危重患者救治应急预案和预防并发症处置预案

.1、外科应急风险预案(流程图) 3 .骨折、颅脑外伤、胸部损伤送专科抢救腹部外伤闭合性：通过腹腔穿刺(血液、胆汁、或其他脏器损伤，借助B超及CT、MRI等辅助检查快速判断伤情，有无超及CT、MRI等辅助检查了解伤情，为手术做好充分准备(迅速建立静脉通路，查术前常规，配血等)。迅速手术(根据患者探查结果、脏器损.或地塞米松10mgiv。100mg皮下注射或肌注↓20mg↓ICU测.畅畅通气道双开放静脉通鼻管输O。道或双条静2脉通道。低温者保暖高热者↓↓扩容(先平衡液后子右旋糖酐、血↓创伤性↓过敏性↓皮质素钙↓扩容抗感染清除病↓床旁拍胸片、血流动力学ECG、心电监↓凝血象检查：血常规、记每小时尿量V、P。↓↓明或早期↓。↓少尿期↓多尿期充水电解质。速阻断毒物吸收、充分供O22高频输O呼吸抑制时用可2吐、洗胃、留标本鉴。↓↓有有对抗剂(解毒剂)者↓↓及时补充电解质，维持水分析、尿常规。记24小时出入量记描记全导联EKG和长Ⅱ联↓房颤、房扑AVB因或心律平iv洋地胺碘酮异搏定者)升压药电复律黄中毒时用苯妥英异丙肾上电复律减慢钠iv尖端扭转型硫心脏临时室律：洋地酸镁、异丙肾上腺素起搏器。纠治低钾低镁↓进一步治疗支持疗法并纠正水酸碱失衡。疼痛：肌注吗啡也可同↓休克宜作漂浮导管缓解疼痛：度冷丁、吗啡，含服硝酸酯类休息：绝对卧床一周天服缓泄药极化液行行血流动力学监测。脉通道。↓抗凝药肝素或低分子肝素阿斯匹林抵克力特。β-受体阻滞剂掌握适应证及严密观察。↓紧急处理严重并发症AMI72小时内慎用洋地心肺脑复苏程序发现病人突然意识丧失(或伴惊厥)↓↓置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失，↓立即右手拳击病人胸骨中点一次↓触颈动脉仍无搏动↓BLS及ALS并举↓开开放静脉通道(两条)(使Cr。持续心脏按压术(每分钟80~100次)接上心气道开放、吸2机通气(给高浓或纯氧)。↓↓复苏成功或终止抢救监护项目等总结经验↓↓↓FiO2=0.50FiO2=0.30~0.40↓CO (无效时)↓AB量稍大↓↓↓.1．创伤后出现腹膜刺激症状和出血性休克。常伴有恶心、呕吐。2．查体腹部压痛、肌紧张、反跳痛和叩击痛，以左上腹尤甚。左肋L。. . Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度.5.出血征象，脐周蓝色瘀斑(Cullon征)，腹部瘀斑(Gray-Turney (一)实验室检查.2-5d恢复正常，尿淀粉酶发病12-24h开始升高，可持续1-2周。血清淀粉酶＞500u/dl(正常值为40-180u/dlSomogyi法)，尿淀粉酶＞300u/dl(正常值为80-300u/dlSomogy法)可诊断为急性胰 (二)影像学检查1.腹部X线平片，横结肠，胃十二指肠明显扩张充气可出现气液 (三)腹腔穿刺：有移动性浊音者，作腹腔穿刺，抽取液体测定. (EST)。.部立位平片。2急性胆囊炎⑴适用于一般情况较好、症状及体征较轻，穿孔时间较短或空⑶经过非手术治疗观察6-8小时后病情加重，则应该立即手术2手术治疗如果患者一般情况较好，有幽门梗阻或出血病史，穿孔时间在12小时以内，腹腔炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，可进行胃大部切.压痛，绞窄性肠梗阻可有反跳痛及肌紧张。.。性还是动力性？. (1)粘连性肠梗阻 (2)粪石性肠梗阻 (3)蛔虫性肠梗 (4)动力性肠梗阻 (5)腹腔结核引起的肠梗阻 (6)早期肠扭转 (1)中药主攻：复方大承气汤经过胃管注入，夹管2-3小时，密切 l (4)颠簸疗法：适用于粘连性肠梗阻及早期肠扭转。方法是：膝肘对。 (1)解除梗阻的病因，如粘连松解。 (2)肠切除、肠吻合，如炎性狭窄，肿瘤等。 (3)短路手术。 (4)肠造口或肠外置术。. (1)：预防：首先要提高对于胆管解剖变异性的警惕性；其次， (2)：处理：损伤如果能在手术当中发现，应当立即进行修补， (1)：预防：应该提高对胆道血管解剖变异的警惕性。