糖尿病护理专业知识讲座

糖尿病

DiabetesMellitus

内一科1整顿课件第1页一、概念

定义：糖尿病（diabetesmellitus）是遗传原因和环境原因互相作用而引发一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所造成糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特性多病因性代谢性疾病。

长期高血糖及伴随蛋白、脂肪代谢异常，会引发心、脑、肾、神经、血管等组织构造和功能异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。2整顿课件第2页流行病学全世界人口约65亿糖尿病病人2.3亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约4千万印度中国美国糖尿病已成为世界上继肿瘤、心脑血管病之后第三位严重危害人类健康慢性病。估计2025年全球将突破3亿。3整顿课件第3页二、糖尿病分类(Classification)

1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病4整顿课件第4页(一)1型糖尿病：约占5~10%DM病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特性：青少年起病(juvenileonsetdiabetes)具酮症倾向(pronesstoketosis)对胰岛素敏感本身免疫异常特性胰岛素、C肽水平低

5整顿课件第5页（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病率与胰岛素（Ins）抵抗和分泌缺陷有关。相对特性：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)无酮症倾向多成年发病无胰岛素β细胞本身免疫损伤血浆Ins、C肽水平可正常或升高，对Ins不敏感6整顿课件第6页（三）其他特殊类型DMβ细胞功能缺陷Ins作用遗传学性缺陷胰腺外分泌病内分泌病药品和化学所致感染不常见免疫介导DM、遗传综合征其他有时伴有糖尿病遗传综合征7整顿课件第7页(四)妊娠糖尿病（GestationDiabeticMellitus.GDM）

8整顿课件第8页三.病因、发病机制和自然史

遗传原因及环境原因共同参与。（一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段第1期：遗传易感性第2期：启动本身免疫反应第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组本身抗体ICA:胰岛细胞本身抗体IAA:胰岛素本身抗体GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、连续时间长，有助于辨别1型和2型。4.第4期：进行性胰岛B细胞功能丧第5期：临床糖尿病第6期：糖尿病临床体现显著

9整顿课件第9页（二）2型糖尿病遗传易感性：多基因疾病。胰岛素抵抗（IR）和（或）β细胞功能缺陷IR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于估计正常水平一种现象。糖耐量减低（IGT）空腹血糖调整受损（IFG）临床糖尿病10整顿课件第10页病因：遗传原因及环境原因共同参与遗传原因生活压力生活担心肥胖应激状态、子宫内环境缺乏体育锻炼不良饮食习惯11整顿课件第11页糖尿病易患人群肥胖人精神担心人更年期妇女有糖尿病家族史人40岁以上中老年人高血脂、高血压、高血糖、高尿酸和高胰岛素血症患者吸烟者比不吸烟者糖尿病高达一倍以上12整顿课件第12页胰岛素生理功能胰岛素，是一种蛋白质激素，由胰脏内胰岛β细胞分泌。胰岛素参与调整糖代谢，控制血糖平衡，可用于治疗糖尿病。促进葡萄糖转化为肝糖原促进葡萄糖进入细胞发挥作用抑制肝糖原分解，具有减少血糖作用。抑制蛋白质、脂肪在肝脏内转化为葡萄糖。13整顿课件第13页身体内调整血糖“机器”1、糖转化：当饥饿时：储存糖元在肝脏分解→葡萄糖→供能当饭饱时：食物、葡萄糖（血糖）在胰岛素作用下→糖元→储存起来2、血糖调整胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素及生长激素释放↓血糖下降——————————————血糖就升高胰岛素释放↓血糖太高——————————血糖就下降14整顿课件第14页胰岛素↓、胰岛素抵抗

葡萄糖利用↓糖异生↑蛋白质合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓组织处于葡萄血糖↑糖饥饿状态血浆渗入压↑渗入性利尿尿量增多疲乏无力分解↑甘油三酯↑游离脂肪酸↑酮体生成↑酮症多食体重减轻口渴、多饮三、病理生理15整顿课件第15页临床体现16整顿课件第16页临床体现（一）代谢紊乱症候群1.典型症状：“三多一少”，视力含糊；

皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变造成。女性外阴搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无显著症状，以并发症或伴发病就诊3.反应性低血糖4.围手术期发觉血糖高5.健康体检发觉血糖高17整顿课件第17页多饮视物含糊体重减轻多食疲乏多尿18整顿课件第18页六、临床体现（二）并发症

糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足急性并发症19整顿课件第19页酮症酸中毒(DKA)

1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)

2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。急性并发症20整顿课件第20页酮症酸中毒(DKA)：3、临床体现：早期酮症阶段为本来糖尿病症状加重；早期：糖尿病多饮（polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。中期：代谢紊乱深入加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。晚期：病情深入恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH<7.1）另外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床体现视感染部位、或伴发症不一样而定。急性并发症21整顿课件第21页酮症酸中毒(DKA)：4、化验血：血糖16.7～33.3mmol/L

血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）

PH﹤7.35

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）急性并发症22整顿课件第22页高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多见于50～70岁。诱因：

感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药品使用等。临床体现：

严重高血糖脱水血渗入压增高而无显著酮症酸中毒。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。试验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血钠可在155mmol/L血浆渗入压可达330～460mmol/L糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗入压所致脱水但无酮症综合症,病情危重,病死率较高,国外早期报告死亡率高达40-70%

急性并发症23整顿课件第23页感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。急性并发症24整顿课件第24页慢性并发症神经性溃疡脑血管病白内障、眼底变化口腔念珠菌病结核冠心病皮肤黄色瘤肝脏脂肪沉积体位性高/低血压慢性肾脏疾病腹泻阳痿、阴道炎等胰岛素性脂肪萎缩或肥大夏科关节脂肪渐进性坏死神经性溃疡腱反射消失骨病25整顿课件第25页大血管病变1、大中动脉粥样硬化：

冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽肾动脉肾功能受损截肢慢性并发症26整顿课件第26页微血管病变病理变化：

1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织

2、微血管病变：

微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚慢性并发症27整顿课件第27页微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变

(diabeticretinopathy)按眼底变化可分六期，两大类Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变(backgroundretinopathy)Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变(proliferativeretinopathy),新生血管出现是其主要标志慢性并发症28整顿课件第28页视网膜病变正常眼底I期黄斑部可见少许微血管瘤慢性并发症II期视网膜可见小出血微血管瘤，硬性渗出III期视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧体现。IV期视网膜开始出现新生血管V期新生血管引发玻璃体出血VI期玻璃体增殖膜引发视网膜牵引性脱离29整顿课件第29页视网膜病变眼：致盲原因：1、视网膜病变是糖尿病致盲主要原因。

2、其他白内障、青光眼、屈光变化、虹膜睫状体病变等

慢性并发症30整顿课件第30页微血管病变（肾脏病变）肾脏病变

病史常>23年，分五期毛细血管间肾小球硬化症是主要糖尿病微血管病变之一肾小球硬化症是1型糖尿病患者主要死亡原因在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。

慢性并发症31整顿课件第31页微血管病变心肌：糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱造成心肌广泛性灶性坏死，称～。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引发心律失常。慢性并发症32整顿课件第32页（2）周围神经(peripheralneuropathy)为最常见，一般为对称性，下肢较上肢严重，病情进展迟缓。神经病变（3）自主神经病变(autonomicneuropathy)a心血管—体位性低血压、心律失常b消化系统—胃消化障碍至腹胀c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系统—阳痿、性功能障碍e其他包括出汗及皮肤温度异常、未觉察低血糖及瞳孔变化（1）中枢神经病变：脊髓病变、脑部病变（缺血病变为主）33整顿课件第33页糖尿病足(diabeticfoot)概念：与下肢远端神经异常和不一样程度周围血管病变有关足部（踝关节或踝关节下列部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。分类：神经性、缺血性、混合型

慢性并发症34整顿课件第34页0级:有危险原因，无溃疡1级：浅溃疡，无感染2级：深溃疡＋感染3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿4级：不足坏疽5级：全足坏疽Wagner分级35整顿课件第35页1型糖尿病和2型糖尿病区分点

