验阶段的治疗手段控制埃博拉疫情，但必须要争得病人同意，并且要收集和分享治疗效果。联合国秘书长潘基文12日宣布全球加强控制埃博拉疫情，敦促各国政府防止恐慌与忧虑。潘基文任命英国医生纳巴洛为联合国埃博拉协调官员，负责监督联合国策略。路透社8月12日消息：为了防止埃博拉病毒病疫情进一步传播，几内亚比绍首相8月12日宣布关闭其与几内亚边境。英国卫报8月13日消息：科特迪瓦8月11日宣布禁止来自几内亚、塞拉利昂以及利比里亚的旅行者入境，并要求主要航空公司暂停与上述三国的航线。BBC8月13日消息：WHO的一名官员称肯尼亚是发生埃博拉疫情的高风险国家。由于肯尼亚是重要的国际枢纽，有众多西非国家航班飞往该国。但肯尼亚卫生官员称不建议对西非航班进行限制。最新动态WHO8月14日重申，埃博拉病毒通过航空旅行传播的风险低，不建议对疫情流行区采取禁飞措施。WHO预警和应对司司长称，埃博拉病毒不会通过空气传播，只能直接接触传播。感染者只有在发病之后才具有传染性。即使有个别乘客在飞机上发病，其他乘客或机组人员直接接触其体液的可能性也非常小。WHO重申了本月初?国际卫生条例?突发事件紧急委员会会议提出的相关指导建议，即不对受疫情影响国家进行旅行或贸易限制；在机场和陆地边境口岸，对于来自埃博拉疫区、有不明原因发热等病症的旅客，应进行必要的诊断和护理；对前往疫区国家的旅行者，应详细告知他们应采取的防护措施。WHO网站8月14日消息：西非埃博拉出血热疫情爆发地区工作人员所发现的证据显示，目前所报告的病例数和死亡数远低于实际疫情。最新动态中新社8月12日消息：8月11日，中国紧急人道主义援助物和公共卫生专家已抵达几内亚、利比里亚和塞拉利昂。法制晚报8月11日消息，北京将调配协和医院、北大医院、人民医院、北医三院、地坛医院等，组成三批医疗队，依次赶往西非抗击埃博拉病毒疫情。每批医疗队任务为期一个月。中国领事效劳网8月15日消息：几内亚、利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚四国已宣布进入紧急状态。外交部领事司提醒中国公民暂勿前往几内亚、利比里亚、塞拉利昂等国并谨慎考虑前往尼日利亚。CNN：国际奥委会禁止疫区国家运发动参加青奥会的搏击和游泳工程。中国新闻网：16日利比里亚首都民众冲击埃博拉隔离中心，约有10名病人逃走。肯尼亚16日表示将禁止疫区国家旅客入境；肯尼亚航空公司暂停飞往利比里亚和塞拉利昂首都的班机。最新动态央广网8月16日消息：国家主席习近平16日在南京会见了联合国秘书长潘基文，指出已指示中方有关部门密切关注疫情变化，及时采取必要防控措施疫情网：8月18日，首都医科大学附属北京地坛医院及广州市第八人民医院〔嘉禾院区〕各报告1例留观病例，两例病例均来自尼日利亚，均为男性、从事商业效劳，8月18日发病。其中北京报告的留观病例为尼日利亚籍，在北京转机。最新动态WHO8月19日消息：WHO和其他合作方共同加强塞拉利昂、利比里亚、几内亚和尼日利亚的埃博拉疫情响应，当地政府在几内亚的Gueckedou、塞拉利昂的Kenema、Kailahun和利比里亚的Foya建立了隔离区。WHO评估认为尼日利亚首都拉各斯的EVD疫情形势控制良好，调查发现已确诊的12例病例均为同一传染链，未发现该传染链外的其他病例。有证据说明，早期发现和支持疗法能够提高病人的存活率。在强有力的搜索和监测工作上，尼日利亚疫情扩散可以被阻止。最新动态WHO评估认为几内亚疫情虽然未得到控制，但是情况好于塞拉利昂和利比里亚。一些之前抵抗援助的村庄近期加强了合作，可能会发现之前大量未报告病例，但这不表示当地疫情再次爆发。几内亚非疫区上周新增1例病例，提示疫情仍在扩散。中新网8月20日消息，利比里亚总统宣布当地时间8月20日起实施宵禁，并将在包括首都在内的两个地区设立新检疫站，以阻止疫情扩散。最新动态8月22日世界旅游组织官网：WHO、国际民航组织、世界旅游组织、国际机场协会、国际航空运输协会及世界观光旅游委员会发布?关于旅行和运输中埃博拉病毒病爆发的声明?，决定启动一个旅行和运输工作组，将用于监控局势，并为旅游业以及游客提供及时的信息。最新动态世界卫生组织呼吁受埃博拉疫情影响的国家立即在其所有出境机构设置检验部门，让所有出境人员接受检查。