对可疑的 胆囊动脉出血则直接结扎，若为肝右动脉或其他动脉则要视情况而. (1)：预防：对于瘦长型患者，腹腔镜做第一戳孔时要小心， (1)：出血部位及原因：①胆囊动脉处理不当。②胆囊床剥离面过大、过深。上级肝脏实质或胆囊床未缝合、止血不当。③腹壁肌肉切缘小动脉断端止血后凝血块脱落在出血。④术后应激性溃 (2)处理：如果血压下降不严重、出血量不多或经过树叶、应 (1)：原因：①胆囊管残端结扎不牢靠或结扎线松脱。②胆囊床处有小胆管或手术剥离过深伤及肝脏实质。③手术中损伤胆管. . (1)：切口感染应该及时拆除缝线，敞开伤口，必要时将切口扩大 (3)：如果长期伤口不愈合，并形成窦道，或切口反复感染破溃， (1)：残余脓肿多由于坏死性穿孔性阑尾炎引起，故需要早期明确 3)：再次手术切除瘘管时，要注意先将瘘口用油纱填塞，以免分泌. 的非手术 . 3)损伤输精管：一侧输精管损伤后理论上不影响生育，，对老年人 (4)肠管损伤：首先在高位结扎疝囊时应仔细操作，缝合时不能贯 (5)损伤膀胱：应立即修补。发症 . ，如果术后出现感染迹 .直视微创胆囊切除术在胆道手术中的应用(2006年)在直视微创胆囊切除术的基础上开展直视微创胆道探查、“T”管引流术等胆道手术，探讨直视微创技术在胆道手术中的症更广，能用于合并有心肺疾病的老年患者，术后8-10.2、三升袋的引进在完全胃肠外营养的应用(2006年)末静脉高营养(gntravenoushyperalimentation)。的治疗措施，正在向组织特需营养(TissuespecificNutrent)、代谢调理(MetabolicIntervention)、氨基酸药理学(AminoAcidPharmacoloy).⑧炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻①胃肠功能正常.常人肝糖元100克，肌糖元150~400克(但在肌肉内，活动时利用)由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量(NPC)。①脂肪存量：肱三头肌皮折厚度(TSF)但与同年龄理想值相比较：.期20天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才能测定淋巴细胞总数(TLC)=白细胞计数×淋巴细胞百分比氮平衡=摄入量—排出量(尿素氮g/d+4g)参数：轻度中度重度20%~40%21~30800~1200下降＞40%＜21＜800校正系数因素增加量体温升高1℃(37℃起)严重感染大手术骨折烧伤ARDS+12%0%+50~150%+20%BBE30Kcal/kgd×W乐维他2~4支特1支微量元素：安达美1支钠8~12支③氨基酸有氨基与羧基，是两性物质，遇酸呈酸性；遇碱呈碱性。ClNaPH值定，维生素B在氨基酸中能分解维生素K1，而维.l葡萄糖：脂肪=6:4-6：5(此处指热量比)1需要的脂肪量(g)：1800×50%÷9gKcal热量2葡萄糖(g)：1800×50%÷41g葡萄糖生成4Kcal热量3氨基酸(AA)：1.2-1.5g/kg.d，临床上给的AA(主要是复方氨基酸)，g基酸折合1g蛋白质6脂溶性维生素、水溶性维生素、多种微量元素各1支加入速效胰岛素：每4-6g葡萄糖加入1U胰岛素12-18h输完，以.2营养液应现配现用，配置好的营养液应在室温(15~25摄氏度)。每日紫外线消毒2次/日，每次30分钟。配置室进.、粘连性肠梗阻的预防及治疗研究(2009年)术尔泰(羧氨基葡聚多糖钠生物胶体液)面预防粘连.1、透明质酸(HA)：在体内作用时间短，1—2天即可分解，分2、聚乳酸防粘连凝胶：不易被人体吸收，长期存于体内，容易菌性炎症)。3、胶原蛋白海绵、纤维蛋白胶：止血效果明显，但防粘连效果.倒)时应当注意瓶口不被污染，必要时应对瓶口进行消毒。使.可以用单层浸湿的棉纱覆盖局部(半暴露)，用注射器或喷雾器面及切口湿润与保护，冲洗局部后应吸出残液，一般冲洗用量50-250ml。后用本品浸湿无菌棉7．间皮、浆膜：用本品浸润棉纱湿敷、保护间皮组织浆膜、关8．术野：用无菌脱脂棉纱浸润术尔泰对术野创面及切口湿润与。一般冲洗用量为50-250ml。