1型糖尿病

2型糖尿病

遗传易感HLA有关联

强

环境

病毒感染危险原因本身免疫ICA、IAA、GAD65未发觉

机制

胰岛素绝对不足

胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理残余10%B细胞残余30%B细胞以上

胰岛素

低

释放延迟；高；低年纪

青少年

成年人

症状三多一少显著不显著

体型

少肥胖

肥胖/脂分布异常

酮症

易发生

不易发生

治疗

胰岛素

口服药；胰岛素36整顿课件第36页七、试验室检查1.尿糖测定：肾糖阈当血糖达成8～10mmol/L，尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病也许2.血糖测定：

正常空腹血糖范围为3.9～6.1mmol/L。空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11mmol/L是诊断糖尿病主要根据，并可用于判断病情和控制情况。

37整顿课件第37页3、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）OGTT:当血糖高于正常范围而又未达成诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准备：试验前3天每日进食碳水化合物≥200g，禁食10小时以上无水葡萄糖：成人75g，小朋友1.75g/Kg方法：将75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后2小时取静脉血测定血糖水平其他：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）

38整顿课件第38页GHbA1和糖化血浆清蛋白(FA)

GHbA18~10%，反应前4~12周血糖总水平；

FA1.7~2.8mmol/L，反应近2~3周血糖总水平。意义：糖尿病控制情况监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病根据。血浆胰岛素和C肽测定C肽与Ins等分子分泌，且不受外源性Ins影响，是反应胰岛β细胞功能精确指标。6．其他：本身抗体测定39整顿课件第39页糖尿病诊断新标准1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，能够确诊

2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，能够确诊

3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值≥11.1mmol/L，能够确诊。如症状不典型，需再测一次，给予证明，诊断才能成立!术语解释：1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入

2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻

3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖调整受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)<7.7mmol/L(<139mg/dl)为正常

7.口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)为减低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考虑糖尿病补充说明：

1.在急性感染、创伤或多种应激情况下出现血糖升高，不能诊断为糖尿病。

2.小朋友糖尿病诊断标准与成人相同。40整顿课件第40页九、糖尿病治疗标准：早期、长期、综合以及个性化标准目：使血糖达到或接近正常水平纠正代谢紊乱消除糖尿病症状防止或延缓并发症延长寿命，降低死亡率五架马车健康教育饮食治疗运动治疗药品治疗血糖监测治疗基石是一切治疗基础能够增加胰岛素敏感性，还能增加能量消耗1、增加机体对胰岛素敏感性2、减少血糖，铲除胰岛素抵抗产生土壤血糖、糖化血红蛋白41整顿课件第41页糖尿病教育结识糖尿病是终生疾病理解糖尿病基本知识和治疗控制要求良好生活方式配合饮食、运动和药品治疗学会测定尿糖、血糖学会胰岛素注射办法42整顿课件第42页饮食与运动治疗标准饮食治疗标准：在满足机体需要基础上，根据患者年纪、身高、体重和体力活动强度合理控制总热量、合理搭配营养、合理安排饮食。运动治疗标准：因人而异，循序渐进、适可而止、持之以恒。43整顿课件第43页全方位降糖控制高血糖降压治疗（使血压控制在130/80mmHg)纠正血脂异常：第3-6个月检查一次血脂抗凝治疗：无出血性疾病患者，最好长期使用阿司匹林等抗血小板聚集药品改善胰岛素抵抗：通过饮食控制，合理运动，药品（罗格列酮）减肥：当体重超过抱负体重35-40%，组织对胰岛素敏感性能够下降30-40%。为了维持正常血糖，胰岛β细胞分泌大量胰岛素，因此，血中胰岛素水平增高是肥胖者胰岛素抵抗重要标志。戒烟：吸烟可引发胰岛素抵抗，加速血管并发症发生。44整顿课件第44页磺酰脲类格列奈类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂口服降糖药分类促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂45整顿课件第45页口服药品种类作用机制适应症代表药品使用措施不良反应促胰岛素分秘剂药品与胰岛β细胞膜上磺脲类药品受体，促进胰岛素分泌。前提条件：有功能胰岛B细胞。新诊断T2DM,饮食和运动疗法不佳磺脲类非磺脲类(格列奈类)餐前半小时低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状胰岛素增敏剂增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。T2DMT1DM（与胰岛素适用）双胍类（二甲双胍一线药品）噻唑烷二酮（格列酮类）餐中或餐后服用低血糖反应皮肤过敏消化症状乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面α葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸取，减少餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖与第一口饭同服胃肠道反应：详细体现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。46整顿课件第46页胰岛素治疗胰岛素治疗标准1、饮食治疗及运动疗法为基础2、从小剂量开始3、剂量个体化4、监测血糖，防治低血糖反应5、短效制剂可皮下或静脉注射,其他均只能皮下注射47整顿课件第47页胰岛素治疗适应症：

