骨科牵引术专业知识讲座

骨科牵引外固定术中南大学湘雅三医院骨科1最新版整顿ppt第1页牵引定义应用作用力与反作用力原理，反抗软组织担心与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。

2最新版整顿ppt第2页

保持肢体功能位

稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合使骨折、关节脱位复位。患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散矫正和预防因肌肉挛缩所致关节畸形牵引目标解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀3最新版整顿ppt第3页牵引分类骨牵引皮牵引4最新版整顿ppt第4页1.皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折复位和稳定。

2.主要用于12岁下列小朋友，老年人稳定粗隆间骨折或手术前后辅助固定治疗等。

3.牵引重量不超出5千克，随时观测血运神经症状变化。

4.一般维持3-4周。

5.其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。

6.皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。

7.皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。

牵引分类皮牵引5最新版整顿ppt第5页牵引分类

皮牵引

1.下肢皮牵引带牵引2.双腿悬吊牵引3.枕颌带牵引

4.骨盆悬吊牵引

6最新版整顿ppt第6页7最新版整顿ppt第7页1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效复位和固定。

2.经常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定患者。

3.注意事项：每日观测避免过度牵引，超出8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。

牵引分类骨牵引8最新版整顿ppt第8页牵引分类

骨牵引

1.股骨髁上牵引2.胫骨结节牵引3.颅骨牵引4.跟骨牵引

5.尺骨鹰嘴牵引9最新版整顿ppt第9页股骨髁上牵引

【适应症】

股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。

由内向外进针，避免进针时损伤股动脉。

牵引重量：体重1/6~1/8，老年人1/9，维持量为3㎏

10最新版整顿ppt第10页胫骨结节牵引

【适应症】

有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）

穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝

由外向内进针,避免伤及腓总神经。

牵引重量：体重1/7约7～8㎏,维持量为3～5㎏。

11最新版整顿ppt第11页颅骨牵引

【适应症】

颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采取，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引颈椎病患者才可行颅骨牵引法）

穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿位置即为颅骨钻孔部位。

牵引重量：体重1/12，第1、2颈椎用4㎏，后来每下降一椎体增加1㎏。复位后其维持量为3-4㎏。

12最新版整顿ppt第12页跟骨牵引

【适应症】

胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形早期或辅助性治疗

穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。

牵引重量：体重1/12，约4—6㎏。

13最新版整顿ppt第13页尺骨鹰嘴牵引

【适应症】

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进。

牵引重量：体重1/20，约2-4㎏。

14最新版整顿ppt第14页牵引器具15最新版整顿ppt第15页牵引器具16最新版整顿ppt第16页牵引器具17最新版整顿ppt第17页

常见问题及治疗措施？18最新版整顿ppt第18页有体位不正确、牵引失当造成骨不连也许：与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目标不一致有关有血液循环障碍也许：与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关有牵引针眼感染也许：与未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动；针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发有关有足下垂也许：与踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经有关常见问题19最新版整顿ppt第19页有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松也许：与病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，胆怯骨折移位不敢活动有关。有皮肤损伤也许：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。生活自理能力下降：与牵引治疗期间，病人需要保持一定体位，不能随便翻动有关常见问题20最新版整顿ppt第20页措施

①不得随意增加牵引重量；

②每日测量患肢与健肢长度并作统计；

③牵引期间护士应注意观测牵引力线与治疗目标是否一致；

④保持牵引装置正常;

⑤维持合适体位，保持反牵引力。

21最新版整顿ppt第21页①严格无菌操作；

②观测针眼处渗出情况；

③保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日；

④牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。措施22最新版整顿ppt第22页（5）一旦发生下肢深静脉血栓，应通知医生，遵医嘱给予抬高患肢，患肢制动。（6）立即帮助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查（7）

严禁按摩，停顿应用足底静脉泵。（8）

遵医嘱给予抗凝药品、溶栓药品治疗。（9）

密切观测患者病情变化，警觉肺栓塞发生。23最新版整顿ppt第23页

石膏固定技术

24最新版整顿ppt第24页石膏绷带固定指征上肢、小腿下列部位骨折关节脱位开放性骨折清创缝合术后某些骨折内固定术后，辅助治疗畸形校正后维持位置，如拇外翻韧带、血管、神经及肌腱吻合术后骨与关节急慢性炎症、结核25最新版整顿ppt第25页石膏绷带固定优缺陷长处：根据肢体形状塑型固定作用确实可靠可维持很长时间缺陷：无弹性，不能调整松紧度固定范围大，无法关节锻炼，易关节僵硬26最新版整顿ppt第26页常用石膏绷带类型1.石膏托

2.石膏夹板

3.石膏管型

4.躯干石膏

5.特殊类型石膏27最新版整顿ppt第27页1.石膏托单托，前后托，U型托简单，轻便制动能力差用于临时制动或较稳定骨折固定28最新版整顿ppt第28页2.石膏夹将两条石膏条带分贴置肢体伸侧和屈侧绷带包缠用途：多用于已有肿胀或也许发生肿胀肢体，避免肿胀影响血运29最新版整顿ppt第29页3.石膏管型石膏绷带和条带相结合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一经定型，容积固定四肢创伤急性期慎用肿胀肢体管型石膏血运障碍30最新版整顿ppt第30页

石膏固定范围和时间31最新版整顿ppt第31页石膏固定操作重点（6度）精确测量长度宽度（充足固定）厚度（10－12层）松紧度（以小指指尖能伸进绷带）注意排水量和水温度患肢屈度（保持关节功能位）32最新版整顿ppt第32页石膏绷带固定注意事项包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡石膏未凝结结实时，不应变化肢体位置，尤其是关节部位，以免石膏折断石膏给予垫置，抬高患肢，消除肿胀石膏内某处疼痛，切勿忽视，避免局部压迫引发压疮33最新版整顿ppt第33页石膏绷带固定注意事项石膏绷带包扎完成，注明骨折情况和时间观测石膏绷带固定肢体远端皮肤颜色，温度，有没有疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班）肢体肿胀消退引发石膏过松，失去固定作用，应及时更换石膏绷带固定过程中，应作积极肌肉舒缩锻炼，未被固定关节应早期活动34最新版整顿ppt第34页3