经确认，除几内亚、利比里亚、尼日利亚和塞拉利昂之外，全球其他地方并未出现埃博拉病例。西非地区埃博拉疫情爆发后，利比里亚关闭了西部与塞拉利昂的边境，以防止病毒进一步传播。为防止埃博拉病毒扩散，利比里亚军方领导人下令，部队如果发现有人从邻国塞拉利昂非法入境，立即开枪。最新动态健康报8月22日：军事医学科学院放射与辐射医学研究所根据埃博拉病毒基因序列研制、具有自主知识产权的“埃博拉病毒核酸检测试剂〞通过总后卫生部专家评审，并于8月20日获得正式生产批文，为我国埃博拉病毒的早期诊断和防控提供了重要技术储藏中国新闻网8月22日：当地时间21日上午，美国埃默里大学医院举行新闻发布会，“经过严格治疗和化验，并向美国CDC咨询后，治疗团队决定，肯特·布兰特利和南希·怀特博尔可以出院与家人团聚，他们不会对公众造成危害。〞最新动态中国新闻网8月26日：WHO于22日通报说，埃博拉疫情导致的死亡人数已经升至1427人。世卫当天还暗示，疫情可能无法在今年内得到控制，或许延续至明年。根据世卫通报，截至20日的统计，几内亚、利比里亚、尼日利亚和塞拉利昂四个国家报告了2615个病例，其中1427人死亡。利比里亚的疫情仍很严重，自19日到20日就报告110个新增病例。该国已报告1082个病例，624人死亡。尼日利亚卫生部表示，两名曾经治疗过EVD患者的医护人员已经死亡，他们的配偶也感染病毒。最新动态国家卫生计生委网站8月26日消息：“六部门联合督导重点城市埃博拉出血热疫情防范工作〞为进一步做好埃博拉出血热疫情防范和应对工作，近日，国家卫生计生委、公安部、海关总署、质检总局、民航局、中医药局等部门组成5个联合督导组，分赴北京、江苏、浙江、上海、广东等5个省市，对重点场所、单位的埃博拉出血热疫情防范和应对工作进行了联合督导检查，并提出具体工作要求和建议。最新动态世卫方面表示，正致力于未来6到9个月方案对抗埃博拉疫情的行动文件，具体内容将在下周公布。这也显示世卫对今年年内控制疫情并不感到乐观。世卫发言人甚至表示，无人知道这轮疫情究竟能够在何时结束。世卫发言人指出，如果一个国家在两个潜伏期或整整42天过后，没有出现任何新增确诊病例，才能显示这个国家的埃博拉疫情告一段落。而目前几内亚、利比里亚、尼日利亚和塞拉利昂四国都在报告新增病例，显示疫情仍在肆虐。世卫通报同时强调，目前世卫还没有收到在上述四国之外的地方报告埃博拉疫情确实诊病例。最新动态中国新闻网8月27日：世界卫生组织24日发表公报，确认该组织派往塞拉利昂的一位工作人员被查出感染埃博拉病毒。这是世卫组织首次出现工作人员感染埃博拉病毒。据世卫组织统计数字，近6个月来，共有225名医务工作人员被查出感染埃博拉病毒，其中约130人死亡。英国卫生部24日发表的一份声明说，一名在塞拉利昂工作的英国医务人员已确诊感染埃博拉病毒，并已回国接受治疗。EVD传入我国的风险和防控建议疫情传入我国并扩散的风险鉴于WHO最新的风险评估结果，并结合已搜集的相关民航信息，认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低我国与西非三国存在人员往来，因此存在输入病例的风险；相对于西非三国，我国为海外国家，且与西非三国无直接通航，因此传入我国的风险较低；在西非不断蔓延的疫情已经引起各国和国际社会的高度关注，我国也已开始加强各种预防控制措施，包括国境检疫措施；一旦出现病例，我国对此疾病的防控措施将会非常严格。近一周内地报告留观病例21日，共报告2例留观病例，分布在浙江和陕西〔各1例〕，分别为宁波市国际旅行卫生保健门诊部、首都医科大学附属北京地坛医院报告。22日，共报告2例留观病例，分布在浙江和吉林〔各1例〕。24日，首都医科大学附属北京地坛医院报告4例留观病例，分布在北京〔2例〕、河北和陕西〔各1例〕，其中3例尼日利亚回国人员、1例刚果来国人员。近一周内地报告留观病例25日，报告3例留观病例，分布在北京〔2例〕和河南〔1例〕，其中首都医科大学附属北京地坛医院报告2例，分别为利比里亚、尼日利亚回国人员。26日，报告2例留观病例，分布在北京和浙江〔各1例〕，分别为北京市房山区良乡医院和杭州西溪医院报告，其中浙江病例为尼日利亚来杭人员。27日，报告1例留观病例，北京市大兴区亦庄镇社区卫生效劳中心报告，为安徽省合肥市人才交流中心来京人员。防控方