1型糖尿病糖尿病急性并发症合并严重感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外外科围手术期妊娠与分娩经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者继发性糖尿病制剂：48整顿课件第48页治疗措施49整顿课件第49页3.治疗办法1型糖尿病治疗：维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素40%~50%，剩下部分用于每餐前。

基础胰岛素办法：①睡前和晨起注射中效胰岛素。②每天注射1~2次长期有效胰岛素。强化治疗：餐前数次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长期有效胰岛素。2型糖尿病治疗：胰岛素作为补充治疗。

①空腹血糖(FPG)<7.8mmol/L者不需用胰岛素②FPG7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰岛素。（睡前(Bedtime:B)中效胰岛素(Insulin:I)联合白天(Daytime:D)口服降糖药(Oralhypoglycemicagents:O),简称BIDO疗法,是西方数年来提倡。③FPG>11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔）④FPG>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病强化治疗。50整顿课件第50页4.胰岛素治疗时上午空腹血糖高原因：

①夜间胰岛素不足②黎明现象（downphenomenon）：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制也许为胰岛素拮抗激素分泌增加。③Somogyi现象:夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。鉴别办法：夜间数次（于0、2、4、6、8时）测血糖51整顿课件第51页胰岛素泵可根据血糖变化规律个体化地设定一种连续基础输注量和餐前大剂量连续性皮下胰岛素输注(CSII)人工胰

一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器装置.通过植入葡萄糖感受器随时監測血糖变化,再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素52整顿课件第52页酮症酸中毒

急救标准：

1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素连续静点，控制高血糖输液

——

最为主要，补液量按体重10%估计先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按3－4g葡萄糖加1U胰岛素）。胰岛素治疗

——连续静滴小剂量速效胰岛素剂量为0.1U/kg.h，必要时，可初次予10～20Uiv纠正电解质及酸碱平衡失调

——积极补K，谨慎补碱

补碱指征：pH＜7.1，CO2CP＜10mmol/L处理诱因和防治并发症积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。密切观测，加强护理53整顿课件第53页糖尿病足治疗0级——定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病发生。1级——彻底清创。合适应用扩血管、活血化瘀药品以改善微循环；应用B族维生素、神经生长因子等药品，以改善末梢神经功能。2级——彻底清创，应用抗生素控制感染。3级——广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。4级——高压氧、血管腔闭塞大于50％患者，可用血管重建或置换。新法：血管成形术加自体骨髓干细胞移植5级——截肢手术、康复治疗。54整顿课件第54页2型糖尿病降糖治疗新观念

“2快1慢”2快快用胰岛素快用胰岛素增敏剂1慢

慢用磺脲类促胰岛素分泌剂55整顿课件第55页糖尿病病人护理56整顿课件第56页常用护理诊断1.营养失调低于/高于机体需要量2.有感染危险3.潜在并发症(potentialcomplication)酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖反应。4.有体液不足危险5.知识缺乏57整顿课件第57页营养失调护理目标

病人多饮、多尿、多食症状缓和，体重增加，血糖正常或趋于正常水平58整顿课件第58页营养失调护理措施1)饮食护理2)休息与运动3)口服降糖药品护理4)胰岛素治疗护理

59整顿课件第59页饮食护理标准合理控制总热能，以达成或维持抱负体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理食物提倡少食多餐，定期定量进餐60整顿课件第60页制定合理总热量以个人饮食习惯为基础，结合病情、年纪、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量成人：达成并维持抱负体重小朋友：营养平衡确保生长发育需要61整顿课件第61页简单估算抱负体重标准体重（千克）=身高（厘米）-105标准：体重

10%；肥胖：体重>标准体重20%消瘦：体重<标准体重20%(18%)62整顿课件第62页确定体力劳动类型体力劳动对照表：体力劳动类型举例卧床休息轻体力劳动办公室职员、教师中体力劳动学生、外科医生、体育活动、司机重体力劳动农民、建筑工63整顿课件第63页确定每日所需总热量总热量=抱负体重(千克)×每日每千克体重所需热量体型卧床轻体力中体力重体力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50不一样人群每日每千克体重所需热量数(千卡/千克

日)64整顿课件第64页每餐热量分派定期定量常用餐次及热能分派（%）临床体征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用药病情稳定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰岛素病情稳定者20(1/5)40(2/5)3010用胰岛素病情多变者

(1型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)65整顿课件第65页三大营养素热能分派百分比碳水化合物脂肪蛋白质66整顿课件第66页制定膳食计划举例男性56岁身高170厘米体重85千克职业：会计患糖尿病4年，采取口服药+饮食治疗，未出现显著并发症67整顿课件第67页制定膳食计划步骤1、计算标准体重：170-105=65（千克）2、判断患者体型：实际体重85千克，比标准体重超30%，属肥胖3、判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动4、计算每日所需总热量：

每日应摄入热能标准为20-25千卡/千克体重全天所需总热量：65*20-25=1300-1625千卡5、总热卡分派：蛋白10-20%，糖55-60%，其他为脂肪6、根据饮食习惯和癖好选择并交换食物68整顿课件第68页宜多用食物（1）粗杂粮：荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维（添加膳食纤维可延长糖尿病患者胃排空时间，延缓葡萄糖消化与吸取，可改善餐后即刻血糖代谢和长期糖尿病控制）。,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜

69整顿课件第69页忌（少）用食物1、精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。2、高碳水化合物低蛋白质食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量3、动物油脂4、甜水果：含果糖和葡萄糖高水果应限量，且应减少对应主食量。5、酒70整顿课件第70页注意事项1、严格定期进餐2、关键在于控制总热量3、严格限制甜食4、保持大便通畅5、监控体重71整顿课件第71页休息与运动促进血液循环减轻体重提升胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血糖规律运动益处72整顿课件第72页运动方式有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等73整顿课件第73页运动量选择强度：合适运动强度是病人心率应达成个体６０％最大耗氧量．

达成个体６０％最大耗氧量时心率＝１７０－年纪时间：运动合计时间一般以20—30分钟为宜频率：每七天锻炼3—4次为最合适若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳患者，运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断，若运动间歇超出3—4天，则效果及蓄积作用将削弱74整顿课件第74页运动注意事项1.运动前评定：血糖高于14mmol/L，不要运动①饭后1～2h，尤其早餐后；②胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；③胰岛素注射部位与运动；④早饭前运动：注意根据血糖调整进食血糖>6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食10～15g碳水化合物再运动；血糖<5.6mmol/L则需进食30g碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸取碳水化合物食物避免高强度运动，避免意外伤害。注意身体不适，应立即停顿。注意足部护理3.其他

佩戴胸卡：姓名、年纪、家庭住址、电话号码、联系人、病情75整顿课件第75页口服降糖药品护理1、观测药品不良反应2、观测病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药品疗效和药品剂量。3、指导患者按时进餐76整顿课件第76页药品不良反应磺脲类——低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药品过敏如皮肤瘙痒和皮疹。餐前半小时服

（胰岛素促泌剂）格列奈——三餐前服,不进餐不服药双胍类——主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药品促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂

-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖类）——主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用。饭后不宜补服。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏药-罗格列酮——主要不良反应为水肿，心衰者慎用，也许肝功变化，需监测肝功，转氨酶增高2倍以上者禁用，服用片药不可掰开。77整顿课件第77页胰岛素治疗护理1、精确执行医嘱2、注射部位和办法3、观测和预防胰岛素不良反应4、治疗中检测血糖和尿糖变化5、教会病人自我注射胰岛素办法，理解胰岛素不良反应及使用注意事项。78整顿课件第78页常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。

正面

背面

将每个